Intoxikation Flashcards
Was sind Sofortmaßnahmen beim Auffinden einer Person mit Intoxikation?
1. Aufrechterhaltung der Vitalfunktion
- > Atemwege frei
- > Beatmen
- > Circulation
2. Dekontamination:
- > Bergung aus Giftgasatmosphäre
- > Spülen mit Wasser (Auge oder Haut)
- > Kleidung entferenen
Was ist die wichtigste sofortige präklinische Soforttherapie bei akuter Vergiftung?
primäre Giftelimination
früher: Erbrechen / Diarrhoe auslösen oder Magenspülung
HEUTE: Perorale Gabe von Aktivkohle
-> empfuhlen: 1g /kg KG
mit genügend Flüssigkeit: 200ml /besser mehr
je früher desto Besser / ABER macht auch bis 2h später noch Sinn (aber dann geringerer Effekt)
Welche Substanzen können gut durch Aktivkohle eliminiert werden?
Opioide
Antidepressiva
Atropin
Barbiturate
Benzos
Beta-Blocker
Herzglykoside
Antihistaminika
Welche Substanzen können mäßig durch Aktivkohle eliminiert werden?
NSAIDs
Paracetamol
Welche Substanzen werden nich durch Aktivkohle eliminiert
Alkohol
Säuren
Laugen
Lithiumsalze
Nenne Maßnahmen der sekundären Giftelimination
-> wenn Substanzen schon in den Körper gelangt sind
Maßnahmen:
1. perorale Gabe von Aktivkohle wiederholen: um Enterohepatischen Kreislauf zu unterbrechen und Metabolite des Gifts auszuscheiden!!
2. Antidot
3. Hyperventilation
4. Forcierte Diurese (nur das was renal eliminiert wird), gut bei Substanzen die: kleines Verteilungsvolumen, viel renale Elimination
5. Hämodialyse, Hämoperfusion -> Gut bei Substanzen die ein kleines Verteilungsvolumen haben (bei großem Verteilungsvolumen ist viel im Organismus verteilt - das ist dann schlecht/schwer dauert lang)
6. Lipidemulsionen-Infusionen
Bei welchen Substanzen ist die Gabe von Aktivkohle zur Sekundären Giftelimination (unterbrechung des enterohepatischen kreislaufs) effektiv?
Amitriptylin, Imipramin
Digitoxin, Amiodaron, Chinin
Carbamazepin, Theophyllin
Phenobarbital, Dapson
Phenprocoumon
Dioxin
Haschisch (THC), Heroin
Knollenblätterpilz (Amanitin)
Was ist zu beachten/wichtig bei beispielsweise der Therapie von Amitriptylin-Intoxikation mit Hämoperfusion?
Amitriptylin = Trizyklisches Antidepressivum
- > die Nebenwirkungen (beispielsweise HRST) kommen durch die Substanzmenge, die sich im Blut aufhält
- > daher ist auch hier eine Hämoperfusion/Hämodialyse sinnvoll auch wenn nicht die gesamte Substanzmenge eliminiert werden kann!!
= Also immer dann wirksam, wenn die Blutkonzentration die Nebenwirkungen definiert
Wann ist die Gabe von Lipidemulsion-Infusionen wirksam?
Bei welchen Substanzen
Lipidemulsion-Infusionen = bieten im Blut quasi einen Bindungspartner für lipophile Substanzen und reduzieren damit die Resorption
LIPID-SINK-Therorie: Abnahme der freien Giftkonzentration durch Bindung an Lipide
Wirksam bei: lipophilen Substanzen
Bupivacain, Ropivabain
Amitriptylin, Clomipramin
Verapamil
Propanolol
Haloperidol
Lamotrigin
Nenne das Antidot bei
Reiz-Gasen
Beta-2-Sympathikomimetika-Spray
Beispiel: Fenoterol / Berotec
Nenne das Antidot bei
Cyanide
Cyanide -> hemmen Cytochrom-c-Oxidase in der Atmungskette
Antidote:
Hydroxycobalamin
Amylnitrit
Nenne das Antidot bei
Methanol
Alkohol, Fomepizol (Hemmt Alkoholdehydrogenase)
Mechanismus: Methanol wird metaboisiert zu Ameisensäure -> mit 2-3 Tagen Latenz
Nenne das Antidot bei
Benzodiazepinen
Flumazenil
Nenne das Antidot bei
Paracetamol
N-Acetylcystein (NAC)
Nenne das Antidot bei
Opioide
Naloxon, Naltrexon
Wie behandelt man eine Intoxikation mit Ecstasy?
