Insuffisance Respi Chronique Flashcards
V/F: seule la PaO2 entre dans la définition de l’IRC
Vrai, la PaCO2 n’intervient pas
Donner les : mécanismes physiopathologiques de l’hypoxémie
- inadéquation ventilation/perfusion
- hypoventilation alvéolaire
- atteinte de la surface d’échange alvéolo-capillaire
Entre l’effet shunt ou le shunt vrai, dans lequel des mécanisme l’o2 peut il corriger l’hypoxémie ?
C’est dans l’effet shunt. Par ex dans le shunt vrai fonctionnel par obstacle la zone n’est pas du tout ventilée, donc donner de l’O2 marche pas bien
Donner 3 pathologies qui peuvent donner un shunt vrai fonctionnel par comblement alvéolaire ?
OAP, pneumonie, SDRA
V/F: L’hypoventilation par atteinte de la commande respi est dite “pure”
Vrai
Quel est l’effet donné par L’hypoventilation alvéolaire avec atteinte broncho-pulmonaire ?
Effet espace mort : zones ventilées mal perfusées
V/F: il existe un espace mort physiologique de 150 mL chez tout le monde
Vrai, correspond aux VAS (des bronches aux bronchioles)
Donner les 3 possibilités d’atteinte de la surface d’échange alvéolo-capillaire
- épaississement membrane (PID)
- réduction lit vasculaire (emphysème HTAP)
- destruction alvéolaire (emphysème )
Quel type d’hypoxémie donne l’atteinte de la surface d’échange alvéolo-capillaire ? Donne t elle une hypercapnie ?
- Hypoxémie d’exercice
- pas d’hypercapnie dans un premier temps car CO2 diffuse mieux
Donner les 3 groupes étiologiques des IRC (qui sont différents des 3 mécanismes d’hypoxémie )
- par atteinte de l’échangeur (inadéquation VA/Q, altération membrane )
- atteinte pompe ventilatoire
- maladie vasculaire (HTP)
V/F: l’hypercapnie peut être liée à l’effet espace mort
Vrai: espace mort = hypoventilation alvéolaire avec atteinte broncho-pulmonaire
V/F: l’hypoxémie chronique entraîne une rétention hydrosodée
Vrai : par anomalie de régulation du facteur natri-urétique
Pourquoi l’hypoxémie chronique peut elle donner une hypertension pulmonaire ?
Par augmentation des résistances des artères pulmonaires (vasoconstriction, remodelage musculaire péri-artériolaire)
Principale cause d’IRC?
BPCO
Quelle valeur issue des GDS définit l’IRC?
PaO2 inf à 70 mmHg en AA au repos
Donner les 2 examens de 1ère intention pour le bilan étiologique initial d’une IRC
EFR et Rx thorax
L’ETT sera ensuite systématique, mais c’est plutôt pour le retentissement
Quelle étiologie de l’IRC si Hypoxémie + hypercapnie Sans effet shunt ?
Hypoventilation alvéolaire pure (=sans atteinte bronchique )
Donc maladie de la commande centrale ou des muscles respiratoires
Par quel mécanisme physiopath la BPCO, l’asthme fixé, les bronchiolites donnent ils une IRC? (Cf méca d’hypoxémie)
-inégalité des rapports V/Q
+/- atteinte de la surface d’échange
Si IRC + syndrome restrictif, que faut il regarder pour avancer dans le diagnostic étiologique ?
TLCO : si diminuée il y a atteinte de la surface d’échange donc PID
Si normale il y a obésité ou scoliose ou autre atteinte pompe ventilatoire
Quelles étiologies d’IRC donnent un sd mixte aux EFR ? (3)
- mucoviscidose
- DDB
- certaines pneumoconioses
V/F: l’O2 longue durée est indiqué dans les IRC par atteinte de l’échangeur pulmonaire
Vrai !
V/F: la ventilation mécanique est indiquée dans les IRC par atteinte de l’échangeur pulmonaire
Faux, elle est indiquée dans les atteintes de la pompe ventilatoire ou de la commande centrale
V/F: il n’y a jamais d’hypercapnie dans l’HTP
Vrai
Atteinte vasculaire pulmonaire, ni la pompe ni l’échangeur ne sont touchés
Indication à la réhabilitation respiratoire?
Des qu’il y a un handicap malgré le ttt médicamenteux
Quelque soit le stade de la maladie responsable de l’IRC
Indications à l’OLD dans l’IRC obstructive?
2 mesures de GDS à 2 semaines d’intervalle montrant:
-PaO2 inf à 55 mmHg
OU
-PaO2 entre 55 et 60 mmHg + hypoxie tissulaire (polyglobulie, HTP, ICD, désat artérielle nocturne, SpO2 inf à 88%)
Indication à l’OLD dans l’IRC restrictive?
PaO2 inf à 60 mmHg sur 2 GDS à au moins 2 semaines d’intervalle
V/F: l’hypercapnie est une contre-indication à l’OLD
Faux
V/F: la bénéfice de l’OLD n’est démontre que dans la BPCO
Vrai
Objectif de PaO2 dans l’OLD?
60 mmHg
Sur quel paramètre mesure t on l’efficacité de la VNI à domicile ?
Diminution de la PaCO2
