Cours 10 - Syndromes démentiels Flashcards
La démence est quoi ?
La démence est un syndrome de détérioration cognitive acquise suffisamment grave pour interférer clairement avec les activités habituelles de la vie quotidienne.
XXXXX
Pour démence, prouver que T ont des conséquences sur autonomie de la personne
Si qqun a la confusion mentale, pas le droit d’aller vers le diag de démence.
Les déficits cognitifs de la démence doivent…
Les déficits cognitifs doivent être :
- Être dus à un dysfonctionnement cérébral
- Ne peuvent pas être mieux expliqués par un autre trouble mental (ex. trouble dépressif majeur, schizophrénie)
- Ne pas survenir exclusivement dans le contexte d’une confusion mentale.
Incidence et prévalence au monde et au Canada
1) Sérieux problème de santé publique.
—-> La démence touche environ 10% des personnes de plus de 65 ans et 35% des personnes de plus de 85 ans et constitue une préoccupation croissante à mesure que la population mondiale vieillit.
2) La prévalence de l’atteinte
neurocognitive est : deux fois plus élevée chez les femmes que chez les hommes.
3) La démence est actuellement la cause la plus importante des pertes fonctionnelles chez les 65 ans et plus au Canada.
XXX
Ampleur du problème! Plus age avance, plus chance d’avoir syndrome démentiel est important
Syndrome a un cout élevé aussi.
La famille aussi va être altérée.
Pourquoi T plus élevé chez F que chez les H ?
Démence : critères diagnostic DSM 4
A ) Apparition de déficits cognitifs multiples, comme en témoignent à la fois :
1- Une altération de la mémoire (altération de la capacité à apprendre des informations nouvelles ou à se rappeler les informations apprises antérieurement).
2- Une (ou plusieurs) des perturbations cognitives suivantes :
a) aphasie (perturbation du langage),
b) apraxie (altération de la capacité à réaliser une activité motrice malgré des fonctions motrices intactes),
c) agnosie (impossibilité de reconnaître ou d’identifier des objets malgré des fonctions
sensorielles intactes),
d) perturbation des fonctions exécutives (faire des projets, organiser, ordonner dans le temps, avoir une pensée abstraite).
B) Les déficits cognitifs des critères Al et A2 sont tous les deux à l’origine d’une altération significative du fonctionnement social ou professionnel et représentent un déclin significatif par rapport au niveau de fonctionnement antérieur.
C) Mise en évidence, d’après l’histoire de la maladie, l’examen physique ou les examens complémentaires que la perturbation est la conséquence physiologique directe d’une des affections médicales générales.
D) Les déficits ne surviennent pas de façon exclusive au cours de l’évolution d’une confusion mentale (delirium).
XXXXXX
Y’a des gens qui considère que personne agee avec Tmemoire = demence, ALORS QUE CEST FAUX!!! Avoir T mémoire = amnesie. Ça doit être Tmultiples pr parler de démences.
Il faut Tmemoire + 1 des 4 troubles dans la liste (aphasie, apraxie, agnosie…)
Pas le droit de parler de syndrome dementiel par contre si pas de T de la mémoire.
XXXX
Si pas altération ds la vie quotidienne, pas le droit de parler de syndrome démentiel.
xxxxx
Pers ds état confusionnel va avoir T cognitif multiples. DONC IL NE DOIT PAS Y AVOIR DE CONFUSION. Personne doit être en toute conscience.
Critères diagnostics du DSM 5
Critères diagnostics atteinte neurocognitive majeure (sévère)
A. Evidence d’un déclin cognitif significatif, en comparaison avec le niveau de performance antérieur, dans un ou plusieurs domaines cognitifs, déclin observé par :
- La personne elle-même, un proche ou un intervenant qui rapporte un déclin cognitif significatif;
- Une performance cognitive nettement déficitaire documentée par des tests neuropsychologiques standardisés ou, à défaut, à l’aide d’outils cliniques quantitatifs
reconnus.
B. Les déficits cognitifs interfèrent avec l’accomplissement autonome des activités quotidiennes (besoin d’aide pour les activités requérant les fonctions
exécutives);
C. Les déficits cognitifs ne sont pas observés dans le contexte d’une confusion mentale (délirium);
D. Les déficits observés ne sont pas mieux expliqués par une autre atteinte du SNC ou à la santé mentale.
——> Le diagnostic doit inclure:
- La précision de l’étiologie (Alzheimer, vasculaire, corps de Lewy, etc.)
- La présence ou non de comportements perturbateurs
- Le niveau d’atteinté de l’autonomie (légère, modérée ou sévère).
XXXX
Majeure = equivalente aux demences
Pas nécessairement deux troubles obligatoires. Il suffisent que un ou plusieurs
Repère pr dire que majeur significatif = qui s’écarte de 2ÉT par rapport à la moyenne.
Soit pers va se plaindre, soit intervenant qui décrit déclin
Distinguer entre syndrome dementiel et Alzeihmer!
Syndrome = ensemble de symptomes qui co-existent ensmble. C’est descriptif des T observés.
Alzeihmer = une cause, une maladie, pas un syndrome. C’est une cause qui serait à l’origine de syndrome dementiel.
