Cours 9 - Troubles exécutifs

Question 1

Après Gage… qu’est-ce qui a été documenté ?
(+info de plus sur un des cas)

• accord sur quoi ?

Answer 1

Après les observations de Harlow (1948, 1868), plusieurs cas ont été documentés :
- Jastrowitz
- Oppenheim (1890)
- Zacher (1901)
- Campbell (1909)
- Quensel (1914)
- Feuchtwanger (1923)
- Brickner (1936)
- Goldstein (1936, 1944, 1948)
- Moniz (1949)

Accord sur les traits essentiels des troubles comportementaux consécutifs aux lésions frontales avec une double polarité affective et intellectuelle.

Cependant, tous les travaux ne sont pas convergents, montrant déjà l’importante hétérogénéité des dysfonctionnements frontaux et pointant, du même coup, la nécessité de décrire plusieurs formes de syndrome frontal.

XXXXX
Moniz = neurochirgurgien portugais qui faisait de la psychochirurgie. Il fait entrer scappel et fait déconnexion (lobotomie frontale). Il coupait totalement/déconnectait lobe frontal du cerveau. Pour lui = traitement pr les cas extremes de depression mélancolique ou de schizophrenie persistante qui résistent au traitement. Actuellement, type d’opération pas éthique, mais avant c’était une des expériences où on intervenait au niv du lobe frontal pr resoudre probleme comportement

Question 2

Aspects neuro anatomiques développement du cerveau

Answer 2

Ratio du lobe frontal au cerveau le plus grand chez l’homme.

Spécificité phylogénétique et ontogénétique

XXXX
Lobe frontal = le plus dev chez humain (sur plan phylo)

Sur le plan ontogenetique, lobe frontal = le dernier à se développer comparé à audition, vision, lng et aux autres fonctions.

Lobe frontal sera aussi celui qui le premier se dégrader/altérer avec l’âge. Donc plus on augmente son âge, plus on risque d’avoir en premier des dysfonctionnement cognitifs.

Question 3

Lobe frontal : cortex et numéros des lésions

PAS ÉTUDIÉ, VOIR SI ÇA SERA À L’EXAMEN -> oui apprendre

Answer 3

Cortex dorsolatéral pré-frontal BA 46,45,9,10

Cortex orbito-frontal BA 47,25,11,10

Cortex cingulaire antérieur BA 24c,32

Question 4

Principales connexions du système pré-frontal : VOIR SCHEMA

Answer 4

Bcp de connexions du lobe frontal avec reste du cerveau.

Une des explications = entre système limbique et préfrontal. Y’a plus de frein. Comme si lobe frontal là pour controler tt ce qui se passe (fctions executives), mais il va controler aussi toutes les émotions/réactions en prenant en contexte les normes sociales, les intérêts de la personne…

Système limbique : thalamus, hippothalamus, amygdale, hippocampe.

Hypothal = etats internes, fin, soif…
Amygdale = role important dans les emotions.
Thalamus = voie de passage obligatoire de tt les infos ascendantes et descendantes.

Cortex préfrontal s’exprime à travers les procédures motrices. Qd on parle de cortex frontal, on parle + de motricit volontaire.

Striatum = plutôt des automatismes moteurs

Cortex préfrontal = motricité volontaire/fine/precise

Question 5

Spécificités du cortex pré-frontal : avantages

Answer 5

Intégration simultanée de toutes les stimulations internes et externes

Adapter son comportement à toutes
les circonstances

XXX
Aires préfrontales vont intégrer infos de tt sortes. Qd integre, permet de s’adapter et adapter compo à tt connaissance.

Question 6

Spécificités du cortex pré-frontal : inconvénients

Answer 6

Une lésion focale dans d’autres régions ou des lésions axonales diffuses peuvent provoquer un syndrome dysexécutif

Effets sur d’autres fonctions cognitives

XXX
N’importe quelle lesion, mm en dehors deszone prefrontales pt alterer aires executives.

Question 7

On s’accorde aujourd’hui pour dire que le fonctionnement exécutif implique …

• Et inclut quoi comme régions ?

Answer 7

On s’accorde aujourd’hui pour dire que le fonctionnement exécutif implique la participation d’un très vaste réseau cérébral :
- Incluant principalement le lobe frontal, en particulier le cortex préfrontal,

• Mais débordant aussi vers d’autres régions du cerveau : les structures pariétales postérieures et sous-corticales

** Il existe donc une importante hétérogénéité dans les aires cérébrales associées aux différentes fonctions exécutives.

XXXX
Hétérogenéité : Intéressant au niveau de conception, eval, rehab…

Question 8

Doit-on parler de syndrome frontal ou syndrome dysexécutif ?

Answer 8

La notion de syndrome frontal couvre l’ensemble des désordres neuropsychologiques (cognitifs et/ou comportementaux) dont sont responsables les lésions des lobes frontaux chez l’homme.

On lui préfère aujourd’hui largement celle de syndrome dysexécutif pour insister davantage sur la nature des troubles observés après lésions frontales que sur la localisation des lésions responsables de ces dysfonctionnements ou troubles

XXXX
La tendance = de préférer le syndrome executif vu les connexions lointaines du lobe frontal par rapport à ce type de fonction.

Question 9

Aspects conceptuels : un consensus semble se dégager pour dire que les fonctions éxecutives correspondent à quoi ?

Answer 9

• Ensemble de processus
• Rôle principal = faciliter l’adaptation du sujet aux situations nouvelles/complexes
• Quand les habilités cognitives sur-apprises ne sont plus suffisantes

XXXX
Terme “nouveauté” = concept clé dans cette def. Fctions executives interviennent ds situations nouvelles. On a pas de routine d’action.

Ds notre vie, on a des routines d’actions apprises. On pt passer tt journée/semaine nouveauté, pcq on a routine d’action. L’environnement ne sollicite pas des solutions nouvelles. Fctions cognitives interviennent ds situations nouvelles ou complexes où capacités routinières sont insuffisante pour résoudre le probleme. Ex conduire auto après un certain temps va plus exiger fctions executives. Mais si chien qui coupe de facon brusque, on l’a pt pas appris… Faire intervenir système d’adaptation aux situations nouvelles sans poser de deficit. Et lè fonctions executives qui vont intervenir.

