Conf PD D4 26/09 Flashcards
Une pneumonie donne-t-elle une hémoptysie?
très rarement -> penser EP
V/F: on trouve des OMI dans l’EP
Faux. Mettent du temps à se constituer, donc pas EP aiguë, plutôt Insuff cardiaque D et multiples EP
V/F: on ne retrouve pas de crépitants dans l’EP alors que dans la pneumonie, oui
Non, car un infarctus pulmonaire donne des crépitants
L’EP est elle plus fréquente chez l’H ou la F? et les récidives?
EP aussi fréquente chez l’H que chez la F mais récidives plus fréquentes chez l’H
Le tabac est il un FDR d’EP?
non, facteur de thrombose artérielle
L’HTA est elle un FDR d’EP?
non, FDR d’évènement artériel
le cholestérol est il un FDR d’EP?
non, facteur de thrombose artérielle
V/F: L’incidence de la pneumonie est > celle de l’EP
Vrai
Donner les 4 FDR majeurs de l’EP
- chir majeure dans les 3 mois (>30 min d’anesthésie)
- cancer en rémission depuis moins de 2 ans
- hospitalisation
L’atcd de MTEV est un FDR majeur modéré ou mineur d’EP?
modéré
Donner les 8 éléments du score de Genève simplifié
- âge >65 ans
- atcd MTEV
- chir fracture MI
- cancer actif
- douleur unilatérale MI
- hémoptysie
- Tachycardie ( ++ si >95 bpm)
- oedème unilatéral de MI
Dans le score de Genève simplifié, combien de points valent les items?
1 point chacun sauf la FC>95 bpm qui en vaut 2
Dans le score de Genève simplifié, quels sont les cut-off pour la proba cinique faible, intermédiaire, forte?
1: faible
2-4: intermédiaire
5-9: forte
Est-il utile de doser les D-Dimères si le patient suspect d’EP est une femme enceinte ou un vieux?
Oui si la probabilité clinique est faible ou modérée; même si enceinte ou vieux! car si D-Dimères négatifs ils éliminent l’EP
Différence entre l’angioscann de l’EP et celui de l’hémoptysie?
EP: vascularisation artérielle pulmonaire
hémoptysie: vascularisation bronchique
V/F: sur une Rx de thorax, si les 2 coupoles sont au même niveau, c’est normal
Faux: surrélévation de la coupole gauche. La droite doit être plus élevée que la G de 1 cm
sensibilité et spécificité de l’effet shunt aux GDS dans l’EP
ni sensible ni spécifique
(rappel: O2 + CO2
Dans quel cas les DDimères sont ils ininterprétables?
si prise d’anticoagulants
Quel est le seuil de DDimères pour dire qu’ils sont négatifs?
DDimères
Si un patient a un score de Genève simplifié = 6; dose-t-on les DDimères?
Non, proba clinique FORTE => angioscanner direct
Adaptation du seuil de DDimères à l’âge: à partir de quel âge et quel calcul?
à partir de 50 ans: seuil de DDimères =âge x10
Si un patient sous AVK a un score de Genève simplifié à 3, dose-t-on les DDimères?
Non car sous anticoagulants. même si proba clinique intermédiaire
Règle du Pr Meyer pour reconnaître l’oreillette gauche?
une patate, cavité cardiaque la plus postérieure
quand on ne sait pas, c’est l’OG
Posologie du Fondaparinux ARIXTRA en fonction du poids?
> 100 kg: 10 mg
50-100: 7,5 mg
Donner les 4 anti-coagulants ayant l’AMM dans l’EP
HNF, énoxaparine, tinzaparine, fondaparinux
Quels sont les 2 anticoagulants oraux directs qu’il faut ne débuter qu’après 7 j d’HBPM?
- dabigatran (150mg x2)
- edoxaban (60 mg)
Quels sont les 2 anticoagulants oraux directs pouvant être débutés tout de suite dans l’EP?
- Rivaroxaban (15x2 pdt 21j puis 20)
- Apixaban (10x2 pdt 7j puis 5x2)
Fait-on un relai HBPM-anticoagulants oraux direct?
Noooon
Surveillance bio des anticoagulants directs?
créatinine/fonction rénale
V/F: l’hémoptysie dans l’EP CI les anticoagulants
faux
Donner les 6 éléments du score de PESI simplifié (niveau de risque de l’EP)
- âge >80 ans
- cancer
- insuff respi, cardiaque
- PAS 110 bpm
- Spo2
Quels cut off déterminent le risque faible, intermédiaire bas et intermédiaire haut de l’EP?
PESI = 0 : bas
PESI>0: intermédiaire. si dilatation VD ou Tropo BNP augmentés, intermédiaire haut
3 indications du filtre cave
- EP + CI aux anticoagulants
- hémorragie grave sous ttt de l’EP
- récidive prouvée d’EP sous ttt adapté
Indication de la fibrinolyse dans l’EP?
état de choc
Surveillance HNF?
héparinémie entre 0,3 et 0,7
TCA 2 à 3 fois le témoin (et surv plaquettes)
V/F: Pour rechercher un cancer sous-jacent à une EP on réalise un scann TAP et un TEP scann
Faux: examen clinique + interrogatoire + dépistage
V/F: La recherche d’anti-coagulant circulant ne peut se faire sous héparine
Faux: si ça peut se faire, il faut ajuster le résultat
Quel élément du bilan de thrombophilie ne peut être évalué sous héparine?
Anti-thrombine II
Quels sont les 2 éléments du bilan de thombophilie qui ne peuvent se faire sous AVK?
Protéine C protéine S
3 FDR de récidive d’une MTEV
- MTEV non provoquée
- homme
- DDimères élevés à l’arrêt du traitement
Durées de ttt: d’une MTEV provoquée, non provoquée, avec FDR persistant
MTEV provoquée: 3 mois
Non provoquée: 6 mois, à vie avec rééval à partir du 2e épisode ou si aPL/anti-thrombine
FDR : tant que persiste le FDR
Quel score de risque hémorragique est validé pour le post-TVP?
aucun
