Apraxies Flashcards
Apraxie : définition
Trouble de l’exécution des mouvements intentionnels appris.
Consécutif à une lésion cérébrale
Ne pouvant pas s’expliquer par :
- Faiblesse musculaire
- Défaut de coordination
- Atteinte sensorielle
- Déficit attentionnel ou de compréhension
XXXXXXX
Plus associé à lesions de Hgauche
Il y a une symétrie entre aires primaires. MAIS aires secondaires y’a différentes majeures (pr HD et HG)
Apraxies sont + asso à HG alors que attentes similaires à HD vont donner T d’autres catégores.
HG : Tpraxiques
HD: Héminégligences (plutôt attentionnel)
On trouve des différences entre les hémisphères en fonction des responsabilités
Apraxie s= generalement (mais pas tjrs) bilatérales –> touche les 3 parties du corps, sauf cas de corps calleux.
Déficit automatiquo-volontaire : de facon automatique personne va réussir, mais quand volontaire va echouer. Souvent on va trouver une disso. P.ex., soldat voit chef et fait soldat. MAIS si on lui demande fait le salut va pas reussir
XXXX
Se distingue d’activité motrice pcq dimension symbolique ou instrumentale
Couper = instrumental
Signe de la main chut = symbolique
PT AUSSI être sans symbole: genre ecq tu peux me mimer XYZ…
Acctivité motrices intentionnelles, pas réflexes.
Troubles acquis d’une activité
Apraxie concerne différents tableaux cliniques
Apraxie : terme recouvrant…
Denombreux tableaux cliniques :
- Troubles du geste
- De l’utilisation des objets
- De la reproduction de dessins
- De l’habillage
- De la motricité bucco-faciale, etc.
Résumé pour les définitions de l’apraxie
- Recouvre de nombreux tableaux cliniques
- Présent dans de nombreuses affections
- Retrouvé dans la moitiés des lésions vasculaires de l’HG
- Affecte les deux côtés du corps
- La qualité des réalisations gestuelles dépend des conditions de l’examen
Apraxie : fréquent dans…
Apraxie : tableau clinique fréquent dans de nombreuses affections vasculaire et tumorale (atteinte pariétale ou frontale), démentielle (DTA, DFT, DCB)
Apraxie: retrouvé dans…
Apraxie : tableau clinique fréquent retrouvé dans la moitié des lésions vasculaires de l’HG.
Apraxie affecte les deux côtés du corps alors même que les lésions sont généralement unilatérales, le plus souvent HG.
Apraxie: la qualité dépend de….
La qualité des réalisations gestuelles dépend des conditions de l’examen. Par exemple certaines tâches non réalisables à la demande sont produites sans difficulté en contexte.
Deux types de gestes :
intransitifs et transitifs
Gestes intransitifs :
Symbolique
Conventionnel
Iconiques ou
Expressifs
**À contenu sémantique et appris
Réflexif ou Arbitraires
**Nouveaux, sans valeur sémantique
XXXX
Ne passe pas par des objets
Ex pouce en l’air, etc..
Qd je dis répète ce geste (et on montre gestes sans valeur)
Gestes transitifs
(ayant une action sur les objets)
Objets familiers
Objets nouveaux
Pantomimes (simulant l’utilisation de l’objet)
XXX
On demande à la personne de mimer geste approprié à un objet. Ex comment miner utilisation de marteau, etc..
Types d’apraxies:
3 formes cliniques de l’apraxie gestuelle :
–> Apraxie motrice
–> Apraxie idéo-motrice
–> Apraxie idéatoire
Apraxie constructive
Apraxie de l’habillage
Apraxie bucco-faciale
Apraxie idéatoire : zone lésion + quoi
** voir schéma des zones
Jonction pariéto-occipital (gyri angulaire et supramarginal) de HG
XXXX
Au niveau de projet de l’activité motrice. Quoi faire pr etapes successives pour réussir Idée du plan de l’activité est élaboré
Apraxie idéomotrice : zone lésion + quoi
lobule pariétal inferieur et gyrus supramarginal HG
XXXX
Partie ideo et motrice, au niveau de jonction / lien entre idéatoire et moteur
Apraxie motrice: zone lésion + quoi
Apraxie motrice : région sensori-motrice de HD + HG
XXX
Inervation motrice et réalisation motrice au sens physque
Quel est le mécanisme de l’apraxie selon Liepmann ?