Termes clés : régulation, adaptation et contrôle.
Cmt contrôler les actions en cours. Je parle, donc je dois le controler.

Qd on parle de fctions executives, on va trouver liste longue…

Question 10

Aspects conceptuels : fonctionnement exécutif se délimite par rapport à quoi et les déficits sont…

Answer 10

• Fonctionnement exécutif se délimite par rapport au fonctionnement routinier.
• Quand habiletés apprises / habitudes/ réflexes ne nous permet pas d’affronter adéquatement une situation, le fonctionnement exécutif est susceptible d’intervenir.

Les déficits du fonctionnement exécutif peuvent passer inaperçus dans de nombreuses activités de la vie quotidienne, chaque fois que le sujet peut réaliser celles-ci de manière routinière (mais pas toujours !!!!), sans y prêter particulièrement attention (faire sa toilette, se préparer une tasse de café, conduire sa voiture).

Question 11

Aspects conceptuels :

les fonctions exécutives sont des fonctions…

on y retrouve des mécanismes cognitifs tels que…

Answer 11

Fonction de contrôle de l’activité

Permettent gestion de conduite nouvelles/complexes

Incluent processus cognitifs distincts dont l’inventaire n’a pas encore été clairement établi à ce jour

On y retrouve toutefois des mécanismes cognitifs tel que :
IFPMI GPCAR

• Inhibition des réponses dominantes
• Flexibilité cognitive
• Planification de l’action
• Mise à jour de la mémoire de travail
• Initiation de comportements nouveaux
• Génération d’hypothèses (catégorisation, déduction de règles, etc.)
• Prise de décision
• Contrôle des effets de l’action et la correction online des erreurs
• Attention sélective, divisée, soutenue
• Recherche en mémoire à long terme, etc.

XXXXX
INHIBITION
Inhibition : capacité de supprimer infos non pertinentes / réponse automatique / réponse non-appropriée. Mm en parlant d’inhibition ça renvoie à plusieurs types d’inhibition.

1) Inhibition des interférences : Y'a interférences pro-actives et rétro-actives et co-actives. Je dois être capable de controler les interférence. 

Autre type inhibition = 2) inhibition d’accès d’info non-pertinente dans mémoire de travail. Ex qd je lis, je dois pas laisser les infos non-pertinentes entrer dans mon activité en cours

3) Inhibition des automatismes. Si j'ai des réponses automatiques, être cap de les freiner. 

FLEXIBILITÉ
Capacité de changer de mode de réponse. “shifting”. Par ex, je dis donnez moi je plus de mots commencant par la lettre a, après dire alternativement mot qui commence a par b et mode qui appartient à catégorie animaux.

PLANIFICATION
Capacité de prévoir des élaborations de sous-étapes pour réaliser un but/objectif.

MISE À JOUR DE MT
être cap de changer contenu de MT en fonction du moment présent. Terme “update”. Ex on donne liste de chiffres et on ask de répéter les 4 derniers. Si on a à le faire, on doit oublier les premiers et mettre à jour le contenu. Avoir contenu le + à jour

CONTRÔLE DES AFFECTS…
Qd je fais une erreur, je suis capable de détecter l’erreur et de corriger mes erreurs.

RECHERCHE EN MLT
Nécessite des stratégies d’accès de l’info qui nécessite accès aux aires préfontales.

Question 12

Les FE se réfèrent à quoi :

Answer 12

Les FE réfèrent à “un ensemble de processus généraux de contrôle qui régulent nos pensées et nos comportements

Question 13

Les conséquences de lésions frontales concernent quoi ?

Answer 13

Les conséquences des lésions frontales ne concernent pas que la sphère cognitive (c’est à dire les fonctions exécutives cognitives au sens strict) mais aussi la sphère émotionnelle, et plus largement la sphère comportementale.

Fonctions cognitives de haut niveau COOL et HOT

sous-tendant l’action humaine pertinente dans un monde complexe

XXXX
À travers cas de Phineas, on a vu que y’a double polarité des troubles, T comportementaux et Tcognitifs.

Donc actuellement, on utilise plus la dissociation pr parler de HOT and COOL executive functions.

COOL : fonctions executives cognitives (inhibition, flexibilité, mise à jour en MT et planification). Fonctions assez froides, pcq n’enage pas des relations décisionnelles/relationnelles.

HOT : Fonctions cognitives relationnelles, decisionnelles, sociales et émotionnelles (QUESTION : ecq ce qui est en couleur saumon dans la diapo en haut fait référence au HOT?)

Y’a des différences culturelles aussi, gens qui dév des hot plus, d’autres cool plus. executive fonctions.

Question 14

Les FE sont importants pour quels aspects de la vi e :

Answer 14

Santé mentale
Santé physique
Qualité de vie
Préparation à l’école
Réussite scolaire
Succès au travail
Harmonie conjugale
Sécurité publique

XXXX
Tjrs fait la part entre le trouble en soi et le trouble qui risque d’impacter cette fonction.

