Artropatias

Question 1

A artrite reumatoide não está associada à formação de osteófitos e calcificação periarticular (V ou F)

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

Artropatia por hemocromatose (etiologia)

Answer 2

Na hemocromatose hereditária (HH), a prevalência de artropatia fica entre 40 a 80%. Supõe-se que isso esteja de alguma forma relacionado à ferritina e sua ação pro-inflamatória e à relação entre HH e doença por depósito de pirofosfato de cálcio (CPPD).

Question 3

Artropatia por hemocromatose (clinica e achados radiográficos)

Answer 3

O acometimento mais característico da HH é o de 2 e 3ª metacarpofalangeanas, com formação dos típicos osteófitos em gancho. Pensando na CPPD, o joelho é a articulação mais envolvida e na radiografia, são característicos a condrocalcinose (calcificação da cartilagem), calcificação de estruturas peri-articulares, acometimento patelo-femoral isolado e osteófitos bem evidentes.

Question 4

Pseudogota

Answer 4

Artrite aguda associada à doença por deposição de pirofosfato de cálcio (CPPD) e, apesar de poder afetar qualquer articulação, se manifesta mais frequentemente como uma monoartrite de joelho, punho, tornozelo ou ombro, com duração de horas.

Question 5

Artrite Gotosa em mulheres

Answer 5

A gota se manifesta de forma atípica em mulheres idosas e pode se apresentar com menos sinais flogísticos e afetar as pequenas articulações das mãos,

Question 6

A artrite reumatoide não afeta as interfalangeanas distais (V ou F)

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Em 15% dos casos o quadro articular precede o quadro cutâneo. O envolvimento de interfalangeanas distais. A dor da paciente tem características mecânicas (melhora com repouso, piora com movimento e com rigidez de menos de 30 minutos) e as provas de atividade inflamatória podem ser consideradas normais ou discretamente elevadas. Dor de caráter mais inflamatório e elevação de PCR e VHS, ainda que discreta. Fator reumatoide positivo em 10% dos casos.

Answer 7

Artrite psoriásica

Question 8

Condição caracterizada pelo baqueteamento digital, artrite e periostite de ossos tubulares que pode ser primária (idiopática) ou secundária. Dentre os casos secundários, se destacam os relacionados à neoplasia, em especial as intratorácicas.

Answer 8

Osteoartropatia hipertrófica

Question 9

Droga sintética de primeira escolha na AR?

Answer 9

Metrotrexato

Question 10

Mão com desvio ulnar dos dedos e edema das metacarpofalangeanas (MCFs) com deslocamento articular (subluxação). As mãos são afetadas na grande maioria dos pacientes e o acometimento das estruturas periarticulares, como tendões e ligamentos, e as erosões ósseas são os responsáveis pelas deformidades típicas da doença.

Answer 10

Artrite Reumatóite

Question 11

Deformidades em pescoço de cisne

Answer 11

Hiperextensão da interfalangeana proximal e flexão da interfalangeana distal AR

Question 12

Botonnière ou botoeira

Answer 12

Flexão da interfalangeana proximal e hiperextensão da interfalangeana distal AR

Question 13

Hiperextensão da interfalangeana do 1º dedo com abdução anormal da 1ª MCF?

Answer 13

Polegar do caroneiro AR

Question 14

Edema de punhos e MCFs associados à atrofia de musculatura interóssea

Answer 14

Mão em dorso (ou corcova) de camelo AR

Question 15

Utilizamos os demais DMARDs sintéticos, como a Leflunomida, caso haja contraindicação ao uso do Metotrexato ou falha dessa medicação na AR (V ou F)

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

Artrite oligoarticular assimétrica, poliartrite simétrica, artrite com envolvimento predominante das interfalangianas distais, artrite mutilante e doença axial predominante

Answer 16

Apresentação clínicas da Artrite Psoriásica segundo Moll e Wright

Question 17

Espondiloartrite caracterizada pelo acometimento inflamatório de articulações periféricas e axiais, além de entesite, tenossinovite e dactilite

Answer 17

Artrite Psoriásica

Question 18

Sinal de Auspitz (ou do orvalho sangrento)

Answer 18

Consiste na saída de pequena quantidade de sangue quando raspamos a lesão de psoríase

Question 19

Sinal da Vela

Answer 19

Consiste na saída de escamas de forma estratificada

Question 20

Placas eritematosas com atrofia, tampão de ceratina nos folículos pilosos e telangectasias. Acomete preferencialmente a região da cabeça levando a placas de alopecia cicatricial. Outro local típico de acometimento são os pavilhões auriculares. Até pode haver acometimento de outras áreas fora da cabeça, porém as lesões tendem a se localizar nas áreas fotoexpostas como a região do colo.

Answer 20

Lúpus Eritematoso Cutâneo Crônico

Question 21

Lesões cutâneas típicas de AR

Answer 21

Nódulos reumatoides, vasculite e dermatose neutrofílica.