Le projet idéatoire est créé dans le cortex postérieur (avec une prédominance de HG)
, qui guide ensuite les engrammes kinétiques contenus dans les centres moteurs gauches et droits.
XXXX
Considère que cortex postérieur qui va développer le projet idéatoire de l’activité gestuelle avec prédominance de partie G visà-vis D.
Mains droite et gauche qui vont réaliser ces activités.
Ideatoire : projet developpé à une prédominance de HG vs HD.
Apraxie idéatoire :
-> déficit de quoi
-> se caractérise par quoi
-> patient …
1) Déficit de la représentation de l’organisation séquentielle de l’action (l’idée de l’action, le projet idéatoire).
2) Se caractérise par des difficultés lors de l’utilisation d’objets courants
3) Le patient reste capable d’identifier l’objet, d’en préciser verbalement la fonction, mais se montre incapable de l’utiliser correctement.
XXXX
Apraxie idéatoire
- IDÉE de l’action. Le problème concerne utilisation d’objets courants. Il y a connaissance parfaite verbale de l’objet, mais échec au niveau de planification/séquence motrice de l’utilisation d’un objet.
On va prendre objet erroné pour couper ou autre.
Apraxie idéatoire :
- quel type de trouble
- cmt est le déficit
- parfois, difficultés…
1) Trouble de la réalisation sérielle des différents actes élémentaires qui composent un geste complexe.
Les unités élémentaires sont bien réalisées.
2) Déficit bilatéral.
3) Parfois, une difficulté dans le choix des objets = atteinte de la sémantique (du
savoir) d’action –> Lésion temporo-pariétale gauche.
Apraxie idéatoire :
difficulté isolée dans quoi, et ça s’observe aussi quand ?
Une difficulté isolée dans l’ordre d’utilisation des objets =
Atteinte de la dimension sérielle de l’action
—> Lésion frontale (apraxie frontale ?)
Apraxie idéatoire s’observe aussi dans les lésions diffuses dégénératives (DTA par
ex.) ou bi-hémisphériques bifocales.
*****Voir exemples pour :
- Mauvaise localisation
- Erreur dans l’utilisation
- Objet pris pour un autre
XXXX
Exemple des allumetes. Normalement séquence pour reussir la tahce.
Erreur ds utilisation, ds la mauvaise localisation, objets pris pour un autre…
XXXX
VOIR IMAGE SUR mauvaise localisation, erreur dans l’utilisation et objet pris pour un autre
Apraxie idéomotrice : symptômes
Déconnexion entre le projet idéatoire et la formule kinétique.
—–> Etant donné que le projet idéatoire ne peut plus guider les centres moteurs, le patient échoue lorsqu’il lui est demandé d’imiter des gestes ou de réaliser ces mêmes gestes sur commandes verbales (i.e., réaliser le pantomime).
L’utilisation effective d’outils est toutefois préservée, grâce à l’adaptation du geste aux contraintes physiques imposées par l’outil.
XXXX
Problème patient = imitation de gestes, soit symboliques soit arbitraires
Juste des gestes sur imitation que probleme, pas de probleme psychique, deificience intellectuelle, etc.
Apraxie idéomotrice :
–> sans…
–> difficultés de
Apraxie sans manipulation d’objet
“Difficulté à exécuter sur ordre ou sur imitation des gestes appris avec ou sans valeur symbolique”
Gestes altérés apraxie idéomotrice
Gestes intransitifs (sans utilisation d’objet) : gestes symboliques (salut militaire)
Gestes transitifs (mimant l’usage de l’objet) : pantomimes (se peigner, planter un clou)
Apraxie idéomotrice : ne peut pas faire quoi mais peut quoi
-> prévalence
Ne peut pas exécuter des actions sur commande mais peut effectuer l’action spontanément, par ex. salut militaire (dissociation automatico-volontaire).
Ce déficit est le plus fréquent, bilatéral sauf dans les cas d’apraxie calleuse.
XXX
Apraxie idéo-motrice = la plus fréquente
Apraxie idéomotrice-motrice : localisation
Localisation : HG
Attribuée à la destruction des fibres qui relient l’ensemble du
cortex postérieur aux centres moteurs.
—-> Lésions pariétales
—-> Faisceaux reliant le cortex pariétal et frontal
—–> Lésions sous-corticales (thalamus).