Distinguer entre Tmnesique mettons et consequences des fonctions executives sur la mémoire

Question 15

Les FE sont importants pour quels aspects de la vi e : santé mentale

Answer 15

Les FE sont altérés dans de nombreux troubles mentaux notamment :

Addictions
TDAH
Troubles des conduites
Dépression
TOC
Schizophrénie

XXXX
(hipo-activation frontale chez patients schizo)

Question 16

Les FE sont importants pour quels aspects de la vi e : santé physique

Answer 16

Les FE plus faibles sont associées à l’obésité, à la toxicomanie et à une mauvaise observance du traitement

Question 17

Les FE sont importants pour quels aspects de la vi e : qualité de vie

Answer 17

Les personnes avec de meilleures FE bénéficient d’une meilleure qualité de vie

Question 18

Les FE sont importants pour quels aspects de la vi e : préparation à l’école

Answer 18

Les FE sont plus importantes pour la préparation à l’école que le QI ou la lecture élémentaire ou les mathématiques

XXX
Travaux qui ont montré que fctions executives meilleurs predicteurs que QI

Question 19

Les FE sont importants pour quels aspects de la vi e : réussite à l’école

Answer 19

Les FE prédisent les compétences en mathématiques et en lecture tout au long des années scolaires

Question 20

Les FE sont importants pour quels aspects de la vi e : succès au travail

Answer 20

De faibles FE entraînent une mauvaise productivité et des difficultés à trouver et à conserver un emploi

Question 21

Les FE sont importants pour quels aspects de la vi e : harmonie conjugale

Answer 21

Un partenaire avec de faibles FE peut être plus difficile à comprendre, moins fiable et / ou plus susceptible d’agir sous l’impulsion

Question 22

Les FE sont importants pour quels aspects de la vi e : sécurité publique

Answer 22

De faibles FE entraînent des problèmes sociaux (y compris la criminalité, les comportements imprudents, la violence et les explosions émotionnelles)

Question 23

Hypothèses de base (aire anatomie, fonction, syndrome)

Answer 23

Dorsolatérale
-> Cognition
-> Désorganisé

Orbitrofrontal
-> Émotion
-> Désinhibé

Mésofrontal
-> Motivation
-> Apathique

XXXX
Désinhibé = cas de Phineas. Il a eu aussi des changements comportementaux!
Désinhibé = lng plutôt vulgaire, pct aire prefontale ne contrôle plus les impulsions mettons…

Question 24

Syndrome dorsolatéral : éléments caractéristiques

Answer 24

MMMPI

Manque de jugement

Manque d’insight

Mauvaise planification

Pensée concrète

Inflexibilité cognitive

XXXX
(cas de Phineas). Phineas = avec lesion qui implique lesions dorsolaterale que perifrontal. Pr ca que il a une double polarité de troubles. Tcognitifs asso à T contrôle émotionnelle

MANQUE D’INSIGHT
Capacité à prévoir les situations et l’avenir des situations

Question 25

Syndrome orbital-frntal : éléments caractéristiques

Answer 25

MMLHC

Mauvaise conduite sociale

Mauvais contrôle des impulsions

Labilité émotionnelle

Hypersexualité

Comportement dirigé par les stimuli

XXXXX
LABILITÉ
Émotions un peu non-appropirées vs la situations

COMPO DIRIGÉ PAR STIMULI
Les stimulis guident la compo et non personne qui guide son comportement

Question 26

Syndrome mésial-frontal : éléments caractéristiques

Answer 26

MMDI

Manque d’initiative

Diminution de la production verbale et du comportement moteur

Mumutisme akinétique

Incontinence urinaire

XXX
MANQUE INITIATIVE
Pers ne veut rien faire, aucun/plus d’intérêt.

MUTISME AKINÉTIQUE
Pers ne parle pas, bouge pas…

Question 27

Syndrome dysexécutif comportemental :
Type d’approche basée sur quoi ?

Answer 27

Approche descriptive, basée sur la présentation clinique dominante

Question 28

Syndrome dysexécutif comportemental : types de troubles

Answer 28

Troubles comportementaux spécifiques

Troubles comportementaux en faveur ou à l’étude

Question 29

Troubles comportementaux spécifiques : liste

Answer 29

Hypoactivité globale avec aboulie/apathie /aspontanéité

Hyperactivité globale avec distractibilité/ impulsivité/désinhibition

Persévérations de règles opératoires et comportement stéréotypé

Syndrome de dépendance à l’environnement

XXX
Aboulie = avec perte de la volonté

PERSÉVÉRATION RÈGLES
La personne va dév un compo d’imitation. Si on est face au patient et on fait qqchose, patient va le faire aussi. On va observer écho associé compo imitation. Compo d’utilisation aussi… si on laisse au patient un verre d’eau remplit devant lui, il va le boire. Les stimulis de envi vont solliciter compos, le compo n’est plus auto-dirigé

Question 30

Troubles comportementaux en faveur ou à l’étude

Answer 30

Confabulation et paramnésies réduplicatives

Anosognosie et anosodiaphorie

Troubles émotionnels et du comportement social

Troubles du comportement alimentaire, sexuel et sphinctérien

XXX
CONFABULATION
Repete des infos qui ne sont pas réelles

Question 31

Syndrome dysexécutif cognitif : liste des processus cognitifs les plus fréquents

Answer 31

IDGMR

Déficits d’initiation et d’inhibition de l’action

Déficit de division de l’attention et coordination entre 2 tâches

Déficit de génération d’informations

Déficit de résolution de problèmes, déduction, maintien et commutation de règles

Déficit de la mémoire épisodique

XXXX
Qd je demande à qqun de donner le plus de mots commencant par une lettre, je suis en train de chercher dans quelle mesure il peut generer les infos (flexibilité spontanée).

On a deux types de flexibilité:
1) Flex spontanée (dans quelle mesure je suis cap de générer des infos tt en restant dans ma catégorie)
2) Flex réactive (fait de changer et de revenir). Donne capacité de shifter, aller et de revenir.

Question 32

Flatogologie en cause

J’AI APPRIS SLMT CE QUI ÉTAIT AU NIVEAU DES CHIFFRES… ATTENDRE DE VOIR GUIDE D’ÉTUDE

Answer 32

1) Accidents Vasculaires Cérébraux
—Ischémique/Hémorragique (ACM, ACA, thalamus)

2) Rupture anévrisme
— AcomA

3) Thrombose veineuse cérébrale
— Sinus sagittal sup

4) Autres lésions focales
— Tumeurs ou abcès (Régions F, Th, Striat)

5) TC sévères

6) Processus démentionnels
— Démence vasculaire
— Démence sous-cortico-frontale (Mies Parkinson, Huntington)
— Démence front-temporale
—-Dégénerescence cortico-basale
—- Maladie d’Alzeihmer

7) Processus inflammatoires
– SEP
– Encéphalites

8) Hydrocéphalie

XXXX
** ACM = artère cérébrale médiane
ACA = artère cérébrale antérieure

Artère communicante antérieure qui lie les deux H qui donnent le trouble

Une fois que patient qui souffre de l’un de ces troubles, indispensable d’aller évaluer les fonctions éxecutives. Faut necessairement éradiquer executives.