es gibt kein spezifisches Antidot
Gegen Angst und Agitation: Beruhigen und evt. Benzos
CAVE: keine Neuroleptika wegen Hyperthermie
Gegen Hypertonie: Ca-Antagonisten, Nitrate oder Clonidin
CAVE: keine Betablocker / nur bei sicherem Ausschluss einer Kokaineinnahme
Gegen Hyperthermie: Rasche Rehydrierung mit NaCl oder Ringer-Lösung
Gegen Krampfanfälle: Benzos
Nenne das Antidot bei
Organophosphate
Atropin
+ Reaktivatoren: Oxime (Beispiel: Obidoxim)
Erkläre den Wirkmechanismus der Organophosphate
Organophosphate:
irreversible Hemmung der Acetylcholin-Esterase
- > dadurch zu viel Acetycholin im Synaptischen Spalt
- > Aktivierung aller Muskarinischen und Nikotinischen Acetylcholinrezeptoren
= Akutes Klinisches Erscheinungsbild der Organophosphatvergiftung: ist die Cholinerge Krise
Sampathigus: Präganglionär
Parasympathikus: komplett
Neuromuskuläre Endplatte
ZNS
Erkläre die Effekte der Organophosphat-Vergiftung durch
Parasympathikus
Sympathikus
ZNS
Neuromuskuläre Endplatte
Parasympathikus:
Hypersekretion: Schweisausbruch, Speichelfluss, Trännfluss, Rhinorrhoe, Bronchorrhoe
Diarrhoe, Übelkeit, Koliken
Erbrechen
Einkotung, Einnässen
RR-Abfall
Miosis
Bradykardie
Sympathikus:
Tachykardie, RR-Anstieg, Blässe
Motorische Endplatte:
Muskelschwäche, Faszikulationen, Lähmung
ZNS:
Verwirrung, Epileptiforme Krämpfe, Koma, Atemlähmung
Organophosphatvergiftung
Bei Welchen Stoffen kommt es wann zur Spontanhydrolyse und was ist das=
Spontanhydrolyse: Dann lösen sich die Organophosphate von selbst wieder vom aktiven Zentrum der Acetylcholinesterase
damit regeneriert das Enzym
Dauer:
Mevinphos: nach 2 Std.
Tabun: nach 8,5 Std.
Sarin: nach 46 Std.
Novichock: nie
Was kann man gegen die Organophosphat-Wirkung an
Muskarinischen Rezeporen und
Nikotinischen Rezeptoren und
Zentralnervüse machen?
Muskarinische Rezeptoren:
Gabe von Atropin = Muskarin-Rezeptor-Antagonist
CAVE: Kontraindikation bei Hypoxie, Gefahr von Kammerflimmern
UAWs: Illeus, Harnverhaltung, Arrhythmien, Hyperthermie, Anticholinerges Delir
Nikotinische:
Oxime = Reaktivatoren (nur Peripher)
ZNS:
Midazolam
UAW: Muskelschwäche, RR-Senkung, Atemdepression
-> binden an die Komplexe und sorgen für Spaltung
Erkläre die “Alterung” im Bezug auf die Organophosphat-Vergiftung
Alterung:
dabei verschieben sich Doppelbindungen im Organophosphat so, dass eine irreversible kovalente Bindung entsteht
jetzt kann das Enzym nicht mehr regeneriert werden sondern nur durch Neubildung ersetzt werden
Nenne UNterschiede zwischen
Insektiziden & Kampfstoffen
beides Organophosphate
