Infections broncho-pulmonaires Flashcards
Bronchite aiguë: on peut donner des mucolytiques?
Non, jamais
ttt symptomatique par antipyrétique et c’est tout
Bronchite aiguë: la purulence des expectorations est témoin d’une infection bactérienne
Faux! simplement témoin de la nécrose de l’épithémium bronchique
V/F: Le diagnostic de PAC repose sur la clinique et le cliché de Thorax F+P
Faux: radio de thorax de Face uniquement. Profil que si le doute persiste
Dans quelle situation reconsidérer le diagnostic de bronchite et chercher une PAC?
fièvre >38,5°C au delà de 3 jours
Donner les valeurs de FC et de FR orientant vers une PAC
-tachycardie >100 bpm
-polypnée >25 /min
associées à fièvre, douleur tho type pleural, foyer auscultatoire;
PAC: pour décider de l’orientation du patient, que doit on rechercher en premier?
- signes de gravité clinique: altération conscience, SRIS
- situation particulière compromettant le TTT ambulatoire
Donner les 7 situations compromettant le ttt ambulatoire d’une PAC
- isolement du vieux
- situation socio-économique défavorable
- non observance prévisible
- complications (ép pleural, abcès)
- immunodéprimé
- drépanocytose
- pneumonie d’inhalation ou sur obstacle trachéobronchique
Si PAC sans signe de gravité ou situation particulière empêchant le ttt ambulatoire, que rechercher pour décider ou non de l’hospitalisation?
FDR de mortalité: âge, comorbidités, atcd pneumonie, hospit dans l’année, vie en institution
Donner les 2 situations ou malgré absence de gravité ou de situation empêchant le ttt ambu d’une PAC, on va hospitaliser le patient
2 FDR de mortalité ou 1 FDR + âge >65 ans
Au total, dans quelles conditions peut on traiter une PAC en ambulatoire?
- pas de signes de gravité (SIRS)
- pas de situation particulière compromettante
- 0 FDR de mortalité même si âge >65 ans OU 1 FDR de mortalité et âge
Indications des Ag urie pneumocoque + légionelle selon que le patient est en ambulatoire, hospitalisation en salle ou réa
- ambulatoire: pas de prélèvements
- hospitalisation conventionnelle: pas systématiques. légionelle si gravité ou suspicion
- réanimation: systématiques
sur quels germes sont actives la pristinamycine et la télithromycine?
sur le pneumocoque ET les bactéries atypiques
si échec de ces atb il faut réévaluer le diagnostic
PAC ambulatoire: quel atb de 1ère intention chez le vieux et le jeune ?
- vieux: Augmentin
- jeune: selon clinique. suspicion pneumocoque -> amox; bactéries atypiques -> macrolide; doute: amox ou pristinamycine ou télithromycine (tapent les 2)
PAC ambulatoire: Quel atb mettre si échec à 48-72h du ttt par amox d’un sujet jeune?
switch pour macrolide ou FQAP, ou pristinamycine ou télithromycine
hospit si 2e échec
PAC ambulatoire: Quel atb mettre si échec à 48-72h du ttt par pristinamycine/télithromycine d’un sujet jeune chez qui on hésitait entre pneumocoque et atypiques?
Hospitalisation, réévalutation diagnostique et thérapeutique car ces atb tapaient sur les deux
PAC ambulatoire: Quel atb mettre si échec à 48-72h du ttt par macrolide ?
switch pour Amox, FQAp, ou pristinamycine ou télithromycine
Hospit si 2e échec
PAC ambulatoire: quelle CAT si échec à 48-72h du ttt par augmentin d’un sujet âgé ou comorbide?
Hospitalisation
PAC en hospitalisation: quelle modification de ttt si échec à 48-72h de l’antibiothérapie par amox (jeune) ou augmentin (vieux comorbide)
association à un macrolide
ou substitution par lévofloxacine
Avant de prescrire de la lévofloxacine à un patient pour échec à 48-72h du ttt de sa PAC, quelle précaution prendre?
vérifier que le patient n’a pas recu de fluoroquinolone dans le s3 mois précédents
Quelle durée d’atbthérapie si pneumonie “tout venant”?
7 jours
Quelle durée d’atbthérapie si PAC à germes atypiques ou légionelle?
10 -14j
Quelle durée d’atbthérapie si légionellose grave ou de l’immunodéprimé?
21 jours
TTT de la légionellose non grave?
macrolides
ttt de la légionellose grave ?
patient immunodéprimé ou en réa
monothérapie par FQ (lévo oflo cipro)
ou association macrolide IV - fluoroquinolone ou rifampicine (2/3)
ttt de la pneumonie du vieux et de la pneumonie abcédée (c’est le même)
amox/aide clav
ou C3G IV + métronidazole
ttt de la PAC à staph doré sécréteur de toxine de Panton-Valentine?
- C3G + glycopeptide (vanco) + clindamycine (ou rifamp)
OU
C3G + linézolide
Un abcès pulmonaire peut-il être traité par radiologie interventionnelle?
oui
Quelle vascularite en particulier peut donner un aspect de pneumopathie excavée?
maladie de Wegener = granulomatose avec polyangéite
pneumonie de l’immunodéprimé: à partir de combien de jours de neutropénie peut-on retrouver de l’aspergillus?
10 jours
Pneumonie de l’immunodéprimé: quels virus peut-on retrouver si déficit des LT?
virus communautaires + HSV +CMV
Pneumonie de l’immunodéprimé: quelles bactéries peut-on retrouver si déficit des LT?
mycobactéries (BK)
Nocardia
Légionelle
Pneumopathie interstitielle fébrile: quelle infection sous-jacente rechercher?
VIH : faire sérologie
Pneumonie du toxicomane: quels types de pneumonie possibles?
- pneumonie d’inhalation
- pneumonies liées au VIH
- staphylocoque , autres CG+, champignons…
- oedème pulmonaire lésionnel si sniff coke
A partir de quelle dose de corticoïdes y a -t-il une immunosuppression?
> 20 mg/j pendant >4 semaines
Donner les FDR d’infection pulmonaire à P. Aeruginosa
- bronchectasies
- mucoviscidose
- atcd d’exacerbation de BPCO à P. Aeruginosa
