ITEM 330 : Prescription Et Surveillance Des Médicaments Flashcards
Mode d’action de l’aspirine + pourquoi peut-il être prescrit
Mode d’action : Inhibe la cyclo-oxygénase
Antipyrétique, antalgique, antiagrégant, anti-inflammatoire (+ anti-cancéreux aussi askip)
La dose d’aspirine à prescrire en cas de :
1) Dose de charge/attaque pour les SCA
2) Dose d’entretien pour la coronaropathie
3) Dose d’entretien pour l’AVC
4) Dose anti-inflammatoire/anti-pyrétique
1) 300 mg
2) 75-100 mg
3) 160 mg
4) 500 mg
Aspirine :
1) Indications
2) Surveillance
1) AVC, coronaropathie, AOMI
2) Pas de test bio pour surveiller (c’est + clinique)
Effets indésirables d’aspirine
- Hémorragies
- Intolérance gastrique
- Syndrome de Widal associant asthme, polypose nasale et allergie à l’aspirine
Quel est le mode d’action des thiénopyridines (clopidogrel et prasugrel) et du ticagrélor ?
Il s’agit d’une classe d’AAP qui agit en bloquant la voie de l’ADP (fig. 22.1) par blocage d’un récepteur plaquettaire appelé P2Y12
Doses de charge et quotidiennes :
1) Clopidogrel
2) Prasugrel
3) Ticagrélor
1) 300 à 600mg passe à 75mg
2) 60mg passe à 10mg
3) 180mg passe à 2 prises par jour à 90mg matin et soir
1) Indications du clopidogrel
2) Indication du ticagrelor et du prasugrel
1) SCA en association avec l’aspirine pendant 6-12 mois (si ticagrelor et prasugrel ne sont pas indiqués ou après fibrinolyse) et après angioplastie
2) SCA en association avec l’aspirine pendant 6-12 mois
1) Contre-indication absolue du prasugrel
2) Contre-indication relative du prasugrel
3) Effets indésirables relative du ticagrélor
1) ATCD d’accident cérébral car expose à un risque d’hémorragie cérébrale
2) Sujets moins de 60kg ou + de 75 ans
3) Dyspnée gênante + bradycardie
Les médicaments catégorisées dans :
1) HNF
2) HBPM
3) Apprentés
1) héparine IV et héparine calcique
2) énoxaparine, tinzaparine, nadroparine, daltéparine
3) fondaparinux
A) L’HNF est le seul anticoagulant utilisable dans les insuffisances rénales sévères
B) La demi-vie de l’HNF est de l’ordre de 17-21h
C) Les HBPM et le fondaparinux sont essentiellement éliminés par le rein
D) Les HBPM ont une demi-vie plus courte que les HNF
A) Vrai, car il est éliminé que très peu par le rein
B) Faux, 1h30 il a la demi-vie la plus courte ce qui fait qu’il y a plusieurs prises par jour
C) Vrai, en lien avec A)
D) Faux, demi-vie de 8 à 24h donc 2 prises par sous-cutanée par jour
Posologies de charge et quotidienne :
1) De HNF
2) De HBPM
1) 80 UI/kg en dose de charge puis 18 UI/kg
2) La dose dépend du poids du sujet
Surveillance des HNF
L’effet thérapeutique de l’HNF se mesure par le temps de céphaline activée (TCA) qui doit
être prolongé de 2 à 3 fois par rapport à celui du témoin
Donc + le TCA est bas, + la dose de HNF soit être haut et vice-versa
Effets indésirables de l’héparine
Hémorragie
Mais aussi une ostéoporose, alopécie, élevation des ALAT/ASAT, priapisme, insuffisance surrénalienne possibles
1) Si on ne peut pas utiliser les HNF, ni les HBPM, ni fondaparinux, quels sont les apparentés à utiliser ?
2) Antidote de l’héparine
1)
* Bivalirudine
* Danaparoïde
2) Sulfate de protamine
Indications de l’héparine
- TVP et EP
- SCA
- Troubles du rythme nécessitant un traitement anticoagulant
Les 3 molécules d’antivitamine K utilisés
- Warfarine
- Fluindione (déconseillé à prescrire mais si le patient l’utilise depuis un moment et qu’il ne se plaint pas il ne faut pas changer)
- Acénocoumarol
A) La warfarine et l’acénocoumarol sont des AVK de demi-vie longue
B) La durée de l’effet de warfarine est la plus longue
C) Les AVK ne pouvant être efficaces rapidement, elles doivent être dans la majorité des cas précédées par un traitement par héparine
A) Faux, c’est la warfarine et le fluindione
B) Vrai, 96-120h
C) Vrai
1) Définir INR
2) Les antidotes d’antivit K
1) C’est le rapport du temps de Quick témoin/patient.
+ le temps de Quick est allongé, + INR est long, donc prescrire une plus petite dose d’antivit K
2) PPSB + Vitamine K
Indications d’AVK
- Fibrillation atriale
- Dans le ttt et la prévention de l’embolie pulmonaire et de la thrombose veineuse profonde
- Chez les patients porteurs de valve cardiaque mécanique
Dans quelles circonstances de pathologie peut-on arrêter les AVK et reprendre dès que la chirurgie est passée ?