—- >Tiers calleux du corps calleux (apraxie unilatérale gauche).
XXXX
Si corps calleux altéré, il va l’être au niveau de la partie antérieur du corps calleux
Apraxies non-calleuses sont generalement bi-laterale. Alors que qd corps calleux, on être unilatérlae
Apraxie motrice : aussi appelée cmt ?
mélokinétique ou innervatoire
Apraxie motrice : symptômes
—> Perte des souvenirs cinétiques propres à un membre. Constante quelle que soit la situation d’examen.
—> Trouble de la dextérité des gestes habituels avec mouvements fins, successifs et précis (pianotage, pincer un objet avec les doigts, tapoter). Les mouvements apparaissent comme hachés, malhabiles.
—> Trouble presque toujours unilatéral et permanent. N’affecte qu’un secteur musculaire (membre supérieur et ses extrémités)
—> Épreuve de niveau conceptuel épargnées de même que l’utilisation d’outils.
XXXX
Qd on demande de faire des activités très fines, on va troubler maladresse. Ça affecte les membres supérieurs. Trouble toujours unilatéral et permanent. On le trouve ds lésions sensorimotrices
L’apraxie motrice est le plus souvent rapportée à des lésions situées dans …
L es
régions sensorimotrices, frontales et prémotrices.
—> Signe pathognomonique de la dégénérescence cortico-basale.
XXXX
Un des types de maladie degenaritve qui pt donner la demence.
Pathognomonique: Qd on trouve un signe, c’est indicateur de pathologie. Qd on voit ce signe, on doit penser automatiquement à qqchose
Apraxie constructive : prévalence
Trouble très fréquent
Apraxie constructive : qceque les patients sont cap/pas cap de faire
Certains patients sont totalement incapables de réaliser des formes géométriques simples (carré), d’autres n’échoueront que pour des formes plus complexes (étoile), voire en trois dimensions (cube).
Le déficit n’affecte pas que le dessin puisqu’il s’observe aussi lors de la réalisation de puzzles, de la copie de figures formées par des bâtonnets colorés, des allumettes ou des cubes (p. ex., cubes de Kohs).
Apraxie constructive : déficits dans quelles composantes ?
1) Actions complexes impliquant l’activité de construction
2) Capacités d'analyse spatiale
XXXX
Ecq problème plus spatial ou constructif.
Ecq analyse spatiale ou reproduction qui exige des coptétences executives.
Si j’ecouche ds figure de Rey, cmt expliquer ?? Soit que j’ai mal analysé, ou j’ai des problèmes de construction et non analyse visuelle. Pr faire la part des choses, essayer de simplifier/decouper, etc.
Si on reproduit element sdisparate mais echoue globale, plutôt panification. Sinon, probleme analyse visuelle. Important de voir où se situe le déficit !
Apraxie constructive : composante #1
Déficit de la conduite des actions complexes impliquant l’activité de construction
(infos)
- Lente juxtaposition de détails
- Tendance à la simplification, voire à l’omission de quelques éléments
- Absence de plan d’ensemble à la reproduction (le malade passant d’un élément à l’autre sans véritable progression).
Un phénomène d’accolement au modèle, ou de reproduction sur le modèle, est aussi observé.
Apraxie constructive : composante #2
Déficit des capacités d’analyse spatiale
(infos)
- Absence de 3D
- Anomalies dans l’orientation du dessin sur la page
- Augmentation du:
- Nombre d’éléments
- Traits et des angles droits,
- Difficultés d’orientation des lignes et/ou d’ouverture des angles.
Apraxie constructive : lésions = où ? + rapporté qd ?
Lésion pariétale qui peut intéresser l’un ou l’autre hémisphère.
Cependant, il est généralement admis que l’apraxie constructive est plus fréquente et plus sévère au cours des lésions HD
Le phénomène d’accolement au modèle est rapporté à des lésions bilatérales ou
unilatérales gauches.
XXXX
Ds la plupart de slesions bilaterale ou unilaterale auches, les pers vont reproduire sur le modele. Comme s’ils sont emantés par le modele
Apraxie de l’habillage : 2 formes cliniques (noms seulement)
1 : Difficultés à manipuler les différentes pièces d’habillage
2: L’apraxie d’habillage dans les démences
Apraxie de l’habillage : Forme clinique
“Difficultés à manipuler les différentes pièces
d’habillage”
-> informations
1) Gène gêne pour agencer, orienter et disposer des vêtements ou des objets en relation au corps propre).
