Artropatias Flashcards
A artrite reumatoide não está associada à formação de osteófitos e calcificação periarticular (V ou F)
Verdadeiro
Artropatia por hemocromatose (etiologia)
Na hemocromatose hereditária (HH), a prevalência de artropatia fica entre 40 a 80%. Supõe-se que isso esteja de alguma forma relacionado à ferritina e sua ação pro-inflamatória e à relação entre HH e doença por depósito de pirofosfato de cálcio (CPPD).
Artropatia por hemocromatose (clinica e achados radiográficos)
O acometimento mais característico da HH é o de 2 e 3ª metacarpofalangeanas, com formação dos típicos osteófitos em gancho. Pensando na CPPD, o joelho é a articulação mais envolvida e na radiografia, são característicos a condrocalcinose (calcificação da cartilagem), calcificação de estruturas peri-articulares, acometimento patelo-femoral isolado e osteófitos bem evidentes.
Pseudogota
Artrite aguda associada à doença por deposição de pirofosfato de cálcio (CPPD) e, apesar de poder afetar qualquer articulação, se manifesta mais frequentemente como uma monoartrite de joelho, punho, tornozelo ou ombro, com duração de horas.
Artrite Gotosa em mulheres
A gota se manifesta de forma atípica em mulheres idosas e pode se apresentar com menos sinais flogísticos e afetar as pequenas articulações das mãos,
A artrite reumatoide não afeta as interfalangeanas distais (V ou F)
Verdadeiro
Em 15% dos casos o quadro articular precede o quadro cutâneo. O envolvimento de interfalangeanas distais. A dor da paciente tem características mecânicas (melhora com repouso, piora com movimento e com rigidez de menos de 30 minutos) e as provas de atividade inflamatória podem ser consideradas normais ou discretamente elevadas. Dor de caráter mais inflamatório e elevação de PCR e VHS, ainda que discreta. Fator reumatoide positivo em 10% dos casos.
Artrite psoriásica
Condição caracterizada pelo baqueteamento digital, artrite e periostite de ossos tubulares que pode ser primária (idiopática) ou secundária. Dentre os casos secundários, se destacam os relacionados à neoplasia, em especial as intratorácicas.
Osteoartropatia hipertrófica
Droga sintética de primeira escolha na AR?
Metrotrexato
Mão com desvio ulnar dos dedos e edema das metacarpofalangeanas (MCFs) com deslocamento articular (subluxação). As mãos são afetadas na grande maioria dos pacientes e o acometimento das estruturas periarticulares, como tendões e ligamentos, e as erosões ósseas são os responsáveis pelas deformidades típicas da doença.
Artrite Reumatóite
Deformidades em pescoço de cisne
Hiperextensão da interfalangeana proximal e flexão da interfalangeana distal AR
Botonnière ou botoeira
Flexão da interfalangeana proximal e hiperextensão da interfalangeana distal AR
Hiperextensão da interfalangeana do 1º dedo com abdução anormal da 1ª MCF?
Polegar do caroneiro AR
Edema de punhos e MCFs associados à atrofia de musculatura interóssea
Mão em dorso (ou corcova) de camelo AR
Utilizamos os demais DMARDs sintéticos, como a Leflunomida, caso haja contraindicação ao uso do Metotrexato ou falha dessa medicação na AR (V ou F)
Verdadeiro
Artrite oligoarticular assimétrica, poliartrite simétrica, artrite com envolvimento predominante das interfalangianas distais, artrite mutilante e doença axial predominante
Apresentação clínicas da Artrite Psoriásica segundo Moll e Wright
Espondiloartrite caracterizada pelo acometimento inflamatório de articulações periféricas e axiais, além de entesite, tenossinovite e dactilite
Artrite Psoriásica
Sinal de Auspitz (ou do orvalho sangrento)
Consiste na saída de pequena quantidade de sangue quando raspamos a lesão de psoríase
Sinal da Vela
Consiste na saída de escamas de forma estratificada
Placas eritematosas com atrofia, tampão de ceratina nos folículos pilosos e telangectasias. Acomete preferencialmente a região da cabeça levando a placas de alopecia cicatricial. Outro local típico de acometimento são os pavilhões auriculares. Até pode haver acometimento de outras áreas fora da cabeça, porém as lesões tendem a se localizar nas áreas fotoexpostas como a região do colo.
Lúpus Eritematoso Cutâneo Crônico
Lesões cutâneas típicas de AR
Nódulos reumatoides, vasculite e dermatose neutrofílica.