- Fibrillation atriale sans embolie pulmonaire
- MTEV à risque modéré
Dans quelles circonstances de pathologie peut-on remplacer les AVK pendant la chir par l’héparine ?
- Valves mécaniques (tout type)
- FA avec antécédent embolique
- MTEV à haut risque
Si on traite le patient par AVK, quels sont les deux conditions d’arrêt de l’héparine ?
Héparine pris avant l’AVK car l’AVK a un temps d’action plus long
- Au moins 4 à 5 jours de chevauchement;
- 2 INR efficaces à 24 heures d’intervalle.
Quels sont les 3 médicaments (AOD) cités et quelle est leur activité ?
- Dabigatran (anti-IIa)
- Rivaroxaban (anti-Xa)
- Apixaban (anti-Xa)
Moyen mnémo de ma part :
Dans le mot Dabigatran il y a la lettre “D” comme dans “Deux”.
Dans les 2 autres il y a la lettre X comme “anti-Xa” ;)
1) Contre-indications absolues pour la mise en place d’AOD
2) Contre-indication relative pour la mise en place d’AOD
1) Valve mécanique ou Rétrécissement mitral serré
2) Insuffisance rénale avec clairance de créatinine < 30 à 25 mL/min
Les AOD sont principalement éliminés par les reins
AOD :
1) Surveillance
2) Temps d’action
1) Il n’existe pas actuellement de test biologique pour vérifier l’efficacité thérapeutique des anticoagulants oraux
2) L’efficacité de ces AOD est + rapide que les AVK (environ 2 heures après la 1re ingestion)
Posologie des Dabigatran :
1) Pour une fibrillation atriale “non valvulaire”
2) Pour une TVP-EP
1) 110 ou 150 mg x 2/j
2) 110 ou 150 mg x 2/j (Après 5 à 7 jours d’héparine)
Posologie des Rivaroxaban :
1) Pour une fibrillation atriale “non valvulaire”
2) Pour une TVP-EP
3) En post-SCA
1) 15-20 mg/j x 1/j
2) Dose de charge de 15 mg x 2 pendant 21 jours, puis 20 mg x 1/j (Sans héparine préalable obligatoire)
3) 2,5 mg x 2/j
Posologie des Apixaban :
1) Pour une fibrillation atriale “non valvulaire”
2) Pour une TVP-EP
1) 2,5 ou 5 mg x 2/j
2) Dose de charge de 10 mg x 2 pendant 7 jours, puis 5 mg x2/j
1) Quels sont les thrombolytiques qui ne sont plus utilisés *(ou plus sur le marché) *?
2) Quels sont les thrombolytiques qui sont principalement utilisés ?
1) Urokinase (allergie possible) et Streptokinase (retiré du marché)
2) L’altéplase et la ténectéplase (avec demi-vie longue)
Indications des thrombolytiques
- Infarctus du myocarde datant de moins de 6 à 12 heures lorsqu’il n’y a pas de possibilité d’angioplastie
- Accident vasculaire cérébral vu dans les 4 h 30 après exclusion d’une cause hémorragique;
- Embolie pulmonaire grave.
Le risque d’hémorragie intracérébrale dû aux thrombolytiques est de l’ordre de…
0,7-2 %
Citez les 2 types de thrombopénie induite par l’héparine (TIH) et leurs caractéristiques
- TIH 1 : bénigne, précoce, non auto-immune sans complication thrombotique et régressant malgré la poursuite du traitement par l’héparine
- TIH 2 : potentiellement grave, d’origine immune et en règle générale d’apparition plus tardive vers J7-J10
Par rapport à la TIH :
A) TIH est + fréquente avec HBPM que HNF
B) Les thromboses veineuses profondes sont plus fréquentes que les artérielles
C) La fréquence est plus élevée en milieu chirurgical qu’en milieu médical
A) Faux, fréqence HNF > HBPM
B) Vrai
C) Vrai
Le diagnostic de TIH doit être évoqué devant les signes suivants
- Numération plaquettaire < 100000/mm³ (100 G/L) et/ou chute relative des plaquettes sur deux numérations successives
- Apparition de thrombose
- Résistance biologique à l’HNF
Quels signes nous font penser à une hémorragie grave ?
- Hémorragie extériorisée non contrôlable par les moyens usuels.
- Instabilité hiémodynamique (collapsus).
- Nécessité d’un geste hémostatique (ou chirurgical).
- Nécessité de transfusion de culots globulaires.
- Hémorragie de localisation menaçant le pronostic vital ou fonctionnel.
Comment agissent les HFN et les HBPM ?
En activant un anticoagulant physiologique présent dans le sang = l’antithrombine
Quel est le mode d’action des AVK ?
- Ils bloquent au niveau hépatique la synthèse de facteur II-VII-IX et X. Ils inhibent la synthèse de protéine C et S
Élimination rénale
1) Dabigatran
2) Rivaroxaban
3) Apixaban
1) 80 %
2) 33 %
3) 25 %
