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Pneumologie > Infections broncho-pulmonaires > Flashcards

Infections broncho-pulmonaires Flashcards

1
Q

Bronchite aiguë: on peut donner des mucolytiques?

A

Non, jamais

ttt symptomatique par antipyrétique et c’est tout

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Q

Bronchite aiguë: la purulence des expectorations est témoin d’une infection bactérienne

A

Faux! simplement témoin de la nécrose de l’épithémium bronchique

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3
Q

V/F: Le diagnostic de PAC repose sur la clinique et le cliché de Thorax F+P

A

Faux: radio de thorax de Face uniquement. Profil que si le doute persiste

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4
Q

Dans quelle situation reconsidérer le diagnostic de bronchite et chercher une PAC?

A

fièvre >38,5°C au delà de 3 jours

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5
Q

Donner les valeurs de FC et de FR orientant vers une PAC

A

-tachycardie >100 bpm
-polypnée >25 /min
associées à fièvre, douleur tho type pleural, foyer auscultatoire;

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6
Q

PAC: pour décider de l’orientation du patient, que doit on rechercher en premier?

A
  • signes de gravité clinique: altération conscience, SRIS

- situation particulière compromettant le TTT ambulatoire

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7
Q

Donner les 7 situations compromettant le ttt ambulatoire d’une PAC

A
  • isolement du vieux
  • situation socio-économique défavorable
  • non observance prévisible
  • complications (ép pleural, abcès)
  • immunodéprimé
  • drépanocytose
  • pneumonie d’inhalation ou sur obstacle trachéobronchique
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8
Q

Si PAC sans signe de gravité ou situation particulière empêchant le ttt ambulatoire, que rechercher pour décider ou non de l’hospitalisation?

A

FDR de mortalité: âge, comorbidités, atcd pneumonie, hospit dans l’année, vie en institution

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9
Q

Donner les 2 situations ou malgré absence de gravité ou de situation empêchant le ttt ambu d’une PAC, on va hospitaliser le patient

A

2 FDR de mortalité ou 1 FDR + âge >65 ans

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10
Q

Au total, dans quelles conditions peut on traiter une PAC en ambulatoire?

A
  • pas de signes de gravité (SIRS)
  • pas de situation particulière compromettante
  • 0 FDR de mortalité même si âge >65 ans OU 1 FDR de mortalité et âge
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11
Q

Indications des Ag urie pneumocoque + légionelle selon que le patient est en ambulatoire, hospitalisation en salle ou réa

A
  • ambulatoire: pas de prélèvements
  • hospitalisation conventionnelle: pas systématiques. légionelle si gravité ou suspicion
  • réanimation: systématiques
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12
Q

sur quels germes sont actives la pristinamycine et la télithromycine?

A

sur le pneumocoque ET les bactéries atypiques

si échec de ces atb il faut réévaluer le diagnostic

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13
Q

PAC ambulatoire: quel atb de 1ère intention chez le vieux et le jeune ?

A
  • vieux: Augmentin
  • jeune: selon clinique. suspicion pneumocoque -> amox; bactéries atypiques -> macrolide; doute: amox ou pristinamycine ou télithromycine (tapent les 2)
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14
Q

PAC ambulatoire: Quel atb mettre si échec à 48-72h du ttt par amox d’un sujet jeune?

A

switch pour macrolide ou FQAP, ou pristinamycine ou télithromycine
hospit si 2e échec

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15
Q

PAC ambulatoire: Quel atb mettre si échec à 48-72h du ttt par pristinamycine/télithromycine d’un sujet jeune chez qui on hésitait entre pneumocoque et atypiques?

A

Hospitalisation, réévalutation diagnostique et thérapeutique car ces atb tapaient sur les deux

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16
Q

PAC ambulatoire: Quel atb mettre si échec à 48-72h du ttt par macrolide ?

A

switch pour Amox, FQAp, ou pristinamycine ou télithromycine

Hospit si 2e échec

17
Q

PAC ambulatoire: quelle CAT si échec à 48-72h du ttt par augmentin d’un sujet âgé ou comorbide?

A

Hospitalisation

18
Q

PAC en hospitalisation: quelle modification de ttt si échec à 48-72h de l’antibiothérapie par amox (jeune) ou augmentin (vieux comorbide)

A

association à un macrolide

ou substitution par lévofloxacine

19
Q

Avant de prescrire de la lévofloxacine à un patient pour échec à 48-72h du ttt de sa PAC, quelle précaution prendre?

A

vérifier que le patient n’a pas recu de fluoroquinolone dans le s3 mois précédents

20
Q

Quelle durée d’atbthérapie si pneumonie “tout venant”?

A

7 jours

21
Q

Quelle durée d’atbthérapie si PAC à germes atypiques ou légionelle?

A

10 -14j

22
Q

Quelle durée d’atbthérapie si légionellose grave ou de l’immunodéprimé?

A

21 jours

23
Q

TTT de la légionellose non grave?

A

macrolides

24
Q

ttt de la légionellose grave ?

A

patient immunodéprimé ou en réa
monothérapie par FQ (lévo oflo cipro)
ou association macrolide IV - fluoroquinolone ou rifampicine (2/3)

25
Q

ttt de la pneumonie du vieux et de la pneumonie abcédée (c’est le même)

A

amox/aide clav

ou C3G IV + métronidazole

26
Q

ttt de la PAC à staph doré sécréteur de toxine de Panton-Valentine?

A
  • C3G + glycopeptide (vanco) + clindamycine (ou rifamp)
    OU
    C3G + linézolide
27
Q

Un abcès pulmonaire peut-il être traité par radiologie interventionnelle?

A

oui

28
Q

Quelle vascularite en particulier peut donner un aspect de pneumopathie excavée?

A

maladie de Wegener = granulomatose avec polyangéite

29
Q

pneumonie de l’immunodéprimé: à partir de combien de jours de neutropénie peut-on retrouver de l’aspergillus?

A

10 jours

30
Q

Pneumonie de l’immunodéprimé: quels virus peut-on retrouver si déficit des LT?

A

virus communautaires + HSV +CMV

31
Q

Pneumonie de l’immunodéprimé: quelles bactéries peut-on retrouver si déficit des LT?

A

mycobactéries (BK)
Nocardia
Légionelle

32
Q

Pneumopathie interstitielle fébrile: quelle infection sous-jacente rechercher?

A

VIH : faire sérologie

33
Q

Pneumonie du toxicomane: quels types de pneumonie possibles?

A
  • pneumonie d’inhalation
  • pneumonies liées au VIH
  • staphylocoque , autres CG+, champignons…
  • oedème pulmonaire lésionnel si sniff coke
34
Q

A partir de quelle dose de corticoïdes y a -t-il une immunosuppression?

A

> 20 mg/j pendant >4 semaines

35
Q

Donner les FDR d’infection pulmonaire à P. Aeruginosa

A
  • bronchectasies
  • mucoviscidose
  • atcd d’exacerbation de BPCO à P. Aeruginosa

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