Question 33

Description clinique : liste de troubles

Answer 33

Les troubles de la personnalité et de l’humeur

Les troubles de la perception

Les troubles du comportement moteur

Les troubles des conduites verbales

Les troubles de la mémoire

Les troubles des fonctions exécutives

Question 34

Les troubles de la personnalité et de l’humeur : deux types

Answer 34

Pseudo dépressif

Pseudo psychopathique

Question 35

Les troubles de la personnalité et de l’humeur : pseudo dépressif

Answer 35

• Manque d’initiative
• Se désintéresse de son entourage et de son environnement
• Incapable de se projeter dans l’avenir.

Ce tableau clinique se différencie d’un réel état dépressif par l’absence d’anxiété et de douleur morale.

XXX
Personne a la lenteur psychomotrice/de la pensée et manque d’initiative

Question 36

Les troubles de la personnalité et de l’humeur : pseudo psychopathie

Answer 36

• Excitation intellectuelle et psychomotrices qui évoque un état maniaque.
• Conduites impulsives et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries.
• Désinhibition verbale et des comportements alimentaires de avidité

XXXX
Pas un vrai psychopathe. Cette haine de la société = manque de contrôle des impulsions plutôt que le desir de nuire aux autres ou de transgresser les normes sociales.

Question 37

Troubles de la perception : se caractérise par quoi ?

Answer 37

Se caractérisent par une inattention aux stimuli extérieurs. Le patient manifeste soit :

——> Une réduction de l’exploration pouvant conduire à des phénomènes “d’aimantation” ou “d’agrippement” du regard.

——> Une distractibilité excessive.

XXX
Ne va pas faire exploration exhaustive

N’importe quelle info non-appropriée va le distraire

Question 38

Troubles du comportement moteur

Answer 38

Persévérations de comportements dans des situations complexes ou le patient doit inhiber ses automatismes.

Devant utiliser une séquence motrice complexe le patient utilise de manière répétée un programme plus élémentaire qui se répète de manière stéréotypée et non appropriée.

On observe des tendances à :
—–> L’utilisation : tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.

—-> L’imitation : tendance à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne de ne pas les refaire.

—-> La dépendance vis-à-vis du monde extérieur.

XXXX
Pas de variété dans les réponses.

UTILISATION : Ex mettre stylo en face du patient pour qu’il le prenne

Question 39

Troubles des conduites verbales

Answer 39

Associés à une excitation pseudo maniaque : logorrhée (fluence, discours intarissables)

Associés au syndrome pseudo dépressif : réduction du discours

Deux perturbations se distinguent entre les lésions entraînant des aphasies et les troubles verbaux issues des lésions préfrontales :

1) Réduction de la fluidité verbale dans des tâches d’évocation lexicale:
- Produire un maximum de mots dans un temps donné et en suivant une contrainte sémantique (animaux, ville de France) ou une contrainte orthographique (mots commençant par la lettre b, d, …).

• Ce signe n’est pas propre aux syndromes frontaux. Il est compris comme un déficit des stratégies exploratoires du lexiques et de la mémoire sémantique.

2) Préservation du langage « automatique » mais grande difficulté à produire des productions verbales plus contraintes (ex: faire un phrase avec des mots).

XXXX
Ex si on lui demande d’écrire une page complète sur un sujet, on va pas trouver de plan de rédaction. Cv être totalement désorganisé, traduisant le manque de planification

Question 40

Troubles de la mémoire : distingués de quoi et deux types

Answer 40

Ils sont largement distingués des syndromes amnésiques

MCT et MLT

Question 41

Troubles de la mémoire : MCT

Answer 41

1) Baisse de l’empan et de l’effet de récence.

2) Le déficit est encore plus net dans des épreuves mettant en jeu l’administrateur central de MT (gestion des ressources attentionnelles) comme dans la tâche de Brown et Peterson (rappel différé avec intervalle occupé).

3) Sensibilité accrue aux interférences et des perturbations de l’attention.

XXXX
La MT = mémoire qui ns sert à traiter infos dans immédiat. Mémoire qui conserve info pr la use immédiatement. Cette MT = controlée par admin central (composante attentionnelle et executive)

Tâche de Brown : donner 3 lettres puis demander à qqun de les garder en mémoire, puis apres donner chiffre à compter à rebours. Fait de ne pas se permettre de repeter les lettres à cause de interference des chiffres va faire que les perfo vont chuter.

Question 42

Troubles de la mémoire :

MLT

Answer 42

1. Particulièrement de la mémoire épisodique, déficit dans la tâche de rappel libre, qui contraste avec des performances normales dans la tâche de reconnaissance.
2. Résultat est attribué au déficit des stratégies de récupération de l’information.
3. Difficultés à mettre en place des indices de récupération de l’information et à extraire des informations pertinentes du contexte
4. Difficulté à évaluer l’ordre et la fréquence d’apparition d’un stimulus.
5. On fait l’hypothèse d’un déficit à la source (où et quand) une information a été mémorisée.
6. Ces troubles de l’organisation temporelle se manifestent aussi lors des récits autobiographiques

Question 43

Les troubles des fonctions exécutives : comprennent quoi ?

Answer 43

Les fonctions exécutives comprennent:
- Intention d’agir (la volition) qui mène à

• L’élaboration de plans (planification) qui mène à
• L’exécution (action dirigée vers un but), puis au
• Contrôle de l’efficacité.

La volition se définit comme la :
- capacité d’initiative et de formulation des intentions/objectifs
- Nécessite l’intégration de soi et
- Prise en compte de l’environnement..

XXX
Volition : En relation avec la volonté

Question 44

Les troubles des fonctions exécutives : les patients présentent quoi ?

