Apraxies Flashcards
Apraxie : définition
Trouble de l’exécution des mouvements intentionnels appris.
Consécutif à une lésion cérébrale
Ne pouvant pas s’expliquer par :
- Faiblesse musculaire
- Défaut de coordination
- Atteinte sensorielle
- Déficit attentionnel ou de compréhension
XXXXXXX
Plus associé à lesions de Hgauche
Il y a une symétrie entre aires primaires. MAIS aires secondaires y’a différentes majeures (pr HD et HG)
Apraxies sont + asso à HG alors que attentes similaires à HD vont donner T d’autres catégores.
HG : Tpraxiques
HD: Héminégligences (plutôt attentionnel)
On trouve des différences entre les hémisphères en fonction des responsabilités
Apraxie s= generalement (mais pas tjrs) bilatérales –> touche les 3 parties du corps, sauf cas de corps calleux.
Déficit automatiquo-volontaire : de facon automatique personne va réussir, mais quand volontaire va echouer. Souvent on va trouver une disso. P.ex., soldat voit chef et fait soldat. MAIS si on lui demande fait le salut va pas reussir
XXXX
Se distingue d’activité motrice pcq dimension symbolique ou instrumentale
Couper = instrumental
Signe de la main chut = symbolique
PT AUSSI être sans symbole: genre ecq tu peux me mimer XYZ…
Acctivité motrices intentionnelles, pas réflexes.
Troubles acquis d’une activité
Apraxie concerne différents tableaux cliniques
Apraxie : terme recouvrant…
Denombreux tableaux cliniques :
- Troubles du geste
- De l’utilisation des objets
- De la reproduction de dessins
- De l’habillage
- De la motricité bucco-faciale, etc.
Résumé pour les définitions de l’apraxie
- Recouvre de nombreux tableaux cliniques
- Présent dans de nombreuses affections
- Retrouvé dans la moitiés des lésions vasculaires de l’HG
- Affecte les deux côtés du corps
- La qualité des réalisations gestuelles dépend des conditions de l’examen
Apraxie : fréquent dans…
Apraxie : tableau clinique fréquent dans de nombreuses affections vasculaire et tumorale (atteinte pariétale ou frontale), démentielle (DTA, DFT, DCB)
Apraxie: retrouvé dans…
Apraxie : tableau clinique fréquent retrouvé dans la moitié des lésions vasculaires de l’HG.
Apraxie affecte les deux côtés du corps alors même que les lésions sont généralement unilatérales, le plus souvent HG.
Apraxie: la qualité dépend de….
La qualité des réalisations gestuelles dépend des conditions de l’examen. Par exemple certaines tâches non réalisables à la demande sont produites sans difficulté en contexte.
Deux types de gestes :
intransitifs et transitifs
Gestes intransitifs :
Symbolique
Conventionnel
Iconiques ou
Expressifs
**À contenu sémantique et appris
Réflexif ou Arbitraires
**Nouveaux, sans valeur sémantique
XXXX
Ne passe pas par des objets
Ex pouce en l’air, etc..
Qd je dis répète ce geste (et on montre gestes sans valeur)
Gestes transitifs
(ayant une action sur les objets)
Objets familiers
Objets nouveaux
Pantomimes (simulant l’utilisation de l’objet)
XXX
On demande à la personne de mimer geste approprié à un objet. Ex comment miner utilisation de marteau, etc..
Types d’apraxies:
3 formes cliniques de l’apraxie gestuelle :
–> Apraxie motrice
–> Apraxie idéo-motrice
–> Apraxie idéatoire
Apraxie constructive
Apraxie de l’habillage
Apraxie bucco-faciale
Apraxie idéatoire : zone lésion + quoi
** voir schéma des zones
Jonction pariéto-occipital (gyri angulaire et supramarginal) de HG
XXXX
Au niveau de projet de l’activité motrice. Quoi faire pr etapes successives pour réussir Idée du plan de l’activité est élaboré
Apraxie idéomotrice : zone lésion + quoi
lobule pariétal inferieur et gyrus supramarginal HG
XXXX
Partie ideo et motrice, au niveau de jonction / lien entre idéatoire et moteur
Apraxie motrice: zone lésion + quoi
Apraxie motrice : région sensori-motrice de HD + HG
XXX
Inervation motrice et réalisation motrice au sens physque
Quel est le mécanisme de l’apraxie selon Liepmann ?
Le projet idéatoire est créé dans le cortex postérieur (avec une prédominance de HG)
, qui guide ensuite les engrammes kinétiques contenus dans les centres moteurs gauches et droits.
XXXX
Considère que cortex postérieur qui va développer le projet idéatoire de l’activité gestuelle avec prédominance de partie G visà-vis D.
Mains droite et gauche qui vont réaliser ces activités.
Ideatoire : projet developpé à une prédominance de HG vs HD.