Placas eritematosas com escamas graxentas e amareladas, localizadas principalmente nas áreas seborreicas (couro cabeludo, sobrancelhas, retroauricular, sulconasogeniano, pré-esternal)
Dermatite seborreica
Exames complementares em caso de suspeita de AR
Fator reumatóide, Anti-CCP, Raio X de mãos e punhos
Nódulos reumatóides em pcts com AR
Sinais de pior prognóstico e evolução mais agressiva
Pct com AR apresenta resposta ruim ao anti-inflamatório não esteroidal (AINE). Conduta?
Prednisona via oral em baixas doses
A artrite da reação hansênica tipo 2 é DD para AR?
Sim. Mas as lesões cutâneas e/ou envolvimento neurológico devem sugerir o diagnóstico de hanseníase. Além disso, a reação hansênica do tipo 2 ocorre mais frequentemente na forma virchowiana.
Artrite de Poncet
É uma artrite reacional em decorrência da infecção pelo M. tuberculosis que tem caráter poliarticular afetando grandes e pequenas articulações e que, em geral, está associada à tuberculose (TB) extrapulmonar.
As manifestações articulares clássicas associadas à hiperfunção da tireoide são..?
Acropatia, periostite e baqueteamento digital. O hipertireoidismo não é causa de poliartrite.
Artrite Gonocócica
Monoartrite aguda em adulto jovem, está associada à infecção gonocócica disseminada acometendo, especialmente, indivíduos abaixo dos 40 anos. O quadro clínico clássico se caracteriza por sintomas constitucionais, febre, mono ou oligoartrite (que pode ser precedida por poliartralgia migratória) e associada à tenossinovite e lesões cutâneas (máculas ou pápulas com base eritematosa, pústulas, vesículas e vasculite). Líquido sinovial com características infecciosas (celularidade maior que 50.000 mm³ e porcentagem de polimorfonucleares maior que 75%).
Artrite gotosa
Doença que acomete, tipicamente, homens a partir dos 30 anos e associada um líquido sinovial inflamatório com celularidade de 2.000 a 50.000 mm³ e porcentagem de polimorfonucleares, em geral, entre 20 a 75%.
Raquitismo
O raquitismo se caracteriza por anormalidades na formação da placa epifisária de crescimento com áreas não mineralizadas e retardo na maturação óssea. Sendo as manifestações clínicas principais as deformidades ósseas (craniotabes, fronte olímpica rosário raquítico, sulcos de Harrison, aumento do punho e membros inferiores arqueados), hipotonia e atraso no crescimento. Laboratorialmente encontra-se aumento importante da fosfatase alcalina, hipofosfatemia, sendo que o cálcio pode estar normal ou diminuído, dependendo do estágio da doença. A hipocalcemia encontrada em alguns pacientes pode desencadear convulsões e tetania
É uma reticuloendoteliose rara que ocorre na infância ocasionada pelo acúmulo de lipídeos formando granulomas em várias partes do corpo como pele, crânio e outros órgãos. Pode se apresentar com anemia, alterações respiratórias e na medula óssea.
Doença Henda-Shyullera-Christian
Sífilis Congênita
A sífilis congênita precoce se caracteriza por acometer crianças abaixo dos dois anos de idade e cursa com prematuridade, baixo peso ao nascimento, hepatoesplenomegalia, pênfigo palmoplantar, rinite sero-sanguinolenta, icterícia, anemia e linfadenomegalia generalizada.
Osteogênese imperfeita
É uma condição caracterizada pela fragilidade dos ossos devido à deficiente produção de colágeno. Ela cursa com fraturas recorrentes e patológicas associadas a deformidades ósseas.
Vacinas inativadas são seguras nos pacientes imunossuprimidos e não agravam a doença de base. Já as vacinas com microrganismos vivos atenuados estão CONTRAINDICADAS em pacientes em uso de imunobiológicos e, para aqueles em uso de glicocorticoides ou imunossupressores sintéticos, devem ter seu risco-benefício avaliado individualmente. (V ou F?)
Verdadeiro
Gota
Monoartrite aguda em paciente do sexo masculino com mais de 30 anos. Achados do líquido sinovial: líquido inflamatório, com celularidade entre 2.000 a 50.000 mm³ com predominío de polimorfonucleares e descrição de cristais de urato monossódico (formato de agulha e birrefringência negativa). Quanto à conduta frente a uma crise de gota, lembre-se que atualmente temos três medicações igualmente eficazes no controle dos sintomas: anti-inflamatórios não esteroidais, glicocorticoides (principalmente Prednisona via oral) e Colchicina. A escolha dependerá do perfil do paciente, suas comorbidades e eventuais disfunções orgânicas.
