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Cardiologie > ITEM 234 : Insuffisance Cardiaque > Flashcards

ITEM 234 : Insuffisance Cardiaque Flashcards

1
Q

1) Prévalence de l’IC dans la population générale
2) Âge moyen du diagnostic en Europe se situe où ?

A

1) 1-2%
2) Entre 75 et 80 ans

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2
Q

Quelle est la différence entre “OAP cardiogénique” et “OAP lésionnel” ?

A
  • OAP cardiogénique : ↑ pression capillaire qui cause un passage de liquide (transsudat) vers les alvéoles
  • OAP lésionnel : secondaire à des lésions de la membrane alvéolo-capillaire
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3
Q

Les formules :

1) Débit cardiaque
2) VES
3) Fraction d’éjection

A

1) VES x FC
2) Volume ventriculaire maximal télé-diastolique (VTD) - Volume ventriculaire minimal systolique (VTS)
3) VES/Volume ventriculaire minimal systolique = (VTD-VTS)/VTS

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4
Q

Les activations neuro-hormonales les plus importantes en cas d’insuffisance cardiaque ?

A
  • Système rénine-angiotensine-aldostérone
  • Système sympathique
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5
Q

Différence entre IC à fraction d’éjection conservée et diminuée

A
  • IC à FE conservée = diastolique : problème de remplissage (Sujets âgés, féminins, obèses, hypertendus)
  • IC à FE diminuée = systolique : défaut de contraction et donc d’éjection du VG (FE ≤ 40%)
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6
Q

Signes fonctionnels d’IC

A
  • Dyspnée d’effort
  • Dyspnée nocturne
  • Orthopnée
  • Hépatalgie d’effort ou de repos (pesanteur douloureuse de l’hypochondre droit => ICD)
  • Troubles neuro, dig
  • Fatigue de repos, prise de poids, faiblesse musculaire
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7
Q

Signes physiques :

1) Au niveau cardiaque
2) Au niveau pulmonaire
3) Au niveau artériel
4) Signes de l’ICD

A

1) Éclat du B2 au foyer pulmonaire, bruit de galop protodiastolique (B3), souffle d’insuffisance mitrale ou tricuspidienne
2) Crépitant bilatéraux, un éventuel épanchement pleural
3) Variable
4) Traduit la rétention hydrosodée : turgescencce jugulaire, reflux hepato-jugulaire, OMI, ascite

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8
Q

De quels signes physiques l’IC peut être accompagné à un stade avancé ?

A
  • Pouls alternant
  • Oligurie
  • État cachectique
  • Fonte musculaire
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9
Q

Les signes radiologiques traduisant la stase pulmonaire

A
  • Redistribution vasculaire de la base vers les sommets
  • Oedème alvéolaire (en aile de papilloooooon 🦋)
  • Oedème interstitiel avec lignes B de Kerley
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10
Q

Examen clé indispensable en cas d’IC

Bonus : les autres exams pour compléter ou remplacer l’imagerie principale

A

Echocardiographie transthoracique

Bonus : coronarographie, coroscanner, IRM cardiaque, scintgraphie isotopique, enregistrement Holter sur 24h, épreuve d’effort avec mesure de la consommation d’O2, cathétérisme droit

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11
Q

Examens biologiques standards d’IC

A
  • Kaliémie
  • Natrémie
  • Créatininémie
  • Glycémie à jeun
  • Bilan lipidique/hépatique
  • TSH-us
  • NFS
  • Ferritinémie
  • BNP > 400 ng/L et NT > 450 ng/L (Insuffisance cardiaque !)
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12
Q

Les valeurs :

1) Hypertension pulmonaire (Pression artérielle pulmonaire moyenne)
2) Débit cardiaque
3) Index cardiaque

A

1) > 25 mmHg
2) 5 L/min
3) 3 L/min/m²

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13
Q

Les étiologies d’IC

A
  • Cardiomyopathie dilatée
  • Cardiomyopathie restrictive
  • Cardiomyopathie hypertrophique
  • Cardiopathie ischémique (1e cause d’IC)
  • HTA
  • Valvulopathies gauches
  • Causes péricardiques
  • Troubles du ryhme ventriculaire ou supraventriculaire ou de conduction
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14
Q

