Complicações do DM

Question 1

Os critérios diagnósticos de CAD na pediatria são os seguintes:

Answer 1

Glicemia > 200 mg/dL;
Acidose metabólica (pH venoso < 7.3 OU bicarbonato sérico < 15 mmol/L);
Cetose - cetonemia (beta-hidroxibutirato ≥ 3 mmol/L) OU cetonúria.

Question 2

A queixa de dor abdominal na CAD é mais comum na faixa etária pediátrica e pode ser intensa a ponto de simular um quadro de abdômen agudo. É válido solicitar amilase e lipase para investigação?

Answer 2

De nada nos adiantaria solicitar os níveis séricos de amilase e lipase, pois o paciente com CAD experimenta aumento transitórios dessas enzimas sem nenhum significado patológico.

Question 3

Pricipal tipo de catarata no pct diabético

Answer 3

Catarata subcapsular

Question 4

O ——- é a principal causa de baixa visual em pacientes com retinopatia diabética.

Answer 4

Edema macular

Question 5

Uma das principais causas de descolamento de retina tracional é a retinopatia diabética ——–

Answer 5

Proliferativa

Question 6

A neovascularização do disco é um achado fundoscópico presente em pacientes com retinopatia diabética ——-.

Answer 6

proliferativa

Question 7

A retinopatia diabética é dividida clinicamente em dois tipos: retinopatia diabética não proliferativa (RDNP) e retinopatia diabética proliferativa (RDP), sendo a última uma evolução mais grave da primeira, apresentando como diferencial o surgimento de ——.

Answer 7

Neovasos retinianos. Os neovasos apresentam-se como capilares dilatados, retorcidos, aglomerados em tufos. Podem ocorrer no disco óptico ou em qualquer outra região.

Question 8

A retinopatia diabética não proliferativa pode ser classificada nas formas leve, moderada e avançada, sendo que a manifestação inicial de todas as formas é o achado de ——– no fundo de olho.

Answer 8

microaneurismas

Question 9

As formas leve e moderada da RDNP caracterizam-se pela presença de —–.

Answer 9

microaneurismas (dilatação focal da parede capilar), hemorragias intraretinianas, exsudatos duros (pequenos nódulos amarelados de material lipoproteináceo extravasado), manchas algodonosas (correspondem ao sofrimento isquêmico retiniano em zonas de não perfusão capilar) e edema macular.

Question 10

A forma avançada da RDNP inclui, além dos achados anteriores, a presença de —– e ——-.

Answer 10

veias em rosário e alterações microvasculares intraretinianas (IRMA) – são derivações arterio-venulares (shunts) que contornam o leito capilar, sendo observadas, normalmente, adjacentes à áreas de hipoperfusão capilar.

Question 11

Complicações graves da forma avançada de RDNP?

Answer 11

hemorragia vítrea e descolamento de retina.

Question 12

O —— e —— são, respectivamente, os dois fatores mais importantes relacionados ao desenvolvimento e à gravidade da retinopatia.

Answer 12

tempo de duração do dm e o controle glicêmico

Question 13

Além do efeito renoprotetor comprovado dos —- e —–, a classe de medicações dos inibidores do SGLT-2 também foi comprovadamente eficaz em retardar a progressão da nefropatia diabética, principalmente nos pacientes proteinúricos e é recomendada, em conjunto com as primeiras drogas citadas, para o manejo da nefropatia diabética.

Answer 13

iECA e BRA

Question 14

O diagnóstico infecções de partes moles do pé é primariamente clínico e pode ser feito através da presença de dois ou mais dos fatores abaixo:

Answer 14

• Hiperemia.
• Aumento de temperatura.
• Dor.
• Edema ou enduramento.
• Saída de secreção purulenta.
A presença de sinais sistêmicos como febre, calafrios e taquicardia sugerem gravidade e nesses casos há indicação de tratamento de urgência.

Question 15

O tratamento cirúrgico das lesões em pé diabético deve ser considerado nas seguintes situações:

Answer 15

• Sepse persistente, a despeito do tratamento clínico.
• Incapacidade de receber ou tolerar antibioticoterapia apropriada.
• Progressão da osteomielite ou da infecção de partes moles apesar da antibioticoterapia apropriada.
• Necrose com acometimento ósseo ou de planos profundos.
• Obstrução arterial crônica com comprometimento à irrigação arterial do pé.
• Necessidade de reconstrução da área ulcerada.

Question 16

A presença de —– e —– acometendo todo o terço distal da pele caracteriza uma infecção profunda, possivelmente uma fasciíte. Portanto há indicação irrefutável de abordagem cirúrgica.

Answer 16

crepitação e hiperemia

Question 17

Vale lembrar que, nos casos em que há progressão da infecção a despeito da antibioticoterapia, debridamento e boa vascularização, está indicada a ——-.

Answer 17

amputação do membro

Question 18

“mal perfurante plantar”

Answer 18

É uma lesão ulcerada, profunda e crônica, localizada na região plantar, muito comum em pacientes diabéticos em estágio avançado. As lesões no pé diabético costumam ter natureza multifatorial, mas estão intimamente relacionadas à neuropatia com redução da sensibilidade e ao trauma de repetição.

Question 19

Fatores relacionados ao pé diabético

Answer 19

A neuropatia sensitiva é responsável por reduzir a percepção à dor, favorecendo com que haja o trauma de repetição e a formação de lesões sem que o paciente perceba.
Soma-se a isso a neuropatia das terminações autonômicas. Essa alteração leva à diminuição da sudorese, tornando a pele mais seca e favorecendo o surgimento de rachaduras. As fissuras na pele facilitam a entrada de micro-organismos, aumentando assim o risco de infecção.
A neuropatia motora leva à hipotrofia de alguns músculos que estabilizam as estruturas osteoarticulares do pé, alterando completamente a anatomia normal das articulações e a dinâmica de distribuição de pressão nas áreas de apoio.

Question 20

DD do pé diabético em relação a úlceras venosas

Answer 20

As úlceras de origem venosa costumam surgir acima da linha bimaleolar, na face medial da perna. São lesões dolorosas e exudativas.

Question 21

Quando solicitar biópsia para úlceras em MMII?

Answer 21

apenas nos casos de lesões crônicas, de longa evolução, que apresentem sinais de malignidade.

Question 22

Os principais sintomas clínicos sugestivos de transformação neoplásica da úlcera incluem:

Answer 22

• Ulceração com tempo de evolução superior a 3 meses,
• margens elevadas ou invertidas,
• tecido de granulação exuberante,
• Odor fétido ou secreção purulenta,
• Aumento progressivo de tamanho
• Friabilidade com fácil sangramento.

Question 23

Indicação do enxerto femoropoplíteo?

Answer 23

O enxerto femoropoplíteo está indicado nos casos em que há, além da alteração microangiopática, doença aterosclerótica com comprometimento ao fluxo vascular da extremidade (macroangiopatia).

Question 24

Conduta inicial frente às úlceras perfurantes plantares é o —– associado à ——- e cuidados locais. Nos casos em que há oclusão arterial associada, deve-se considerar —— do membro.

Answer 24

Desbridamento ; antibioticoterapia; revascularização.