Diabetes Mellitus

Question 1

Pct em uso de metformina e com presença de doença cardiovascular estabelecida, com ausência de controle glicêmico

Answer 1

Inibidores de SGLT-2 ou análogos de GLP-1;

Question 2

Indicações de insulina no DM2

Answer 2

Sinais de catabolismo (perda de peso, cetose, hipertrigliceridemia)
Sintomas de hiperglicemia (poliúria, polidpsia, noctúria, perda involuntária de peso)
Glicemias muito elevadas

Question 3

Biguanidas

Answer 3

Metformina;
Sensibilizadores de insulina (reduzem a resistência insulínica e não aumentam a secreção pancreática de insulina);
Não causam hipoglicemia;
Queda de 1 a 2% na HBA1C;
Discreta perda de peso;

Question 4

Mecanismo de ação das biguanidas

Answer 4

Reduz a resistência hepática à insulínica através da ativação do AMP-quinase (AMPK). Com melhora na sinalização intracelular de insulina, reduz a ação de glucagon, já que o fígado começa a “perceber” melhor que tem glicose no organismo, reduzindo a produção hepática de glicose estimulando oxidação de ácidos graxos e captação de glicose.

Question 5

Contraindicações para a metformina

Answer 5

Sintomas gastrointestinais
Reduz a vitamina B12
DRC avançada
Doença hepática avançada

Question 6

A rosiglitazona é considerada um fármaco que pode descompensar a IC

Answer 6

Correto

Question 7

Única medicação utilizada atualmente na classe Tiazolidinedionas

Answer 7

Pioglitazona

Question 8

As tiazolidinedionas levam ao aumento da sensibilidade periférica á insulina

Answer 8

Correto

Question 9

Pioglitazona

Answer 9

Reduz de 0,5 a 1,6% da HBA1C

Question 10

Contraindicações para a pioglitazona e efeitos colaterais

Answer 10

Ganho de peso, aumenta o risco de internação por IC, Redução na massa óssea e aumento do risco de fratura. Além disso, pode interagir com contraceptivos orais e cetoconazol.

Question 11

Secretagogos

Answer 11

Sulfonilureias e glinidas

Question 12

Sulfonilureias

Answer 12

Redução de 1 a 2% na HBA1C

Question 13

Contraindicações e efeitos colaterais das sulfonilureias

Answer 13

Hipoglicemia, ganho de peso, além disso devem ser evitadas em pacientes com DRC estágios 3 e 4.

Question 14

As glinidas levam ao aumento da secreção pancreática de insulina

Answer 14

Correto

Question 15

Quando as glinidas são úteis?

Answer 15

Para cobrir o incremento da glicemia após as refeições. Reduz a HBA1C de 1 a 1,5%.

Question 16

Contraindicações e efeitos colaterais das glinidas

Answer 16

Hipoglicemia, ganho de peso, além disso devem ser evitadas em pacientes com DRC estágios 3 e 4.

Question 17

Os Agonistas do GLP1 são considerados drogas que demonstraram ser protetores renais, além de reduzirem a morte cardiovascular.

Answer 17

Correto

Question 18

Ação incretinomimética

Answer 18

Agonistas do GLP-1 e Gliptinas

Question 19

Liraglutida

Answer 19

Potencial de perda de peso e reduz a mortalidade cardiovascular em até 32%

Question 20

Agonista do GLP-1 efeitos colaterais e contraindicações

Answer 20

Sintomas gastrointestinais

Question 21

Contraindicações e efeitos colaterais das gliptinas (inibidores da dipeptidilpeptidase DPP IV)

Answer 21

Reações cutâneas, mialgia, artralgia, aumento da hospitalização por IC com a utilização da saxagliptina e alogliptina

Question 22

Qual classe de antidiabético pode causar cetoacidose mesmo em situações de glicemia normal?`

Answer 22

Glifozinas (inibidores do SGLT-2). Canaglifozina, Dapaglifozina e Empaglifozina.

Question 23

As glifozinas controlam a glicemia através do aumento da excreção da glicose pela urina

Answer 23

Correto

Question 24

Efeitos colaterais e contraindicações dos inibidores de SGLT-2

Answer 24

ITU, aumento do LDL e HDL, aumento de fraturas e quedas (canaglifozinas), aumento da cetoacidose (contraindicados em pcts insulinopênicos DM-1, DM-2 descompensado e durante internação hospitalar), além disso pode haver redução da função glomerular em geral leve e transitória no início do tto.

Question 25

O uso de inibidores da alfa-glicosidase (inibidores da absorção intestinal de glicose; acarbose) levou a diminuição do remodelamento cardíaco e da progressão para IC.

Answer 25

Correto.

Question 26

Outras indicações da acarbose

Answer 26

Pré-diabetes, reduzindo o risco de desenvolvimento de DM-2, hipertensão e complicações macrovasculares.

Question 27

Efeitos colaterais e contraindicações dos inibidores da alfa-glicosidase

Answer 27

Efeitos gastrointestinais, hipoglicemia, contraindicada em pcts com DRC grave

Question 28

Drogas que reduziram a mortalidade cardiovascular, de maneira independente ao controle glicemico

Answer 28

Empaglifozina, canaglifozina e liraglutida

Question 29

Tratamento para CAD

Answer 29

Hidratação com solução salina;
Verificação dos níveis de potássio e não iniciar insulina até que estejam normais;
Insulina Regular em doses baixas, de preferência, via endovenosa;
Iniciar soro glicosado 5% quando glicemias entre 200-250mg/dL;
Interromper infusão de insulina regular e iniciar insulina NPH quando houver critérios de reversão da CAD: glicemia ≤ 200mg/dL, pH ≥ 7,3, HCO₃- ≥ 15 mEq/L e cetonemia negativa.