Answer 44

1. Les patients présentent des comportements d’errances et une restriction des actions qui sont déclenchées que par des stimulations.
2. L’activité des patients est restreinte aux activités routinières.
3. Les troubles de la planifications entraînent une incapacité à :

   —> anticiper et à élaborer des étapes d’une —-> à choisir la stratégie la plus adaptée à un contexte
   —-> ni à prendre une décision.
4. Lors d’un déficit de contrôle: le patient n’effectue pas de comparaison 
entre le résultat de son action et le but escompté.

Question 45

L’altération du développement exécutif pourrait….

Answer 45

1) Perturber l’évolution de plusieurs fonctions (lecture, calcul, organisation graphique, mémoire, théorie de l’esprit etc.),

2) Entrainer des difficultés adaptatives dans plusieurs espaces de vie
(l’école, la rue, les clubs etc.)

3) Etre associée à des troubles développentaux et comportementaux (autisme, THADA, prise de risque, trouble des conduites, troubles alimentaires, consommation de substances)

Question 46

Luria a fait quoi ?

Answer 46

Luria est le premier à parler de “fonctions exécutives” pour décrire les fonctions cognitives de haut niveau permettant le contrôle de tâches cognitives diverses

XXXX
Luria = très grand apport pr comprendre fctions executives. Les considère du plus haut niveau.

Va contrôler tt ce qui se passe.

Brenda aussi avec HM qui a dév des tests de personnes avec des lésions frontales

Question 47

Luria : la description du syndrome frontal s’enrichit grâce à quoi ?

Answer 47

La description du syndrome frontal s’enrichit d’un plan cognitif grâce au développement de tests, considérés comme spécifiques de l’examen de tel ou tel aspect de l’activité cognitive frontale.

1) Wisconsin Card Sorting Test : Génération de
concept

2) Stroop Colour Word Test : Inhibition

3) Trail Making Test : Flexibilité

4) Tour de Londres : Planification

Question 48

Modélisation des FEs : approche de Luria

Answer 48

Le modèle général du fonctionnement cérébral auquel se réfère Luria n’est pas un modèle cognitif mais psychophysiologique.

Luria divise le cerveau en trois unités fonctionnelles qui participent nécessairement aux activités psychologiques y compris lorsqu’elles sont basiques

Chacunede ces unités exerce une influence particulière dans l’organisation des processus psychologiques.

XXXX
Luria considère que 3 parties dans le cerveau. Y’a partie plutôt attentionnelle et motivationnelle

Pour Luria, c’est la partie antérieure qui représente le mieux les fonctions executives.

Question 49

L’approche de Luria : la 1ere unité inclut quoi ?

Answer 49

La première unité inclut les formations de la partie supérieure du tronc cérébral et le lobe limbique

Elle est dévolue à maintenir
- un niveau d’activité optimal du cortex
- le tonus cortical
- la vigilance
- la synthèse des signaux en provenance du milieu interne

**donc dans les processus affectifs et la motivation

Question 50

L’approche de Luria : la 2e unité inclut quoi ?

Answer 50

La seconde unité comprend la partie postérieure du cortex
(temporal, occipital et pariétal).

—–> Elle est dévolue à la réception, au traitement et au stockage des informations en provenance du milieu extérieur

XXX
Plutôt perceptive

Question 51

L’approche de Luria : la 3e unité inclut quoi ?

Answer 51

La troisième unité est constituée par le cortex frontal.

—-> Elle programme, régule et contrôle les mouvements et l’activité

XXX
Pllutot action/reaction.

Question 52

L’approche de Luria : il propose quoi au niveau des stimulations ?

Answer 52

Luria propose que les stimulations (qu’elles soient internes ou externes) arrivent au lobe frontal qui est responsable du contrôle et de la régulation du comportement

Question 53

Modélisation des FEs : approche de Fuster est issu de …

Answer 53

Le modèle théorique du fonctionnement frontal développé par Fuster (1997) est en partie issu de travaux conduits chez les primates (singe macaque).

XXX
Va prendre Luria comme pts de depart.

Fait comparaison entre humains et primates.

Question 54

L’approche de Fuster : sa conception propose quoi ?

Answer 54

La conception du fonctionnement cérébral défendue par Fuster propose que le cerveau sous-tende 2 principaux types de mémoires couplées entre elles :

MÉMOIRE PERCEPTIVE
- Partie postérieure
- Aspects réceptifs et sensoriels

MÉMOIRE EXÉCUTIVE
- Partie antérieure
- Dirigée vers l’action

Question 55

Approche exécutive :
- infos sur l’organisation schématique

Answer 55

La mémoire exécutive permet la représentation des actes moteurs et des conduites complexes.

Comme la mémoire perceptive, la mémoire exécutive esthiérarchisée.

Le cortex moteur primaire (la mémoire motrice) est à la base de la hiérarchie exécutive corticale.

Les plans comportementaux langagiers plus complexes et/ou nouveaux sont représentés dans le cortex préfrontal qui constitue le niveau le plus élevé de la hiérarchie exécutive.

Question 56

L’approche de Fuster : À travers les tâches de mémoire différée…

Answer 56

A travers les tâches de mémoire différée, Fuster ajoute que le cortex préfrontal latéral est essentiel pour l’organisation temporelle des conduites

Il permet de conserver temporairement et d’activer la représentation d’une information sensorielle pour guider l’action appropriée à effectuer jusqu’à sa réalisation correcte.

XXX
Va mettre ces deux parties dans un modèle hiérarchique, avec les aires motrices primaires et plus on avance, plus on monte vers ctx préfrontal.

On fait hiérarchie du moteur (aires primaires vers secondaires vers tertiaires) qui sont les aires prémotrices.