Donc possible d’avoir syndrome dementiel dû à autre chose que alzeihmer
Critères diagnostics du DSM 5
Critères diagnostics atteinte neurocognitive mineure (légère) :
A. Évidence d’un déclin cognitif modeste, en comparaison avec le niveau de performance antérieur, dans un ou plusieurs domaines cognitifs, déclin observé par :
- La personne elle-même, un proche ou un intervenant qui rapporte un déclin léger dans certaines fonctions cognitives;
- Une performance cognitive légèrement déficitaire documentée par des tests neuropsychologiques standardisés ou, à défaut, à l’aide d’outils cliniques quantitatifs reconnus.
B. Les déficits cognitifs n’interfèrent pas avec l’accomplissement autonome des activités quotidiennes (les fonctions cognitives même plus complexes sont préservées, mais les activités nécessitent un plus grand effort);
B. Les déficits cognitifs ne sont pas observés dans le contexte d’un délirium;
D. Les déficits observés ne sont pas mieux expliqués par une autre atteinte du SNC ou à la
santé mentale.
—-> Le diagnostic doit inclure:
- La précision de l’étiologie (Alzheimer, vasculaire, corps de Lewy, etc.)
- La présence ou non de comportements perturbateurs.
XXXX
Ne correpsond pas à demence, mais plutôt à MCI
XXX
C’est quoi declin modeste : 1,5ÉT de la moyenne. C’est environ 2% de la population qui ont les scores les plus bas.
XXX
Ex de fonctions complexes : executives (où il pourrait avoir interférence)
XXX
Logique du DSM 5 : continuum entre viellisement normal et patho. Pas de catégorie ceux qui ont syndrome et ceux que non. C’est contnium.
Meme processus cognitifs, mais pas la meme vitesse.
Concept de Mild Cognitive Impairment (MCI)
- Développé par qui et fait référence à ?
- S’inscrit dans ?
Le concept MCI, développé par Petersen (1997, 1999), fait référence à des sujets âgés ayant des troubles cognitifs modérés (TCL), n’entraînant pas de démence.
Ce concept s’inscrivait dans un continuum cognitif allant de la normalité vers la démence.
XXX
Deficit peut avoir plusieurs trajectoires.
Critères des MCI
- Une plainte cognitive émanant du patient et/ou de l’entourage ;
- Des troubles cognitifs objectivés par l’évaluation clinique : altération de la mémoire et/ou d’une autre sphère cognitive à environ 1.5 SD sous la moyenne compte tenu de l’âge et de l’éducation ;
- Une altération cognitive n’ayant pas de retentissement sur la vie quotidienne.
- Le sujet peut signaler des difficultés concernant les activités complexes de la vie quotidienne ;
Une absence de démence.
Types de MCI
VOIR TABLEAU
Vieillisement normal, MCI et démence débutante : continuum et source de confusions diagnostiques
Les changements cognitifs et souvent émotionnels se produisent des années avant que les individus ne répondent aux critères de démence.
Le continuum vieillissement et MA est maintenant acquis.
Tous les MCI ne développent pas une démence.
XXXX
Vieillisement normal, MCI et démence débutante : continuum et source de confusions diagnostiques
Cintinum entre vielissement normal et patho.
Différence de vitesse d’interation neuropatho et neurocognitive.
Veillisement prématuré : les troubles peuvent arriver plus tot.
T neuropatho apparaissent mm ds veillisement normal. Plusieurs systemes physio commencent à avoir des problemes, et le cerveau commence à avoir des changements aussi.
MM viellisement normal = résultat de stages pré-cliniques. On pourrait passer tt la vie sans consulter. Mais si on examine city-scan de viellisement normal, on va trouver que ressemble bcp de malade alzeihmer débutant. On ne reussit pas à différencier scanner de pers agée normale à scanner de qqun qui commence syndrome de type alzeihmer. Pr ca qu’il faut plus d’outils qui sont des tests neuropsy.
Pcq les tests scanner mettons vont tester repercussion de maladie sur la santé, mais tests neuropsy sont plus sensibles
Qqun avec MCI peut rester MCI pendant des années, ou passer à Tneurocognitif severe, soit avoir une regression, les résultats ne sont pas significatifs. Prognostic de MCI = pas necessairement somble.
- Le DSM définit quoi comme domaines et lesquels pour les fonctions cognitives ?
+ infos sur les domaines/sous-domaines
Le DSM-5 définit six domaines clés des fonctions cognitives et chacun d’entre eux comporte des sous-domaines.
L’identification des domaines et sous-domaines affectés chez un patient particulier peut aider à établir l’étiologie et la gravité du trouble neurocognitif.
Les évaluations objectives sont essentielles, mais le DSM-5 ne nomme aucun test spécifique.
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Va ns orienter vers le type de démence de faire ce bilan! Lorsque certains domaines touchés mettons ca tourne plus autour de Alzeihmer, corps de lewis…
Aspect qui est totalement négligé nowadays.
Théorie de l’esprit : dans quelle mesure cap d’imaginer la pensée/intentions des autres. De sentir les émotions de l’autre
Fonctions perceptives-motrices
Perception visuelle
Raisonnement visuo- constructif
Coordination perceptive- motrice
Langage
Dénomination
Fluence verbale
Grammaire et syntaxe
Perception du langage
Apprentissage et mémoire
Rappel libre
Rappel indicé
Reconnaissance
MLT autobiographique et sémantique
Cognition sociale
Reconnaissance des émotions
Théorie de l’esprit
Insight