Question 22

Placas eritematosas com escamas graxentas e amareladas, localizadas principalmente nas áreas seborreicas (couro cabeludo, sobrancelhas, retroauricular, sulconasogeniano, pré-esternal)

Answer 22

Dermatite seborreica

Question 23

Exames complementares em caso de suspeita de AR

Answer 23

Fator reumatóide, Anti-CCP, Raio X de mãos e punhos

Question 24

Nódulos reumatóides em pcts com AR

Answer 24

Sinais de pior prognóstico e evolução mais agressiva

Question 25

Pct com AR apresenta resposta ruim ao anti-inflamatório não esteroidal (AINE). Conduta?

Answer 25

Prednisona via oral em baixas doses

Question 26

A artrite da reação hansênica tipo 2 é DD para AR?

Answer 26

Sim. Mas as lesões cutâneas e/ou envolvimento neurológico devem sugerir o diagnóstico de hanseníase. Além disso, a reação hansênica do tipo 2 ocorre mais frequentemente na forma virchowiana.

Question 27

Artrite de Poncet

Answer 27

É uma artrite reacional em decorrência da infecção pelo M. tuberculosis que tem caráter poliarticular afetando grandes e pequenas articulações e que, em geral, está associada à tuberculose (TB) extrapulmonar.

Question 28

As manifestações articulares clássicas associadas à hiperfunção da tireoide são..?

Answer 28

Acropatia, periostite e baqueteamento digital. O hipertireoidismo não é causa de poliartrite.

Question 29

Artrite Gonocócica

Answer 29

Monoartrite aguda em adulto jovem, está associada à infecção gonocócica disseminada acometendo, especialmente, indivíduos abaixo dos 40 anos. O quadro clínico clássico se caracteriza por sintomas constitucionais, febre, mono ou oligoartrite (que pode ser precedida por poliartralgia migratória) e associada à tenossinovite e lesões cutâneas (máculas ou pápulas com base eritematosa, pústulas, vesículas e vasculite). Líquido sinovial com características infecciosas (celularidade maior que 50.000 mm³ e porcentagem de polimorfonucleares maior que 75%).

Question 30

Artrite gotosa

Answer 30

Doença que acomete, tipicamente, homens a partir dos 30 anos e associada um líquido sinovial inflamatório com celularidade de 2.000 a 50.000 mm³ e porcentagem de polimorfonucleares, em geral, entre 20 a 75%.

Question 31

Raquitismo

Answer 31

O raquitismo se caracteriza por anormalidades na formação da placa epifisária de crescimento com áreas não mineralizadas e retardo na maturação óssea. Sendo as manifestações clínicas principais as deformidades ósseas (craniotabes, fronte olímpica rosário raquítico, sulcos de Harrison, aumento do punho e membros inferiores arqueados), hipotonia e atraso no crescimento. Laboratorialmente encontra-se aumento importante da fosfatase alcalina, hipofosfatemia, sendo que o cálcio pode estar normal ou diminuído, dependendo do estágio da doença. A hipocalcemia encontrada em alguns pacientes pode desencadear convulsões e tetania

Question 32

É uma reticuloendoteliose rara que ocorre na infância ocasionada pelo acúmulo de lipídeos formando granulomas em várias partes do corpo como pele, crânio e outros órgãos. Pode se apresentar com anemia, alterações respiratórias e na medula óssea.

Answer 32

Doença Henda-Shyullera-Christian

Question 33

Sífilis Congênita

Answer 33

A sífilis congênita precoce se caracteriza por acometer crianças abaixo dos dois anos de idade e cursa com prematuridade, baixo peso ao nascimento, hepatoesplenomegalia, pênfigo palmoplantar, rinite sero-sanguinolenta, icterícia, anemia e linfadenomegalia generalizada.

Question 34

Osteogênese imperfeita

Answer 34

É uma condição caracterizada pela fragilidade dos ossos devido à deficiente produção de colágeno. Ela cursa com fraturas recorrentes e patológicas associadas a deformidades ósseas.

Question 35

Vacinas inativadas são seguras nos pacientes imunossuprimidos e não agravam a doença de base. Já as vacinas com microrganismos vivos atenuados estão CONTRAINDICADAS em pacientes em uso de imunobiológicos e, para aqueles em uso de glicocorticoides ou imunossupressores sintéticos, devem ter seu risco-benefício avaliado individualmente. (V ou F?)

Answer 35

Verdadeiro

Question 36

Gota

Answer 36

Monoartrite aguda em paciente do sexo masculino com mais de 30 anos. Achados do líquido sinovial: líquido inflamatório, com celularidade entre 2.000 a 50.000 mm³ com predominío de polimorfonucleares e descrição de cristais de urato monossódico (formato de agulha e birrefringência negativa). Quanto à conduta frente a uma crise de gota, lembre-se que atualmente temos três medicações igualmente eficazes no controle dos sintomas: anti-inflamatórios não esteroidais, glicocorticoides (principalmente Prednisona via oral) e Colchicina. A escolha dependerá do perfil do paciente, suas comorbidades e eventuais disfunções orgânicas.