Question 30

Definição de estado hiperosmolar hiperglicêmico

Answer 30

No EHH, esperamos glicemias mais altas (geralmente > 800mg/dL) e não há acidose metabólica. O quadro clínico no EHH é decorrente do aumento excessivo da osmolaridade sérica devido à hiperglicemia (lembre-se que os dois principais componentes da osmolaridade são a glicose e o sódio). Não há dor abdominal, que é mais presente na CAD e se relaciona com a gravidade da acidose.

Question 31

Em pacientes diabéticos usuários de insulina, independentemente da idade, a grande maioria das hipoglicemias é iatrogênica, ou seja, decorrente da terapia insulínica.

Answer 31

Certo

Question 32

Tríade de Whipple

Answer 32

Sinais e sintomas de hipoglicemia; níveis glicêmicos baixos (< 55 mg/dL); e resolução do quadro quando a normoglicemia foi estabelecida

Question 33

Mal perfurante plantar

Answer 33

Uma lesão comum em estágios avançados de diabetes, é uma lesão ulcerada, profunda e crônica, localizada na região plantar, muito comum em pacientes diabéticos em estágio avançado.

Question 34

A conduta inicial frente às úlceras perfurantes plantares é

Answer 34

o desbridamento associado à antibioticoterapia e cuidados locais. Nos casos em que há oclusão arterial associada, deve-se considerar revascularização do membro.

Question 35

A Metformina possui atividade hipolipemiante e causa redução dos triglicerídeos e ácidos graxos livres, além de pequena diminuição nas concentrações LDL e pequeno aumento nos níveis de HDL.

Answer 35

Certo

Question 36

Presença de obesidade (metformina + ______).

Answer 36

Preferência pelos inibidores de SGLT-2 e pelos análogos de GLP-1, pois promovem perda de peso

Question 37

Presença de doença cardiovascular estabelecida (metformina + _______).

Answer 37

Inibidores de SGLT-2 ou análogos de GLP-1;

Question 38

Presença de doença renal crônica com taxa de filtração glomerular > 30 mL/min e albuminúria > 300 mg/g de creatinina (metformina + ______).

Answer 38

Inibidores de SGLT-2;

Question 39

Presença de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (metformina + _____)

Answer 39

Inibidores de SGLT-2;

Question 40

Presença de doença renal crônica dialítica

Answer 40

Nesta situação, a metformina é contraindicada e podem ser utilizados os inibidores de DPP-4 e a insulina.

Question 41

Mecanismo de ação dessas drogas é estimular a secreção de insulina (hormônio anabólico), qual efeito colateral?

Answer 41

Ganho de peso

Question 42

Mecanismo de ação da metformina

Answer 42

Metformina age através dos seguintes mecanismos: diminuição da produção hepática de glicose, diminuição a absorção intestinal de glicose e melhora da sensibilidade à insulina.

Question 43

Mecanismo de ação das Tiazolidinedionas

Answer 43

As Tiazolidinedionas, por sua vez, aumentam a sensibilidade à insulina agindo sobre o tecido adiposo, muscular e hepático para diminuir a produção e aumentar a utilização de glicose

Question 44

Mecanismo de ação da Acarbose

Answer 44

A Acarbose retarda a absorção de carboidratos pela inibição da enzima intestinal que transforma polissacarídeos em monossacarídeos e não está associada a risco aumentado de hipoglicemia

Question 45

A metformina tende a melhorar a hipertrigliceridemia e a hiperglicemia de jejum e pós-prandial em diabéticos tipo 2 obesos, sem promover ganho de peso. (V ou F?)

Answer 45

A Metformina possui atividade hipolipemiante e causa redução dos triglicerídeos e ácidos graxos livres, além de pequena diminuição nas concentrações LDL e pequeno aumento nos níveis de HDL. De fato, tem efeitos positivos nas glicemias de jejum e pós-prandial, podendo reduzir a HbA1c em até 2%. Em indivíduos obesos, promove discreta redução de peso ou, pelo menos, estabilização de peso.

Question 46

Diagnóstico da DM tipo 2

Answer 46

Em pcts assintomáticos, devem ser realizados dois testes para confirmação diagnóstica.
Em pcts com sintomas clássicos (perda ponderal, poliúria, polidipsia) é necessário apenas um teste alterado para confirmação ou glicemia aleatória >/= 200 mg/dl

Question 47

Pct descompensado com Insuf hepática e renal, qual droga utilizar?

Answer 47

Insulina, mas SE o pct estivesse compensado, poderia ser utilizado os Inibidores de DPP-4.

Question 48

Mecanismo de ação dos inibidores da SGLT-2 (“flozinas”)

Answer 48

Os iSGLT2 inibem o co-transportador renal de sódio-glicose 2, levando à diminuição da reabsorção de glicose no túbulo proximal, com consequente glicosúria; as três medicações pertencentes à essa classe de antidiabéticos são: dapagliflozina, empagliflozina e Canagliflozina.

Question 49

Mecanismo de ação das glinidas

Answer 49

A Repaglinida e a Nateglinida pertencem à classe das Glinidas (secretagogos de ação rápida que são utilizados antes das refeições para controle da glicemia pós-prandial, devido ao seu efeito curto de 1-3 horas).