Apraxie idéatoire :
-> déficit de quoi
-> se caractérise par quoi
-> patient …
1) Déficit de la représentation de l’organisation séquentielle de l’action (l’idée de l’action, le projet idéatoire).
2) Se caractérise par des difficultés lors de l’utilisation d’objets courants
3) Le patient reste capable d’identifier l’objet, d’en préciser verbalement la fonction, mais se montre incapable de l’utiliser correctement.
XXXX
Apraxie idéatoire
- IDÉE de l’action. Le problème concerne utilisation d’objets courants. Il y a connaissance parfaite verbale de l’objet, mais échec au niveau de planification/séquence motrice de l’utilisation d’un objet.
On va prendre objet erroné pour couper ou autre.
Apraxie idéatoire :
- quel type de trouble
- cmt est le déficit
- parfois, difficultés…
1) Trouble de la réalisation sérielle des différents actes élémentaires qui composent un geste complexe.
Les unités élémentaires sont bien réalisées.
2) Déficit bilatéral.
3) Parfois, une difficulté dans le choix des objets = atteinte de la sémantique (du
savoir) d’action –> Lésion temporo-pariétale gauche.
Apraxie idéatoire :
difficulté isolée dans quoi, et ça s’observe aussi quand ?
Une difficulté isolée dans l’ordre d’utilisation des objets =
Atteinte de la dimension sérielle de l’action
—> Lésion frontale (apraxie frontale ?)
Apraxie idéatoire s’observe aussi dans les lésions diffuses dégénératives (DTA par
ex.) ou bi-hémisphériques bifocales.
*****Voir exemples pour :
- Mauvaise localisation
- Erreur dans l’utilisation
- Objet pris pour un autre
XXXX
Exemple des allumetes. Normalement séquence pour reussir la tahce.
Erreur ds utilisation, ds la mauvaise localisation, objets pris pour un autre…
XXXX
VOIR IMAGE SUR mauvaise localisation, erreur dans l’utilisation et objet pris pour un autre
Apraxie idéomotrice : symptômes
Déconnexion entre le projet idéatoire et la formule kinétique.
—–> Etant donné que le projet idéatoire ne peut plus guider les centres moteurs, le patient échoue lorsqu’il lui est demandé d’imiter des gestes ou de réaliser ces mêmes gestes sur commandes verbales (i.e., réaliser le pantomime).
L’utilisation effective d’outils est toutefois préservée, grâce à l’adaptation du geste aux contraintes physiques imposées par l’outil.
XXXX
Problème patient = imitation de gestes, soit symboliques soit arbitraires
Juste des gestes sur imitation que probleme, pas de probleme psychique, deificience intellectuelle, etc.
Apraxie idéomotrice :
–> sans…
–> difficultés de
Apraxie sans manipulation d’objet
“Difficulté à exécuter sur ordre ou sur imitation des gestes appris avec ou sans valeur symbolique”
Gestes altérés apraxie idéomotrice
Gestes intransitifs (sans utilisation d’objet) : gestes symboliques (salut militaire)
Gestes transitifs (mimant l’usage de l’objet) : pantomimes (se peigner, planter un clou)
Apraxie idéomotrice : ne peut pas faire quoi mais peut quoi
-> prévalence
Ne peut pas exécuter des actions sur commande mais peut effectuer l’action spontanément, par ex. salut militaire (dissociation automatico-volontaire).
Ce déficit est le plus fréquent, bilatéral sauf dans les cas d’apraxie calleuse.
XXX
Apraxie idéo-motrice = la plus fréquente
Apraxie idéomotrice-motrice : localisation
Localisation : HG
Attribuée à la destruction des fibres qui relient l’ensemble du
cortex postérieur aux centres moteurs.
—-> Lésions pariétales
—-> Faisceaux reliant le cortex pariétal et frontal
—–> Lésions sous-corticales (thalamus).
—- >Tiers calleux du corps calleux (apraxie unilatérale gauche).
XXXX
Si corps calleux altéré, il va l’être au niveau de la partie antérieur du corps calleux
Apraxies non-calleuses sont generalement bi-laterale. Alors que qd corps calleux, on être unilatérlae
Apraxie motrice : aussi appelée cmt ?
mélokinétique ou innervatoire
Apraxie motrice : symptômes
—> Perte des souvenirs cinétiques propres à un membre. Constante quelle que soit la situation d’examen.
—> Trouble de la dextérité des gestes habituels avec mouvements fins, successifs et précis (pianotage, pincer un objet avec les doigts, tapoter). Les mouvements apparaissent comme hachés, malhabiles.
—> Trouble presque toujours unilatéral et permanent. N’affecte qu’un secteur musculaire (membre supérieur et ses extrémités)
—> Épreuve de niveau conceptuel épargnées de même que l’utilisation d’outils.
XXXX
Qd on demande de faire des activités très fines, on va troubler maladresse. Ça affecte les membres supérieurs. Trouble toujours unilatéral et permanent. On le trouve ds lésions sensorimotrices