2) La manipulation des vêtements est incohérente et infructueuse.
3) Ces troubles sont souvent associés à une apraxie constructive et à une hémiasomatognosie gauche. Par contre, les patients sont exempts d’apraxie idéomotrice ou idéatoire.
XXXXX
AU niveau de manipulation de vêtements aussi, ordre de s’habiller, etc.
Apraxie de l’habillage : Forme clinique
“Difficultés à manipuler les différentes pièces
d’habillage”
-> lésions où ?
Lésion focale impliquant les structures
pariétales postérieures et la jonction pariéto-occipitale de HD
XXXX
On parle essentiellement de HD, contrairement à d’autres formes où les lésions sont essentiellement à gauche
Apraxie de l’habillage : Forme clinique
“Apraxie d’habillage dans les démences”
-> infos
1) Se développe parallèlement aux autres troubles apraxiques (idéomoteurs, idéatoires) et du schéma corporel.
2) L’évolution affecte d’abord :
—> l’habillage / déshabillage,
—-> l’organisation spatiale de l’activité gestuelle
—-> connaissances relatives aux vêtements et à leur utilisation.
Apraxie de l’habillage : Forme clinique
“Apraxie d’habillage dans les démences”
—> lésions où ?
Lésions plutôt diffuses impliquant les aires pariétale droite, au niveau du gyrus supramarginal.
XXXX
Asso aussi à des lésions plus diffuses.
Trouble a des conséquences néfastes… Type d’erreur pt être dangereux, pers peuvent s’etouffer.
XXXXX
Pr chaque apraxie, on doit savoir sa présentation clinique/cycle lésionnel qui est asso
Voir pts de vue de famille et entourage. Si observations ds la vie quotidienne aussi
Évaluation : liste de choses qu’on peut faire
1) Examen neurologique exhaustif et précis (moteur, visuel).
2) Evaluation de la compréhension orale (BDAE, Montréal-Toulouse).
3) Evaluation du schéma corporel (désignation parties du corps BDAE n°4, 5).
4) Entretien clinique (surtout contributif pour DCB ou AI),
—> voir autre diapo sur quoi rechercher :
5) Interroger l’apragmatisme rapporté par l’entourage.
6) Observation ou examen en situation de vie quotidienne (prise des repas, toilette, habillage, etc.).
Évaluation
-> Entretien clinique, liste de choses à rechercher
- Maladresse, lenteur d’exécution
- Difficulté pour l’utilisation d’objets
- Difficulté d’appropriation d’une aide technique
- Verbalisation inhabituelle
- Perplexité, manipulation improductive
XXXX
Tous les aspects descriptifs de apraxie ds vie quotidienne
Examen clinique :
-> Conditions et types de gestes
DIFFÉRENTES CONDITIONS :
—> Imitation
—> Reconnaissance
—-> Réalisation
PLUSIEURS TYPES DE GESTES :
—> Appris (symboliques)
—-> Non significatifs (postures)
—–> D’utilisation (pantomimes, utilisation effective)
Aux membres supérieurs, et pour des configurations manuelles ou digitales.
XXXX
Et on examine les praxies gestuelles, manuelles et digitales de facon bi-laterale
Items pour l’épreuve de réalisation de gestes symboliques
- applaudir
- signe de se taire, faire «_space;chut!
- signe de sortir, de prendre la porte
- le salut militaire
- un pied de nez
- signe d’approcher
- signe de croix
- signe de menace
- envoyer un baiser
- signe d’au revoir
Items pour l’épreuve de production de pantomimes (entre parenthèses l’objet présenté sous consigne visuelle).
Consigne : « Montrez-moi quel geste on fait pour …»_space;
1. Se servir d’une gomme (gomme)**
2. Se brosser les dents (brosse à dents)*
3. Se servir d’un couteau (couteau)**
4. Se peigner (peigne)*
5. Dévisser un bouchon (bouteille à bouchon vissé)**
6. Siffler dans un sifflet (sifflet)*
7. Allumer une allumette (boite d’allumettes)**
8. Se brosser les ongles (brosse à ongles)*
9. Peindre (pinceau)**
10. Téléphoner (téléphone)*
11. Découper une image (ciseaux)**
12. Utiliser un vaporisateur (vaporisateur)*
- = actions réflexives, ** = actions non réflexives
Items de l’épreuve de réalisation de tâches avec des objets
distracteurs (connaissances en action sur les objets et sur les actions).
