Anaphylaxie -Quincke Flashcards
V/F: L’anaphylaxie est de mécanisme exclusivement allergique
Faux : souvent allergique IgE dépendant, mais des mécanismes non IgE dépendants peuvent survenir
réaction anaphylactique de mécanisme allergique: donner 2 médiateurs pré-formés et deux médiateurs néo-formés
- pré-formés: histamine, tryptase
- néo-formés; leucotriènes, prostaglandines
Réaction anaphylactique de mécanisme allergique: quelle action ont les médiateurs libérés lors de la réintroduction de l’allergène?
vasodilatation
bronchoconstriction
4 médicaments pouvant induire une réaction anaphylactique, de méca allergique ou non
- PDC i
- opioïdes
- curares
- vancomycine
De quelles cellules la dégranulation donne-t-elle une réaction systémique? d’organe?
- systémique: basophiles circulants
- d’organe: mastocytes tissulaires
3 principaux agents causaux des réactions anaphylactiques
- aliments
- venins d’hyménoptères
- médicaments
quel allergène est responsable de la majorité des réactions anaphylactiques de l’enfant?
allergène alimentaire: arachide +++ puis prot d’oeuf ou de lait de vache
6 facteurs catalyseurs de réaction anaphylactique à rechercher
- effort
- alcool
- AINS
- infections aiguës
- fièvre
- stress
V/F: l’œdème de Quincke peut toucher n’importe quelle muqueuse
Faux, région laryngée et région du cou
V/F: l’angioedème peut toucher n’importe quelle muqueuse
vrai, avec prédilection pour le visage. parfois accompagné d’urticaire
Le choc anaphylactique est-il plus sévère si le patient est asthmatique?
oui
V/F: les manifestations cutanéo-muqueuses peuvent être absentes dans une réaction anaphylactique
vrai
Quel est le Grade de l’anaphylaxie si le patient présente une tachycardie, hypotension inhabituelles, une toux et difficultés ventilatoires?
Grade II : atteinte multiviscérale modérée (ne met pas en jeu le pronostic vital)
Quel est le Grade de l’anaphylaxie si le patient présente des signes cutanéo-muqueux généralisés, avec ou sans oedème angioneurotique ?
Grade I
Quel est le grade de l’anaphylaxie si le patient est mort? (échec de la RCP)
Grade V
Quel est le Grade de l’anaphylaxie si le patient se met en choc, avec collapsus, tachycardie, ou bronchospasme ou troubles du rythme cardiaque?
Grade III : atteinte multiviscérale sévère mettant en jeu le pronostic vital, nécessitant thérapeutiques spécifiques
Quel est le Grade de l’anaphylaxie si le patient en choc se met en arrêt respiratoire?
Grade IV ; si le patient meurt par échec de la réanimation cardio-pulmonaire ça devient grade V
De quelle cellule sécrétrice d’IgE la tryptase sérique est elle quasi-spécifique?
Mastocyte: la tryptase traduit la richesse en mastocyte et leur degré d’activité
choc per opératoire: quel prlvt pour prouver nature anaphylactique?
- dosage tryptase sérique : dès que possible, à 1-2h, à 24h.
- dosage histamine:délicat car 1/2 vie de 15 min
V/F: dès le choc anaphylactique traité, un bilan allergologique est indiqué pour trouver l’agent responsable
faux, attendre au moins un mois après l’accident aigu (risque de faux négatifs si trop proche)
V/F: Le bilan allergologique post-choc anaphylactique comporte systématiquement interrogatoire et test allergologiques
FAUX! tests allergologiques que si doute à l ‘interrogatoire, et si le résultat modifie la prise en charge!!! (désensibilisation possible etc)
Quel élément fait la différence entre un choc anaphylactique et un choc vagal?
La fréquence cardiaque:
tachycardie dans le choc anaphylactique
bradycardie dans le choc vagal
Donner le diagnostic différentiel de l’oedème angioneurotique du choc anaphylactique
angio-oedème à bradykinine:
-déficit congénital en inhiniteur- C1 estérase ou non fonctionnel
-acquis: IEC/ARA II, hémopathie, pathologie auto-immune
=> pas de prurit pas d’urticaire
Dose d’adrénaline dans le choc anaphylactique? dose max? chez l’enfant?
- 0,01 mg/kg IM
- max 0,5 mg
- enfant >12 ans: cf adulte
- enfant
A quelle fréquence répéter les injections IM d’adrénaline si pas d’amélioration? si aucune réponse?
toutes les 5 minutes
et si aucune réponse, GLUCAGON
Quel médicament bloque les effets de l’adrénaline?
Béta-Bloquants !!!!
Tout patient ayant fait une réaction anaphylactique ne doit plus prendre de béta-bloquant: à voir avec cardiologue
Pourquoi surveiller en hospitalisation 8h ou 24h un patient après sa réaction anaphylactique?
Risque d’anaphylaxie biphasique
surveillance 8h si pas de chute tensionnelle, 24h si choc anaphylactique avéré
V/F: l’adrénaline agit sur les récepteurs béta ce qui inhibe le relargage d’histamine et de leucotriènes.
Vrai, mais aussi, via les récepteurs béta:
bronchodilatation, simulation contraction myocardique
Un patient fait un choc anaphylactique en consultation cardio pour insuffisance cardiaque, l’adrénaline va-t-elle être efficace?
Sans doute pas, car insuff cardiaque béta-bloquants! injecter GLUCAGON
