ITEM 330 : Prescription Et Surveillance Des Médicaments Flashcards
Mode d’action de l’aspirine + pourquoi peut-il être prescrit
Mode d’action : Inhibe la cyclo-oxygénase
Antipyrétique, antalgique, antiagrégant, anti-inflammatoire (+ anti-cancéreux aussi askip)
La dose d’aspirine à prescrire en cas de :
1) Dose de charge/attaque pour les SCA
2) Dose d’entretien pour la coronaropathie
3) Dose d’entretien pour l’AVC
4) Dose anti-inflammatoire/anti-pyrétique
1) 300 mg
2) 75-100 mg
3) 160 mg
4) 500 mg
Aspirine :
1) Indications
2) Surveillance
1) AVC, coronaropathie, AOMI
2) Pas de test bio pour surveiller (c’est + clinique)
Effets indésirables d’aspirine
- Hémorragies
- Intolérance gastrique
- Syndrome de Widal associant asthme, polypose nasale et allergie à l’aspirine
Quel est le mode d’action des thiénopyridines (clopidogrel et prasugrel) et du ticagrélor ?
Il s’agit d’une classe d’AAP qui agit en bloquant la voie de l’ADP (fig. 22.1) par blocage d’un récepteur plaquettaire appelé P2Y12
Doses de charge et quotidiennes :
1) Clopidogrel
2) Prasugrel
3) Ticagrélor
1) 300 à 600mg passe à 75mg
2) 60mg passe à 10mg
3) 180mg passe à 2 prises par jour à 90mg matin et soir
1) Indications du clopidogrel
2) Indication du ticagrelor et du prasugrel
1) SCA en association avec l’aspirine pendant 6-12 mois (si ticagrelor et prasugrel ne sont pas indiqués ou après fibrinolyse) et après angioplastie
2) SCA en association avec l’aspirine pendant 6-12 mois
1) Contre-indication absolue du prasugrel
2) Contre-indication relative du prasugrel
3) Effets indésirables relative du ticagrélor
1) ATCD d’accident cérébral car expose à un risque d’hémorragie cérébrale
2) Sujets moins de 60kg ou + de 75 ans
3) Dyspnée gênante + bradycardie
Les médicaments catégorisées dans :
1) HNF
2) HBPM
3) Apprentés
1) héparine IV et héparine calcique
2) énoxaparine, tinzaparine, nadroparine, daltéparine
3) fondaparinux
A) L’HNF est le seul anticoagulant utilisable dans les insuffisances rénales sévères
B) La demi-vie de l’HNF est de l’ordre de 17-21h
C) Les HBPM et le fondaparinux sont essentiellement éliminés par le rein
D) Les HBPM ont une demi-vie plus courte que les HNF
A) Vrai, car il est éliminé que très peu par le rein
B) Faux, 1h30 il a la demi-vie la plus courte ce qui fait qu’il y a plusieurs prises par jour
C) Vrai, en lien avec A)
D) Faux, demi-vie de 8 à 24h donc 2 prises par sous-cutanée par jour
Posologies de charge et quotidienne :
1) De HNF
2) De HBPM
1) 80 UI/kg en dose de charge puis 18 UI/kg
2) La dose dépend du poids du sujet
Surveillance des HNF
L’effet thérapeutique de l’HNF se mesure par le temps de céphaline activée (TCA) qui doit
être prolongé de 2 à 3 fois par rapport à celui du témoin
Donc + le TCA est bas, + la dose de HNF soit être haut et vice-versa
Effets indésirables de l’héparine
Hémorragie
Mais aussi une ostéoporose, alopécie, élevation des ALAT/ASAT, priapisme, insuffisance surrénalienne possibles
1) Si on ne peut pas utiliser les HNF, ni les HBPM, ni fondaparinux, quels sont les apparentés à utiliser ?
2) Antidote de l’héparine
1)
* Bivalirudine
* Danaparoïde
2) Sulfate de protamine
Indications de l’héparine
- TVP et EP
- SCA
- Troubles du rythme nécessitant un traitement anticoagulant