Il fait la meme chose pr la mémoire sensorielle, il part des aires primaires, vers secondaires, vers tertiaires

Question 57

L’approche de Fuster: Mémoire de travail vs mémoire associative (ex singe…)

Answer 57

Singe ayant une lésion du cortex préfrontal présente une détérioration sélective lors d’une tâche de réponse différée mettant en jeu la mémoire de travail

MÉMOIRE DE TRAVAIL
- Nourriture dans le réceptacle
- Emplacement au hasard
- Après un délai, récupère la nourriture
- MT : Pcq aucun signal d’indique emplacement de nourriture, doit faire organisation temporelle des conduites

MÉMOIRE ASSOCIATIVE
- Nourriture, signal
- Emplacement des 2 = déterminé au hasard
- MLT, pcq doit se rappeler quel indice = asso à la nourriture

XXXX

Un singe ayant une lésion du cortex préfrontal présente une détérioration sélective lors d’une tâche de réponse différée mettant en jeu la mémoire de travail. (a) Dans la tâche de mémoire de travail, le singe observe un réceptacle contenant de la nourriture. L’emplacement de la nourriture est déterminé au hasard. Après un délai temporel, l’animal récupère la nourriture. (b) Dans la tâche de mémoire associative, la récompense alimentaire est toujours cachée sous le même signal visuel et les emplacements des deux signaux sont déterminés de manière aléatoire. La mémoire de travail est requise dans la première tâche car, au moment où l’animal répond, aucun signal externe n’indique l’emplacement de la nourriture. La mémoire à long terme est requise dans la deuxième tâche car l’animal doit se rappeler quel signal visuel est associé à la récompense

XXXX
Apprort de Fuster le plus connu de sa théorie : le concept d’organisation temporelle des conduites.

Considère que le lobe frontal, en plus de faire contrôle executif, fait organisation temporelle des conduites.

Pr demontrer, fait experience sur macac. Met animal dans deux situations

1) Condition de mémoire associative 

L’animal va apprendre que y’a asso entre la nourriture et la forme. Chaque fois que va voir forme, c’est asso à la nourriture.

Animal va trouver la solution gace à indice de la reponse qui est la reponse de la carte. Indice externe. Aide animal à fid nourriture. Animal va apprendre que asso entre cet indice et la présence de nourriture.

Ici, plutôt situation de MLT où on a associé une représentation graphique à la nourriture

2) Condition de MT Dans l'autre situation, pas dutout d'association entre presence de nourriture et indice externe. Animal doit compter sur lui mm. Doit generer lui mm les indices. Faire l'organisation temporelle des conduites. Qd on met la nourriture, l'animal doit apprendre où elle a été mise et par la suite

Question 58

Modélisation des FEs : Modèle de Norman et Shallice

Answer 58

Ce modèle cherche à comprendre le rôle de l’attention dans l’action en postulant que

1. Tous sont capables de réaliser de nombreuses actions répétitives sans y prêter attention
2. MAIS que contrôle attentionnel est indispensable à la conduite des actions qui nécessitent l’inhibition d’un comportement dominant ou une planification.

XXX
Modèle qui a le plus grand succès. Le SAS

Question 59

Modèle de Norman et Shallice : 3 composantes

Answer 59

ACTIVITÉS ROUTINIÈRES
- les schémas d’action
- le gestionnaire des priorités de déroulement

ACTIVITÉS NON-ROUTINIÈRES
- Le Système Attentionnel Superviseur (SAS)

XXXXX
Dit que dans la vie, on est tjrs face à ces 3 types de situations.

On parle tjrs de schéma d’action (ex le fait de prendre la craie ou de faire X geste, c’est un schema d’action.)

Schemas d’actions doivent être sollicités par des stimuli appropriés. P.ex., qd j’ai verre d’eau, c’est un schème d’action sollicité par stim approprié interne qui est la soif, ou présence du stim externe.

Dans la vie, y’a tjrs des stim externes qui sollicient des compos/schemes d’actions. MAIS ds la vraie vie, plusieurs shcemes d’actions presents en mm temps. Ex quand je rentre en classe, plusieurs stimuli qui sollicitent plusieurs schemes d’action différents.

Sauf que je dois appreter les schemes d’action selon ma priorité. Ex qd je rentre en classe priorité d’enseigner. Je dois ouvrir écrans, micro etc. Plusieurs schemes activés et faire priorité.

Pr reussir activités routinières, on a besoin de système d’inhibition latérale aussi. Si y’a qqchose qui se passe qui est non-routinier il faut que le SAS intervienne pr le resoudre.

Ex voiture : plusieurs stimuli qui sollicient les compos. Je dois respecter un ordre, prioriser certaines choses. Commencer par retroviseur, freins etc. Ça necessite pas le SAS ça. SAUF QUE si y’a danger, qqun coupe la route, je dois faire intervenir le SAS

Question 60

Modèle de Norman et Shallice : Schéma d’action

Answer 60

Unités de connaissances qui contrôlent les séquences d’action ou de pensées sur-apprises.

Le déclenchement d’un schéma se fait automatiquement à partir d’un certain seuil déterminé par le rapport entre l’excitation et l’inhibition dont il fait l’objet

XXX
Toutes ces situations excepteptionnelles, c’est le SAS qui va prendre relai du système de gestion de priorités et controler l’action.

Question 61

Modèle de Norman et Shallice : Gestionnaire des propriétés de déroulement

Answer 61

Un gestionnaire des conflits qui assure la coordination des schémas les plus pertinents en regard du but poursuivi.

Gérer la compétition entre les différents schémas potentiellement activables au moyen d’un mécanisme d’inhibition collatérale

Question 62

Système Attentionnel Superviseur

Answer 62

Il entre en action quand les procédures de déclenchement automatique des schémas ne suffisent plus

Module le gestionnaire des conflits et introduit une plus grande flexibilité qui implique cependant un accès à
- Une représentation de l’environnement
- Au répertoire des schémas de haut niveau
- Aux intentions du sujet

Question 63

système de supervision attentionnelle SAS intervient dans quels types de situations ?

Answer 63

5 types de situations bien distinctes

1) Impliquant une planification et/ou une prise de décision

2) Nécessitant la correction d’erreurs

3) Situations nouvelles impliquant de nouveaux apprentissages

4) Les situations dangereuses et techniquement difficiles

5)Impliquant l’inhibition de réponses fortement renforcées.

