Insuficiência Cardíaca Flashcards
Comente sobre BB em IC descompensada leve e grave
As descompensações leves de IC, eles não devem ser suspensos e nem ter sua dose diminuída. Apenas descompensações graves, em que haja necessidade de uso de vasopressores e inotrópicos devemos suspendê-los ou reduzir sua dose.
Ao iniciarmos betabloqueadores (BB) em pacientes com IC devemos fazê-lo em doses baixas, pq?
Uma vez que, por ter efeito inotrópico negativo, sua introdução pode descompensar a doença.
Paciente com IC e queixa de dispneia, qual a conduta?
Caso o paciente apresente queixa de dispneia, deve-se associar diureticoterapia com o intuito de não suspender o BB. Pelo mesmo motivo, os ajustes de dose devem ser realizados de forma gradual e lenta, aproximadamente a cada 7-14 dias, buscando-se a maior dose tolerada.
Quando alterar a prescrição do IECA em pct com IC?
Quanto aos IECA, a menos que o paciente apresentasse alguma contraindicação, como hipotensão sintomática, creatinina > 3,0 ng/dl, potássio> 5,5 meq/L ou tosse persistente e refratária, não deveríamos alterar a prescrição.
Dissincronismo interventricular
A insuficiência cardíaca (IC) está associada à ocorrência de remodelamento miocárdico, o que pode desencadear distúrbios da condução intraventricular, conhecidos como bloqueios de ramo. Sabe-se que os bloqueios de ramo, principalmente o bloqueio de ramo esquerdo (BRE), promovem contração assincrônica entre os ventrículos esquerdo e direito (fenômeno conhecido como dissincronismo interventricular). Isso leva a uma deterioração adicional da função ventricular, com agravamento do quadro de IC e piora dos sintomas.
Indicações para a Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC)
Indicada para os pacientes portadores de ICFER com FEVE ≤ 35%, que permanecem sintomáticos apesar do tratamento clínico otimizado, apresentando ECG com ritmo sinusal, portadores de BRE completo e com duração do complexo QRS ≥ 150ms.
Principais preditores de risco para morte súbita em pacientes com IC
A ocorrência de episódio prévio de morte súbita recuperada, a documentação de um episódio de TV sustentada e a presença de disfunção ventricular com FEVE ≤ 35%
Tipo de marcapasso com capacidade de reconhecer e, prontamente, tratar, através de um choque elétrico (desfibrilação ou cardioversão), arritmias ventriculares potencialmente graves, que poderiam causar morte súbita nos pacientes com ICFER.
Cardiodesfibrilador Implantável (CDI)
Indicação de transplante cardíaco
O transplante cardíaco é indicado nos portadores de IC em estágio terminal, com sintomas graves (classe funcional III ou IV), prognóstico ruim e sem outras alternativas de tratamento. Nesse caso, a paciente ainda possui algumas formas de tratamento viáveis. Além disso, ela tem uma idade avançada (75 anos), o que é uma contraindicação relativa ao transplante.
Quando alterar prescrição de BB?
Quando a PA e FC estiverem descontroladas
Em quais afecções clínicas é esperado aumento de BNP?
Sepse, disfunção de VE (inclusive assintomático), agudização de DPOC e hipertensão pulmonar.
Na agudização do DPOC e na hipertensão pulmonar, podemos ter sobrecarga de cavidades direitas e, com isso, elevação de BNP (V ou F)
Verdadeiro
Recomendações para tto da ICFEP
Alívio da retenção hídrica, manutenção da sincronia, tratamento da isquemia do miocárdio quando presente e controle da frequência cardíaca. NÃO UTILIZAR DROGAS QUE AUMENTEM O INOTROPISMO CARDÍACO!