VOIR LISTE PR D’AUTRES EXEMPLES….
TÂCHE : Se brosser les dents
OBJET NÉCESSAIRE : brosse à dent (objet cible)
DISTRACTEUR MORHOLOGIQUE : fourchette
DISTRACTEUR FONCTIONNEL : rasoir
DISTRACTEUR NEUTRE : crayon
Items pour l’épreuve d’appariement pantonime-objet
VOIR LISTE POUR D’AUTRES EXEMPLES…
GESTE : Fumer
OBJET CIBLE : cigarette
DISTRACTEUR SÉMANTIQUE : briquet
DISTRACTEUR MOTEUR : tasse
DISTRACTEUR NON-RELIÉ : xylophone
XXXXXX
Tests à choix multiples = utiles srutout si patients aphasiques. On va leur donner choix et feront un signe pour donner bonne réponse
Ds chaque proposition y’a tjrs:
- La réponse correcte
- Distracteur semantique (qqchose qui s’approche semantiquement du stimulus et qui risque de faire bcp d’erreurs)
- Distracteur moteur (s’approche au niv geste et pt le mimer
- Distracteur non lié (distracteur vrm opposé à ce ue pers va voir).
Si on demande à la pers de faire geste de ramer ou de fumer, important d’analyser quel type erreur.
Ecq niveau semantique ? Ou gestuel ? Ou très loin du stimulus ?
Items de l’épreuve d’évaluation des
connaissances sur les actions
VOIR NOTES POUR LISTE D’EXEMPLES….
ACTION : Faire tenir son pantalon sans ceinture
OBJET CIBLE : corde
DISTRACTEUR SEMANTIQUE : chapeau
DISTRACTEUR MOTEUR : foulard
DISTRACTEUR NEUTRE : bougie
XXXX
Important de voir au niveau du choix des outils lequel est le plus approprié pr réaliser la tâche
Pt être sous presentation verbale ou imagée, surtout si y’a des personnes qui ont aphasie mettons (use images plutôt que des mots…)
Appariement fonctionnel :
VOIR IMAGE
Chercher une association de
complémentarité fonctionnelle.
XXX
Lequel va avec la fleche
Appariement catégoriel :
VOIR IMAGE
Chercher une association
d’appartenance a la même catégorie sémantique.
XXX
Ici, situation d’appariment fonctionnel.
L’autre = plutôt de la mm catégorie.
Lequel appartientn à la mm catégorie que le train
Réeducation
Rééducation aux activités de la vie quotidienne
Rééducation de la désorganisation de l’action
Rééducation multidisciplinaire
(psychomotricité, ergothérapie, orthophonie)
XXXX
Penser toujours à activité quotpdienne. Tt un programme de rehab.
Désorganisation de l’action : Plan qui vise à réeduquer les processus cognitifs et non pas qqchose d’opérationnel et d’écologique
Généralement c’est reeduc multiple. Aussi le psy si jamais probleme estime/image de soi
Réeducation : psychomotricité
- Schéma corporel
- Latéralisation
- Motricité globale facilitant la motricité fine
Réeducation : ergothérapie
- Coordination oeil-main
- Précision du geste
- Outils adaptés pour faciliter l’autonomie
- Mise en place et apprentissages de matériels et techniques spécialisés
Réeducation : orthophonie
- Dyspraxie bucco-faciale
- Trouble logico- mathématique
- Trouble associé du langage
Conclusion : apraxie peut entrainer quoi ?+ évolution
L’apraxie peut entrainer une grande gêne dans la vie quotidienne.
Déficit d’évolution variable : 40% à 60% des patients n’ont pas récupéré après 2 ans
Conclusions : depuis 20 ans, constructions théoriques permettent quoi ?
Approche plus structurée des troubles
Évaluations plus raisonnées
Construction de batteries
d’évaluation
Meilleure description
Suivi plus précis.
XXXXX
Problème = au niveau du terrain on garde classif/comprehension ancienne. Si on va dans service de neuro, vont parler slmt apraxie ideatoire, ideomotrice, motrice…
Surtout en considérant que continum entre les trois. On continue à travailler avec de vieux modeles. Mais y’a d’autres classif ajd!