Question 64

Au plan clinique, l’altération du SAS correspond à quoi ?

Answer 64

Au plan clinique, l’altération du SAS correspondrait aux troubles comportementaux d’origine frontale.

Question 65

L’atteinte du SAS fait quoi ?

Answer 65

L’atteinte du SAS place l’organisme sous contrôle exclusif du gestionnaire des conflit

Induit
- Conduites persévératives et inappropriées
- Phénomènes de distractibilité

——> Permettrait d’expliquer les phénomènes de désinhibition / les comportements d’imitation ou d’utilisation.

XXXX
Qd ce système est lésé, on va observer tt les T qu’on observé chez patients frontaux. Persévération, Tinhibition, impulsivité, etc.

Question 66

Modélisation des FEs : modèle de Miyake

Answer 66

Miyake et al. (2000) examinent l’hypothèse du fractionnement des fonctions exécutives.

LES TROIS FONCTIONS

1) La flexibilité qui assure le déplacement volontaire du foyer attentionnel d’une catégorie de stimuli à une autre ou d’un processus cognitif à un autre

2) Mise à jour : c’est à dire la modification du contenu de la mémoire de travail en fonction de nouvelles entrées

3) Inhibition : qui a pour but d’empêcher l’intrusion des informations non pertinentes.

***** Résultats compatibles avec une conceptualisation du fonctionnement exécutif en termes à la fois d’unité et de diversité des fonctions

Modèle validé par TEP

XXXXX
Tjrs la question ecq c’est un système unitaire ou fractionnaire.

Ecq y’a qqchose qui s’appelle fction executive dorsolatérale qui vont ensemble, ou ecq c’est fractionné ?

Fractionné veut dire que y’a defaut uniquement ds inhibition, mais pas ds la flexibilité ou la pkanification ou mise à jour.

Ecq système chute de facon unitaire ou peut chuter de facon fractionnée. Càd de facon selective.

Ecq je peux trouver des personnes lésées avec defauts uniquement de la planification ? Ou uniquement de flexibilité ? Ou deux fctions sur 4 ? Ou c’est un système qui chute de facon globale ou totale.

Miyake va prendre des tests, les admins à 137 etudiants et faire analyse facto

A trouvé que y’a 3 fonctions. Pr Miyake, y’a pas 4 fonctions, plutôt 3. on efface un système fractionné en 3 fonctions, dans les corrélations internes entre les fonctions va montrer que ces fonctions sont inter-reliées. P.ex., la relation entre mise à jour et inhibition = de 0.63. Corrélations qd mm très fortes. Ces resultats donc compatibles avec conceptualisation qui considère que fonctions executives sont à la fois unitaires et fractionnées.

Miyake dit que les fonctions sont en mm temps inter-reliées (dimension unitaire) mais en mm temps des fonctions diversifiées. Résultats ont été validées par études imagerie cerebrale sur des patients. Ont montré qu’on pt distinguer ces trois fonctions, mais elles peuvent aussi être altérées en mm temps.

Donc certains modeles vont avoir 4 fonctions executives et d’autres 3.

Question 67

Modélisation des FEs : Approche de Damasoi (intérêt)

Answer 67

Lien établit entre motivation et conduites orientées vers un but

“Théorie des marqueurs somatiques”

XXXX
Premier à revenir sur Phineas. Retracé par ordi les trajectoires possibles de barre de fer de Phineas.

Il a dev la théorie des marqueurs somatiques. Erreur de Descartes = son livre le plus commun. Etudes de cas où il dit que erreur = de faire dualisme entre emotion et cognition.

Alors que en fait les deux sont intégrées dans des aires pré-frontales. Critiquait Descartees aussi pcq il faisait eloge de la cognition sur les emotions. Pr descartes on a esprit pur (le + raffiné et humain) et les emotions qui ont moins interet.

Et donc Damasia va dire que parfois nos émotions sont plus veridictes que notre pensée. Dit que qd on prend des decisions, pas slmt les faire sur base de la raison, pcq sinon rigide.

MARQUEURS SOMATIQUES
Dans notre vie, y’a des evenements qui n’ont pas somatiquement ??. Ils vont laisser marque dans notre cerveau/lobe préfrontal. Notre cortex orbito-frontal va coder et reconnaitre somatiquement lorsque on est dans une situation similaire. Il dit quand vous voyez qqun quon aime pas, on devrait se fier à notre instincts. Ne pas dire ah on devrait lui donner chance. Si on sent que qqchose de negatif ou positif vers qqun, il faut être à l’écoute de ce sentiment. Pcq ce type de personne ns a marqué au niveau de aire préfrontale somatiquement.

Et si on suit pas notre marqueur somatique, on va perdre. Donc faut tjrs être à l’écoute de ce pré-sentiment qu’on a envers qqun, que ce soit positif ou negatif.

Question 68

Approche de Damasio :

• les modèles que nous venons de voir vs celui de Damasio

Answer 68

Les modèles que nous venons de voir renvoient
surtout à des troubles cognitifs secondaires à des souffrances des régions frontales dorso-latérales.

A l’inverse, Damasio et ses collaborateurs se sont
intéressés aux troubles du comportement observés
chez des patients porteurs de lésions frontales
ventrales et médianes.

Question 69

Approche de Damasio : lésions frontales et médianes
–> les patients vont présenter quoi ?

Answer 69

1) Ces malades ne présentent généralement pas de perturbations dans les épreuves classiques destinées à mesurer les fonctions exécutives ou la MT (exemple patient EVR)

2) Ils ont par contre des difficultés à
– S’engager avec
pertinence dans des activités de vie quotidienne
— Ajuster leurs comportements sociaux
— Réagir de façon adaptée à des situations professionnelles ou
personnelles (sociopathie acquise).

Question 70

Approche de Damasio : Pour lui, les comportements inadaptés seraient dus à quoi ?