Question 37

Artrite Séptica

Answer 37

Líquido de características infecciosas com celularidade maior que 50.000 mm³ e porcentagem de polimorfonucleares maior que 75%. A presença de cristais no líquido sinovial não é patognomônica de artrites microcristalinas e podemos encontrá-los em artrites infecciosas.

Question 38

A artrite reumatoide não está associada à presença de cristais no líquido sinovial (V ou F)

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

Artrocentese na Osteoartrite

Answer 39

Na osteoartrite temos um líquido sinovial de características não inflamatórias, com celularidade entre 200 a 2.000 mm³ e porcentagem de polimorfonucleares menor que 20%

Question 40

Pseudogota

Answer 40

Líquido de características inflamatórias, mas diferentemente da gota, esperamos cristais típicos do pirofosfato de cálcio com formato romboide e birrefringência positiva. Além disso, não há qualquer indicação de uso de rasburicase na pseudogota. Birrefringência +

Question 41

DMARDs

Answer 41

Metotrexato, Leflunomida, Sulfassalazina e antimaláricos (Cloroquina e Hidroxicloroquina).

Question 42

Para diagnóstico de AR devemos ter o quadro de artrite durando, pelo menos, ________.

Answer 42

6 semanas

Question 43

Beta-2-microglobulina.

Answer 43

É uma proteína encontrada na membrana celular de praticamente todas as células humanas e principalmente em linfócitos. Não é específica de nenhuma doença em particular e se encontra aumentada em condições inflamatórias crônicas, mas devemos sempre fazer o link com neoplasias hematológicas, como linfomas e mieloma múltiplo. Na Reumatologia não há estudos associando elevação de beta-2-microglobulina com diagnóstico ou atividade de doenças

Question 44

São reagentes de fase aguda que se elevam de forma inespecífica frente a quaisquer processos de caráter inflamatório. Na artrite reumatoide encontram-se elevados na maioria dos casos em que a doença está ativa e fazem parte tanto dos critérios classificatórios quanto das métricas utilizadas durante o seguimento dos pacientes para avaliar atividade.

Answer 44

PCR e VHS

Question 45

Vasculite de grandes vasos que acomete preferencialmente mulheres jovens, com média de idade de 25 anos, na qual a inflamação da parede vascular pode levar tanto à oclusão e estenose quanto à dilatação aneurismática.

Answer 45

Arterite de Takayasu.

Question 46

A associação entre artrite reumatoide e aneurisma de aorta já foi demonstrada em estudos (V ou F)

Answer 46

Verdadeiro

Question 47

É uma doença hereditária do tecido conjuntivo causada por mutações no gene da fibrilina e associada ao enfraquecimento da parede vascular com múltiplas complicações cardiovasculares, entre elas a dilatação da aorta, sendo a dissecção de aneurismas de aorta ascendente a principal causa de morte nesses paciente

Answer 47

Síndrome de Marfan

Question 48

Sífilis terciária é causa de inflamação da parede vascular da aorta (aortite) e formação de aneurismas (V ou F)

Answer 48

Verdadeiro

Question 49

Fibromialgia

Answer 49

Frente a uma mulher com a tríade de dor generalizada, fadiga e distúrbios do sono fibromialgia deve ser a sua principal hipótese diagnóstica. É o protótipo da síndrome dolorosa crônica e decorre de alterações nos mecanismos de processamento da dor. Diversas outras queixas podem estar presentes, como rigidez, parestesias e sensação de edema articular. Seu diagnóstico é clínico e a solicitação de exames complementares é feita para avaliar a possibilidade de diagnósticos diferenciais, já que na fibromialgia não esperamos nenhuma alteração laboratorial

Question 50

É uma doença que acomete indivíduos a partir dos 50 anos, associada à dor e rigidez em cinturas escapular e pélvica, artrite periférica e sintomas constitucionais. Além disso, é uma das doenças que cursa com os níveis mais elevados de provas de atividade inflamatória, especialmente VHS.

Answer 50

Polimialgia Reumática

Question 51

Polimiosite

Answer 51

Quadro típico de fraqueza muscular proximal simétrica e progressiva com evidência objetiva do comprometimento muscular tanto no exame físico quanto na avaliação laboratorial, em especial a elevação de enzimas musculares.

Question 52

o anti-CCP tem sensibilidade semelhante à do FR (70-80%), mas especificidade maior com valores entre 93 e 99% (V ou F)

Answer 52

Verdadeiro

Question 53

Adulto jovem com histórico de infecção de tratos geniturinário ou gastrointestinal que após 1 a 4 semanas desenvolve quadro de oligoartrite assimétrica de grandes articulações dos membros inferiores associada ao ceratoderma blenorrágico (lesões ceratóticas em palmas e plantas). Outras manifestações extra-articulares frequentemente descritas nas questões são a balanite circinada, úlceras orais e associação entre artrite, conjuntivite e uretrite que formam a tríade da síndrome de Reiter.

Answer 53

Artrite Reativa