Artrite Séptica
Líquido de características infecciosas com celularidade maior que 50.000 mm³ e porcentagem de polimorfonucleares maior que 75%. A presença de cristais no líquido sinovial não é patognomônica de artrites microcristalinas e podemos encontrá-los em artrites infecciosas.
A artrite reumatoide não está associada à presença de cristais no líquido sinovial (V ou F)
Verdadeiro
Artrocentese na Osteoartrite
Na osteoartrite temos um líquido sinovial de características não inflamatórias, com celularidade entre 200 a 2.000 mm³ e porcentagem de polimorfonucleares menor que 20%
Pseudogota
Líquido de características inflamatórias, mas diferentemente da gota, esperamos cristais típicos do pirofosfato de cálcio com formato romboide e birrefringência positiva. Além disso, não há qualquer indicação de uso de rasburicase na pseudogota. Birrefringência +
DMARDs
Metotrexato, Leflunomida, Sulfassalazina e antimaláricos (Cloroquina e Hidroxicloroquina).
Para diagnóstico de AR devemos ter o quadro de artrite durando, pelo menos, ________.
6 semanas
Beta-2-microglobulina.
É uma proteína encontrada na membrana celular de praticamente todas as células humanas e principalmente em linfócitos. Não é específica de nenhuma doença em particular e se encontra aumentada em condições inflamatórias crônicas, mas devemos sempre fazer o link com neoplasias hematológicas, como linfomas e mieloma múltiplo. Na Reumatologia não há estudos associando elevação de beta-2-microglobulina com diagnóstico ou atividade de doenças
São reagentes de fase aguda que se elevam de forma inespecífica frente a quaisquer processos de caráter inflamatório. Na artrite reumatoide encontram-se elevados na maioria dos casos em que a doença está ativa e fazem parte tanto dos critérios classificatórios quanto das métricas utilizadas durante o seguimento dos pacientes para avaliar atividade.
PCR e VHS
Vasculite de grandes vasos que acomete preferencialmente mulheres jovens, com média de idade de 25 anos, na qual a inflamação da parede vascular pode levar tanto à oclusão e estenose quanto à dilatação aneurismática.
Arterite de Takayasu.
A associação entre artrite reumatoide e aneurisma de aorta já foi demonstrada em estudos (V ou F)
Verdadeiro
É uma doença hereditária do tecido conjuntivo causada por mutações no gene da fibrilina e associada ao enfraquecimento da parede vascular com múltiplas complicações cardiovasculares, entre elas a dilatação da aorta, sendo a dissecção de aneurismas de aorta ascendente a principal causa de morte nesses paciente
Síndrome de Marfan
Sífilis terciária é causa de inflamação da parede vascular da aorta (aortite) e formação de aneurismas (V ou F)
Verdadeiro
Fibromialgia
Frente a uma mulher com a tríade de dor generalizada, fadiga e distúrbios do sono fibromialgia deve ser a sua principal hipótese diagnóstica. É o protótipo da síndrome dolorosa crônica e decorre de alterações nos mecanismos de processamento da dor. Diversas outras queixas podem estar presentes, como rigidez, parestesias e sensação de edema articular. Seu diagnóstico é clínico e a solicitação de exames complementares é feita para avaliar a possibilidade de diagnósticos diferenciais, já que na fibromialgia não esperamos nenhuma alteração laboratorial
É uma doença que acomete indivíduos a partir dos 50 anos, associada à dor e rigidez em cinturas escapular e pélvica, artrite periférica e sintomas constitucionais. Além disso, é uma das doenças que cursa com os níveis mais elevados de provas de atividade inflamatória, especialmente VHS.
Polimialgia Reumática
Polimiosite
Quadro típico de fraqueza muscular proximal simétrica e progressiva com evidência objetiva do comprometimento muscular tanto no exame físico quanto na avaliação laboratorial, em especial a elevação de enzimas musculares.
o anti-CCP tem sensibilidade semelhante à do FR (70-80%), mas especificidade maior com valores entre 93 e 99% (V ou F)
Verdadeiro
Adulto jovem com histórico de infecção de tratos geniturinário ou gastrointestinal que após 1 a 4 semanas desenvolve quadro de oligoartrite assimétrica de grandes articulações dos membros inferiores associada ao ceratoderma blenorrágico (lesões ceratóticas em palmas e plantas). Outras manifestações extra-articulares frequentemente descritas nas questões são a balanite circinada, úlceras orais e associação entre artrite, conjuntivite e uretrite que formam a tríade da síndrome de Reiter.
Artrite Reativa