Answer 70

1) Pour Damasio (1994), ces comportements inadaptés seraient imputables à une perturbation des mécanismes permettant de prendre des décisions conformes aux intérêts du malade, aux conventions sociales ou aux principes moraux

2) Cette difficulté dans les prises de décision se doublerait de réactions émotionnelles inappropriées.

3) En effet, ces malades ne manifestent plus, lors de la présentation d’images à forte connotation émotionnelle (meurtre, noyade, etc.), la variation de conductance cutanée observée chez les sujets contrôles.
——-> Ce résultat contraste avec le fait qu’ils soient néanmoins capables
d’accéder aux connaissances relatives aux faits présentés.

XXXX
Il dit que qd on prend des decisions, normalement ça doit être éclairé par mes expériences antérieures.

Si j’ai unne expe antérieure negstive et je refais la mm gaffe, j’ai des problèmes au niveau exécutif, emotionnel. Je ne profite pas des marqueurs somatiques qui m’ont indiqué bonne decision.

Il prend l’exemple des psychopathes chez qui quand il fait enregistrement électro-dermal, il ne trouve pas des réactions appropriées face à des stimulis terrifiants. Ex si je montre à qqun image horreur et j’enregistre, je vois reponse emotionnelle. Gens qui pas de problème reagissent avec minimum d’empathie qd voient horreurs.

Si on prend qqun avec passé criminel très fort, chez les 2 on peut trouver explicitement reconnaissance d’horreur sauf que implicitement au niv de reponse electro-dermale, les criminels ont pas de reaction vive. Pas de vraie empathie qd ils font leur crime.

Les criminels sont cap d’accèder aux connaissances relatives, fait que c’est terrifiant, mais pas de reaction vegetative observée.

Question 71

Approche de Damasio : pour rendre compte de ces résultats, il y a proposé quoi comme hypothèse ?

Et selon cette hypothèse…. détails

Answer 71

Afin de rendre compte de ces résultats, Damasio (1994) a émis l’hypothèse de l’existence de marqueurs somatiques

Selon cette hypothèse, certaines structures préfrontales seraient nécessaires à l’acquisition de liens associatifs entre des types de situations et les états émotionnels habituellement associés à ces situations

Question 72

Approche de Damasio : Hypothèse de l’existence de marqueurs somatiques (détails sur ce que l’hypothèse considère au niveau des processus émotionnels)

Answer 72

1) Cette hypothèse considère donc que les processus émotionnels influencent significativement les processus de raisonnement et de prise de décision par le biais de marqueurs somatiques qui constituent des traces de la valence «Bonne» ou «Mauvaise», «Positive» ou «Négative» de l’émotion ressentie lors de la réponse comportementale.

2) Ces marqueurs seraient acquis dans le cadre de la socialisation et de l’éducation.

3) Leur fonction serait de signaler automatiquement le caractère néfaste ou non du résultat probable d’une situation donnée.

Question 73

Approche de Damasio : l’hypothèse de l’existence de marqueurs somatiques.

exemples et qcequ’ils ont proposé d’autre

Answer 73

1) Par exemple, lorsqu’un sujet est confronté à une situation particulière, le cortex ventro-latéral, qui a appris par le passé le lien existant entre cette situation et un état interne singulier, est activé ce qui rend disponible l’état interne approprié, donc la qualification de la situation en fonction des conséquences qui lui sont associées

2) Le groupe de Damasio a proposé d’étudier les marqueurs somatiques à l’aide de tâches
impliquant des prises de décisions, dont en particulier celles comportant des risques.

3) Pour Damasio ces tâches ne sont pas uniquement sous dépendance de mécanismes cognitifs de type flexibilité, inhibition ou encore contrôle attentionnel, mais également sous dépendance de facteurs
émotionnels

4) Le groupe de Damasio (Bechara et al., 1994) a proposé le «Gambling Test» ou test du «Jeu de Poker» pour tester ces marqueurs.

Question 74

Approche de Damasio : principes du test

+

ont montré que l’épreuve est sensible à quoi

Answer 74

L’attribution des gains/pénalités répond à des règles non énoncées. Le retournement des cartes des 2 premiers tas entraîne des gains gracieux (100$) associés à des pertes importantes (+/-1000$). Ce sont des tas «à risque». Les 2 autres associent des gains moins élevés (50$) à des pertes faibles (50$).

Bechara et al., (1994) ont montré que l’épreuve était sensible aux
lésions frontales ventro-médianes :
- Défaut du mécanisme
d’attribution progressive d’une valeur, (négative ou positive) à un
choix/décision

XXXXX
On va jouer aux cartes, et dire vous avez quatre rôles.

Vous devez prendre carte de n’importe quel lot. ON va partir comme si vous avez 2000 $ et on va voir si vous allez gagner ou perdre.

On ne voit pas les cartes. On va ouvrir la carte A, on trouve mettons on win 100 $. Carte B on gagne 50$, C 10$, D 1$.

Si on veut gagner le maximum, normalement on va aller soit vers A soit vers B. Sauf que les lots A et B sont dangereux. Lots où y’a bcp de gains, mais y’a pertes maximales mettons de 1000 $

Alors que les lots C et D on gagne peu, mais où on pert peu aussi. Donc qqun qui a problème au niveau des marqueurs somatiques va préfentenriellement aller vers les lots A et B. Prendre bcp de risque, mm si ces lots sont très dangereux. Alors que gens qui ont marqueurs intacts sont slmt prendre lots C et D pcq gain et pertes minimes et vont gagner pts par pts.

Gens qui problemes au niveau de marquers somatiques ne vont pas profiter des expériences antérieures. P.ex., si va perdre 200 $ mettons ds lot A et plus revenir normalement (qd pas de problème).

Et qd expérience positivie, on va plus aller vers ca.

Qd Damasio essayé cette epérience avec patients qui ont lésions orbito-frontales ou patients qui ont dossier criminel très riche, il a trouvé que les deux groupes ont tendance à aller vers groupe A et B et prendre+ de risques et ne pas profiter des expériences antérieures, alors que les groupes témoins allaient presque tjrs vers lot C et D, mm si progressif comme gain.