INTRA : Apraxies seulement

Question 1

Apraxie motrice : infos + zone lésion

Answer 1

MOTRICE (aussi appelé mélokinétique ou innervatoire)
1) Perte des souvenirs cinétiques propres à un membre. Constante quelle que soit la situation d’examen.

2) Trouble de la dextérité des gestes habituels avec mouvements fins, successifs et précis (pianotage, pincer un objet avec les doigts, tapoter). Les mouvements apparaissent comme hachés, malhabiles.

3) Trouble presque toujours unilatéral et permanent. N’affecte qu’un secteur musculaire (membre supérieur et ses extrémités)

4) Épreuve de niveau conceptuel épargnées de même que l’utilisation d’outils

Zones lésions

Régions sensorimotrices, frontales et prémotrices de HD et HG
—> Signe pathognomonique de la dégénérescence cortico-basale.

Question 2

Apraxie idéomotrice : infos + zone lésion

Answer 2

1) Déconnexion entre le projet idéatoire et la formule kinétique.
—–> Étant donné que le projet idéatoire ne peut plus guider les centres moteurs, le patient échoue lorsqu’il lui est demandé d’imiter des gestes ou de réaliser ces mêmes gestes sur commandes verbales (i.e., réaliser le pantomime).

2) L’utilisation effective d’outils est toutefois préservée, grâce à l’adaptation du geste aux contraintes physiques imposées par l’outil

3) Apraxie sans manipulation d’objet

4) Ne peut pas exécuter des actions sur commande MAIS peut effectuer l’action spontanément, par ex. salut militaire (dissociation automatico-volontaire).

5) Ce déficit est LE PLUS FRÉQUENT, bilatéral sauf dans les cas d’apraxie calleuse.
Zone lésion :
- Lobule pariétal inférieur + gyrus supramarginal de HG

Question 3

Apraxie idéatoire : infos + zone lésion

Answer 3

1) Déficit de la représentation de l’organisation séquentielle de l’action (l’idée de l’action, le projet idéatoire).
2) Se caractérise par des difficultés lors de l’utilisation d’objets courants
3) Le patient reste capable d’identifier l’objet, d’en préciser verbalement la fonction, mais se montre incapable de l’utiliser correctement.
AUTRE INFO
1) Trouble de la réalisation sérielle des différents actes élémentaires qui composent un geste complexe.
Les unités élémentaires sont bien réalisées.
2) Déficit bilatéral.
3) Parfois, une difficulté dans le choix des objets = atteinte de la sémantique (du
savoir) d’action –> Lésion temporo-pariétale gauche
Zone lésion :
- Jonction pariéto-occipitale (gyrus angulaire et supramarginal de HG)
Potentiellement quoi ?
- Une difficulté isolée dans l’ordre d’utilisation des objets =
- Atteinte de la dimension sérielle de l’action
—> Lésion frontale (apraxie frontale ?)
- Apraxie idéatoire s’observe aussi dans les lésions diffuses dégénératives (DTA par
ex.) ou bi-hémisphériques bifocales

Question 4

Apraxie habillage : manipuler les pièces d’habillage

Answer 4

1. Gène gêne pour agencer, orienter et disposer des vêtements ou des objets en relation au corps propre)
2. La manipulation des vêtements est incohérente et infructueuse.
3. Ces troubles sont souvent associés à une apraxie constructive et à une hémiasomatognosie gauche. Par contre, les patients sont exempts d’apraxie idéomotrice ou idéatoire.

Zones lésions :
- Lésion focale impliquant les structures
pariétales postérieures et la jonction pariéto-occipitale de HD

Question 5

Apraxie d’habillage dans les démences

Answer 5

1) Se développe parallèlement aux autres troubles apraxiques (idéomoteurs, idéatoires) et du schéma corporel.

2) L’évolution affecte d’abord :
—> l’habillage / déshabillage,
—-> l’organisation spatiale de l’activité gestuelle
—-> connaissances relatives aux vêtements et à leur utilisation.

Lésions plutôt diffuses impliquant les aires pariétale droite, au niveau du gyrus supramarginal.

Question 6

Apraxie constructive

Answer 6

1) ACTIONS COMPLEXES IMPLIQUANT L’ACTIVITÉ DE CONSTRUCTION
1. Lente juxtaposition de détails
2. Tendance à la simplification, voire à l’omission de quelques éléments
3. Absence de plan d’ensemble à la reproduction (le malade passant d’un élément à l’autre sans véritable progression).
4. Un phénomène d’accolement au modèle, ou de reproduction sur le modèle, est aussi observé.

2) CAPACITÉS D’ANALYSE SPATIALE
a. Absence de 3D
b. Anomalies dans l’orientation du dessin sur la page
c. Augmentation du:
- Nombre d’éléments
- Traits et des angles droits,
- Difficultés d’orientation des lignes et/ou d’ouverture des angles.

Certains patients sont totalement incapables de réaliser des formes géométriques simples (carré), d’autres n’échoueront que pour des formes plus complexes (étoile), voire en trois dimensions (cube).

Le déficit n’affecte pas que le dessin puisqu’il s’observe aussi lors de la réalisation de puzzles, de la copie de figures formées par des bâtonnets colorés, des allumettes ou des cubes (p. ex., cubes de Kohs).

Zones lésions :
- Lésion pariétale qui peut intéresser l’un ou l’autre hémisphère.
- Cependant, il est généralement admis que l’apraxie constructive est plus fréquente et plus sévère au cours des lésions HD
- Le phénomène d’accolement au modèle est rapporté à des lésions bilatérales ou
unilatérales gauches.