Connectivites/vascularites Flashcards
Quelles sont les 4 possibilités à évoquer dans l’ordre si symptômes respiratoires chez un patient sous ttt pour connectivité ou vascularite ?
1) infectieuse
2) toxicité pulmonaire médicamenteuse
3) manif spécifique de la maladie
4) pathologie cmplt indépendante
3 manifestations respi de la polyarthrite rhumatoïde
-épanchement pleural
-PID
-nodules rhumatoïdes
+ bronchectasies possibles
2 manifestations respi de la sclérodermie ?
- PID
- HTAP
4 manifestations respiratoires du lupus érythémateux disséminé ?
-pleurésie
-atélectasies en bande
-sd des poumons rétractés
-hémorragies alvéolaires
+ HTAP!
Manifestation respi des polymyosites?
PID aiguës ou chroniques
3 Manifestations respi du Gougerot-Sjögren ?
Toux chronique
PID chronique
Bronchiolites/ bronchectasies
Manifs respi de la granulomatose avec polyangéite ? (Wegener)
Nodules pulmonaires multiples
infiltrats diffus bilatéraux
Moins fréquents: hémorragies alvéolaires
Trachéo-bronchite inflammatoire sténosante
Manifs respi du Sd de Churg et Strauss?
Asthme
Pneumopathie à éosinophiles
Manifs respi de la polyangéite microscopique ?
Sd hémorragique alvéolaire
Laquelle des immunités est visée par les ttt immunosuppresseurs des connectivites et vascularites? 2 patho infectieuses à redouter ?
-immunité CELLULAIRE
Tuberculose, pneumocystose à craindre
À partir de quelle dose/durée les corticoïdes deviennent elles immunosuppresseurs ?
> 7,5 mg d’équivalent prédisons > 3 mois
V/F: la PID de la PR à beaucoup de réticulations et peu de verre dépoli
Vrai
Quels anticorps sont présents dans la forme cutanée diffuse et la forme cutanée limitée de la sclérodermie ?
Cutanée diffuse: AC anti-topo isomérase Scl 70
Cutanée limitée: AC anti-centromères
V/F: faire le diagnostic de pneumocystose chez un patient sous corticothérapie au long cours permet d’exclure la possibilité du CMV ou de la tuberculose
Faux
Quel ttt immunosuppresseur favorise particulièrement la tuberculose ?
Anti-TNF alpha
Puis les corticoïdes à forte dose prolongée
Combien de temps minimum avant la mise en place des anti-TNF alpha fait il débuter la prophylaxie anti-tuberculeuse ? Quel schéma ?
3 semaines avant
Isoniazide 9 mois ou Iso-rifampicine 3 mois
Donner les 2 immunosuppresseurs donnant le plus de pneumopathies médicamenteuses
Méthotrexate
Anti-TNF alpha
V/F: tous les immunosuppresseurs utilisés dans les connectivites/vascularites sont pourvoyeurs de pneumopathies médicamenteuses
Faux: pas les corticoïdes
Quel est le 1er médicament pourvoyeur de pneumopathie médicamenteuse ?
Méthotrexate
Quel CAT si pneumopathie d’hypersensibilité au méthotrexate ?
Arrêt du traitement et corticothérapie générale
Quelles manifestations respi/pathologies peuvent donner les anti-TNF alpha ?
- toux
- PID
- granulomatose pulmonaire
- réactions anaphylactique avec broncho spasme et œdème
Quelle est la 1ère connectivite pourvoyeuse de pathologies respiratoires ?
Polyarthrite rhumatoïde
Quel rapport de bioch du LBA peut orienter vers l’origine inflammatoire d’une pleurésie unilatérale? (=en faveur PR)
Glucose pleural
V/F: la PID est souvent inaugurale de la polyarthrite rhumatoïde
Faux! Elle survient après des années d’évolution, exceptionnellement inaugurale !
V/F: les nodules de PR fixent au TEP scann
Vrai
L’HTAP c’est dans la forme cutanée diffuse ou limitée de la sclérodermie ?
Limitée
Et la PiD c’est dans la forme cutanée diffuse
Dans la PID de sclérodermie il y s plus de verre dépoli ou de réticulations ?
Verre dépoli surtout
Dans la PID de sclérodermie cutanée diffuse, il y a plus de bronchectasies de traction ou de rayon de miel?
Bronchectasies de traction
À part la PID et l’HTAP, donner 3 causes de dyspnée dans la sclérodermie
- cardiomyopathie sclérodermique
- sd d’Erasmus: sclérodermie+silicose
- atteinte pariétale par la sclérose
V/F: la pleurésie lupique est je plus souvent unilatérale
Faux! C’est 50/50!
V/F: il y a parfois des AAN dans je liquide pleural à un titre plus élevé sur dans le sang dans la pleurésie lupique
Vrai
Quand le lupus est associé à un SAPL quelle manifestation respi faut il craindre ?
Syndrome hémorragique alvéolaire
Quelle est la principale manifestation des myopathies inflammatoires?
La PID chronique
Il y a plus de verre dépoli ou de réticulations dans la PID des polymyosites?
Plus de verre dépoli
Quel anticorps peut on trouver dans les polymyosites ?
Anticorps anti-synthétase
Qu’elle est la principale manifestation respi du Gougerot Sjogren ?
Bronchite lymphocytaire chronique
Donner 3 manifestations respiratoire du Gougerot -Sjogren
- bronchite lymphocytaire chronique
- PID
- lymphome pulmonaire primitif
Quel groupe de vascularites à des atteintes pulmonaires ?
Les vascularites associées aux ANCA
Quel est le traitement d’urgence des manifestations pulmonaires du Wegener?
Corticothérapie
Cyclophosphamide
Échanges plasmatiques si hémorragie alvéolaire ou insuffisance rénale
V/F: la pneumopathie à éosinophiles est systématisée dans le Churg et Strauss
Faux: non systématisée
V/F: l’hyperéosinophilie est seulement sanguine dans le Churg et Strauss
Faux: retrouvée aussi dans le LBA