Signes cliniques d’un oedème aigu pulmonaire cardiogénique

A
  • Polypnée et orthopnée
  • Sueur
  • Cyanose
  • Grésillement laryngé
  • Une toux ramenant classiquement une expectoration « mousseuse saumonée »
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15
Q

Diagnostics différentiels d’un oedème aigu pulmonaire cardiogénique

A
  • Embolie pulmonaire
  • Exacérbation de BPCO
  • Crise d’asthme
  • Pneumopathie aiguë
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16
Q

Principaux facteurs déclenchants d’insuffisance cardiaque

A
  • Rupture ou observance imparfaite du traitement
  • Écarts de régime
  • Surinfection bronchique
  • Troubles du rythme (fibrillation atriale)
  • Anémie
  • Embolie pulmonaire
  • Dysthyroïdie (amiodarone)
  • Causes iatrogène
  • Poussée hypertensive.
  • Syndrome coronarien aigu
17
Q

Choc cardiogénique :

1) Définition
2) Signes cliniques

A

1) Il s’agit d’un tableau ultime d’une défaillance aiguë et sévère de la fonction cardiaque avec baisse du débit, entraînant une baisse profonde de la perfusion tissulaire périphérique et une anoxie tissulaire
2)
- PAS < 90 mmHg ou chute de la PAS > 30 mmHg par rapport aux valeurs de base pendant au moins 30 minutes;
- troubles de la perfusion périphérique : extrémités froides, cyanosées et marbrées;
- oligurie < 20 ml/h;
- sueurs;
- altération de la conscience (agitation, confusion mentale);
- diminution du débit mesuré par échocardiographie

18
Q

Complications d’IC

A
  • Décès
  • Épisodes d’IC aiguë
  • Troubles hydroélectrolytiques
  • Anémie, carence martiale, SAS
  • Hypotension artérielle
  • Troubles du rythme ventriculaire
  • Complications thromboemboliques
19
Q

Prise en charge de l’insuffisance cardiaque chronique

A

1) TTT étiologique

2) Mesures hygiénodiététiques
– Activité physique
– Vaccinations (pneumocoque et Covid19)
– Travail et réinsertion professionnelle
– Surveillance du poids
– Arrêt alcool et tabac
– Contraception
– Régime hyposodé (5 à 6 g de sel par jour)

3) TTT médicamenteux

20
Q

TTT médicamenteux de l’IC à FE < 40%

A
  • Inhibiteur du système rénine-angiotensine : IEC (ramipril), ARA2, valsartan/sacubitril
  • Antialdostérone : spironolactone, éplérénone
  • Diurétique : furosémide = LASILIX (= à indication symptomatique), bumétamide
  • Bêta-bloquant : carvédilol, métoprolol, bisoprolol, nébivolol
  • Inhibiteurs du transporteur sodium-glucose (gliflozine) : empagliflozine, dapagliflozine

IEC et bêta-bloquant sont à mettre pour tout le monde par titration (= augmenter le dose de petit à petit)

21
Q

1) Contre-indications IEC
2) Contre-indications bêta-bloquant
3) Contre-indications spironolactone ou éplérénone

A

1) grossesse, hyperkaliémie, sténose bilatérale des artères rénales, ATCD d’angio-oedème
2) Asthme, BPCO, BAV 2 et 3, bradycardie, hypotension symptomatique
3) hyperkaliémie et insuffisance rénale

22
Q

TTT médicamenteux de 2e intention chez un patient avec IC à FE < 40% toujours symptomatique

A
  • Digoxine : effet inotrope et bradycardisant
  • Ivabradine : diminue la FC
  • Dérivés nitrés
  • Vericiguat
  • Amiodarone
  • Antiagrégants plaquettaires et anticoagulants (privilégier AOD à AVK si fibrillation atriale)
  • Diurétiques thiazidiques = HYDROCHLOROTHIAZIDE
23
Q

Les 2 traitements dit “électrique” d’IC à FE < 40% et les indications

A
  • Resynchronisation ventriculaire par un stimulateur biventriculaire : FEVG < 35%, QRS > 130 ms, BAV ou cardiopathie non ischémique
  • Défibrillateur automatique implantable : QRS < 130 ms, FEVG < 35%, avec cardiopathie ischémique à distance d’un geste de revascularisation ou d’un infarctus de myocarde, espérance de vie > 1 an
24
Q

