Anaphylaxie -Quincke

Question 1

V/F: L’anaphylaxie est de mécanisme exclusivement allergique

Answer 1

Faux : souvent allergique IgE dépendant, mais des mécanismes non IgE dépendants peuvent survenir

Question 2

réaction anaphylactique de mécanisme allergique: donner 2 médiateurs pré-formés et deux médiateurs néo-formés

Answer 2

• pré-formés: histamine, tryptase

- néo-formés; leucotriènes, prostaglandines

Question 3

Réaction anaphylactique de mécanisme allergique: quelle action ont les médiateurs libérés lors de la réintroduction de l’allergène?

Answer 3

vasodilatation

bronchoconstriction

Question 4

4 médicaments pouvant induire une réaction anaphylactique, de méca allergique ou non

Answer 4

• PDC i
• opioïdes
• curares
• vancomycine

Question 5

De quelles cellules la dégranulation donne-t-elle une réaction systémique? d’organe?

Answer 5

• systémique: basophiles circulants

- d’organe: mastocytes tissulaires

Question 6

3 principaux agents causaux des réactions anaphylactiques

Answer 6

• aliments
• venins d’hyménoptères
• médicaments

Question 7

quel allergène est responsable de la majorité des réactions anaphylactiques de l’enfant?

Answer 7

allergène alimentaire: arachide +++ puis prot d’oeuf ou de lait de vache

Question 8

6 facteurs catalyseurs de réaction anaphylactique à rechercher

Answer 8

• effort
• alcool
• AINS
• infections aiguës
• fièvre
• stress

Question 9

V/F: l’œdème de Quincke peut toucher n’importe quelle muqueuse

Answer 9

Faux, région laryngée et région du cou

Question 10

V/F: l’angioedème peut toucher n’importe quelle muqueuse

Answer 10

vrai, avec prédilection pour le visage. parfois accompagné d’urticaire

Question 11

Le choc anaphylactique est-il plus sévère si le patient est asthmatique?

Answer 11

oui

Question 12

V/F: les manifestations cutanéo-muqueuses peuvent être absentes dans une réaction anaphylactique

Answer 12

vrai

Question 13

Quel est le Grade de l’anaphylaxie si le patient présente une tachycardie, hypotension inhabituelles, une toux et difficultés ventilatoires?

Answer 13

Grade II : atteinte multiviscérale modérée (ne met pas en jeu le pronostic vital)

Question 14

Quel est le Grade de l’anaphylaxie si le patient présente des signes cutanéo-muqueux généralisés, avec ou sans oedème angioneurotique ?

Answer 14

Grade I

Question 15

Quel est le grade de l’anaphylaxie si le patient est mort? (échec de la RCP)

Answer 15

Grade V

Question 16

Quel est le Grade de l’anaphylaxie si le patient se met en choc, avec collapsus, tachycardie, ou bronchospasme ou troubles du rythme cardiaque?

Answer 16

Grade III : atteinte multiviscérale sévère mettant en jeu le pronostic vital, nécessitant thérapeutiques spécifiques

Question 17

Quel est le Grade de l’anaphylaxie si le patient en choc se met en arrêt respiratoire?

Answer 17

Grade IV ; si le patient meurt par échec de la réanimation cardio-pulmonaire ça devient grade V

Question 18

De quelle cellule sécrétrice d’IgE la tryptase sérique est elle quasi-spécifique?

Answer 18

Mastocyte: la tryptase traduit la richesse en mastocyte et leur degré d’activité

Question 19

choc per opératoire: quel prlvt pour prouver nature anaphylactique?

Answer 19

• dosage tryptase sérique : dès que possible, à 1-2h, à 24h.
• dosage histamine:délicat car 1/2 vie de 15 min

Question 20

V/F: dès le choc anaphylactique traité, un bilan allergologique est indiqué pour trouver l’agent responsable

Answer 20

faux, attendre au moins un mois après l’accident aigu (risque de faux négatifs si trop proche)

Question 21

V/F: Le bilan allergologique post-choc anaphylactique comporte systématiquement interrogatoire et test allergologiques

Answer 21

FAUX! tests allergologiques que si doute à l ‘interrogatoire, et si le résultat modifie la prise en charge!!! (désensibilisation possible etc)

Question 22

Quel élément fait la différence entre un choc anaphylactique et un choc vagal?

Answer 22

La fréquence cardiaque:
tachycardie dans le choc anaphylactique
bradycardie dans le choc vagal

Question 23

Donner le diagnostic différentiel de l’oedème angioneurotique du choc anaphylactique

Answer 23

angio-oedème à bradykinine:
-déficit congénital en inhiniteur- C1 estérase ou non fonctionnel
-acquis: IEC/ARA II, hémopathie, pathologie auto-immune
=> pas de prurit pas d’urticaire

Question 24

Dose d’adrénaline dans le choc anaphylactique? dose max? chez l’enfant?

Answer 24

• 0,01 mg/kg IM
• max 0,5 mg
• enfant >12 ans: cf adulte
• enfant

Question 25

A quelle fréquence répéter les injections IM d’adrénaline si pas d’amélioration? si aucune réponse?

Answer 25

toutes les 5 minutes

et si aucune réponse, GLUCAGON

Question 26

Quel médicament bloque les effets de l’adrénaline?

Answer 26

Béta-Bloquants !!!!

Tout patient ayant fait une réaction anaphylactique ne doit plus prendre de béta-bloquant: à voir avec cardiologue

Question 27

Pourquoi surveiller en hospitalisation 8h ou 24h un patient après sa réaction anaphylactique?

Answer 27

Risque d’anaphylaxie biphasique

surveillance 8h si pas de chute tensionnelle, 24h si choc anaphylactique avéré

Question 28

V/F: l’adrénaline agit sur les récepteurs béta ce qui inhibe le relargage d’histamine et de leucotriènes.

Answer 28

Vrai, mais aussi, via les récepteurs béta:

bronchodilatation, simulation contraction myocardique

Question 29

Un patient fait un choc anaphylactique en consultation cardio pour insuffisance cardiaque, l’adrénaline va-t-elle être efficace?

Answer 29

Sans doute pas, car insuff cardiaque béta-bloquants! injecter GLUCAGON