TTT contre-indiqués en cas d’IC

A
  • Inhibiteurs calciques : diltiazem et vérapamil
  • Les AINS vont avoir un effet au niveau de l’artériole afférente du rein avec un effet vasoconstricteur s’opposant à l’effet vasodilatateur qu’on veut avoir avec
    les IEC
  • Antiarythmiques de classe I comme le flécaïnide

Mais aussi aténolol (bêta-bloquant), glitazone

25
Q

Contre-indications d’une transplantation cardiaque

A
  • Âge
  • Insuffisance rénale
  • Infection active
  • HTAP fixée
  • Pathologie qui limiterait l’espérance de vie (ex: cancer)
26
Q

TTT IC à FE conservée

A

Éviter les facteurs déclenchants qui sont rapidement source de décompensations dans ce type de cardiopathie, en particulier :
* les poussées hypertensives par un meilleur contrôle de la pression artérielle
* les épisodes de fibrillation atriale ou les autres troubles de rythme
* les surcharges volumiques

27
Q

TTT de fond d’une IC à FE conservée

A

A : arythmie et tachycardie traitées par bêtabloquant
B : contrôle de la pression artérielle (blood pressure) en utilisant ARA2, IEC, antialdostérone
C : ttt des comorbidités cardiaques et non-cardiaques
D : diurétique par thiazidique ou inhibiteurs de l’anse de Henle
E : exercice adapté
F : suivi régulier (follow-up)
G : gliflozines

28
Q

TTT de l’OAP à domicile

A
  • Furosémide IV
  • Dérivés nités (Rizordan ++) en sublingual si PAS > 100 mmHg
  • Position assise ou demis-assise
  • Appeler le SAMU
29
Q

TTT de l’OAP à l’hopital (en réa)

A
  • Position assise
  • Furosémide
  • Monitorage
  • Mise en place d’une voie d’apport veineuse avec du G5 %
  • Dérivés nités en sublingual si PAS > 100 mmHg
  • Morphine IV que si anxiété
  • Digoxine IV en cas de fibrillation atriale
  • HBPM en anticoagulation préventive

+ Ventilation par CPAP si respi toujours mal contrôlée

30
Q

En cas d’IC aiguë, quelles causes potentielles sont à rechercher pouvant justifier un ttt spécifique ?

A
  • Syndrome coronarien aigu
  • Urgence hypertensive
  • Arythmie
  • Cause mécanique
  • Embolie pulmonaire
  • Infections
  • Tamponnade

Moyen mnémo : CHAMPIT

31
Q

TTT d’un choc cardiogénique

A
  • Perfusion de dobutamine IV ou inhibiteurs des phosphodiestérases (ce sont des inotropes)
  • sonde urinaire systématique
  • monitorage invasif de la pression artérielle (cathéter radial)
  • Parfois utilisation de lévosimendan si on peut pas sevrer le patient d’inotrope

En cas de non-réponse au traitement, on peut être amené à discuter une assistance circulatoire, d’un cœur artificiel ou d’une greffe cardiaque en urgence.

32
Q

Vrai ou Faux ?

Le pronostic d’IC est plus mauvais que celui de certains cancers

A

Vrai, comme le cancer du sein chez la femme ou le cancer de la vessie ou de la prostate chez l’homme

33
Q

Que faut-il rechercher à l’ECG en cas d’IC ?

A
  • Signes d’ischémie aiguë : sus décalage du segment ST avec miroir
  • Signes de séquelle d’infarctus : ondes T négatives, ondes Q de nécrose
  • Signes d’hypertrophie
  • Troubles du rythme
34
Q

Effets indésirable de la digoxine

A

Troubles digestifs et oculaires : vision jaune

35
Q

Les indications des anti-aldostérone :

A

Indication : patients symptomatiques malgré IEC et B-bloquants
- NYHA 3 ou 4
- FE ≤ 35%
- Après dose optimale B-bloquants, IEC/ARA2

36
Q

L’indication des diurétiques de l’anse ( Lasilix ) :

A
  • uniquement à visée SYMPTOMATIQUE.

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