IMAGENS - TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO

Question 1

Cite 7 indicações para realizar TC de crânio?

Answer 1

TCE
Processos infecciosos
Patologias vasculares
Malformações
Hidrocefalia
Hemorragias
Tumores

Question 2

Quais os 3 planos de corte possíveis de ver no TC e o que mostram?

Answer 2

Axial- visão de cima, da linha média
Sagital- visão de perfil
Coronal- pessoa reta, parte posterior

Question 3

As alterações de traumas encefálicos, tendem a ser do lado contralateral ou exato ao lado sintomático?

Answer 3

Contralateral.

Question 4

O que é o “efeito de massa” visto na TC de crânio?

Answer 4

É o desvio lateral das estruturas, pela presença de um hematoma que empurra a linha média.

Question 5

Todas as lesões cerebrais causam efeito de massa?

Answer 5

Não, apenas as que tem o poder de desviar as estruturas da linha média.

Question 6

Cite 3 repercussões clínicas do efeito de massa.

Answer 6

Rebaixamento do nível de consciência
Perda sensitiva importante
Perda motora importante

Question 7

Se as estruturas foram desviadas no efeito de massa pro lado esquerdo, de que lado do cérebro é a lesão?

Answer 7

Lado direito.

Question 8

O que é, no TC, quando aparece uma área mais escura no cérebro?

Answer 8

AVC - tecido cerebral que morreu.

Question 9

A janela óssea é boa para ver qual estrutura? E ruim para qual?

Answer 9

Boa- fratura
Ruim- parênquima

Question 10

O que pesquisamos no tc de cérebro para achar isquemias?

Answer 10

Hipodensidade - áreas mais escuras que o parênquima cerebral.

Question 11

Para avaliar AVC na tc, é necessário pedir contraste?

Answer 11

Não.

Question 12

Complete a frase:
Até que se prove o contrário, toda hiperdensidade no tc (áreas brancas) é ____________.

Answer 12

Sangramento.

Question 13

O que pesquisamos no tc de cérebro para achar hemorragias?

Answer 13

Hiperdensidades- áreas brancas.

Question 14

Quais as 3 realidades dignas de NÃO usar métodos de imagem para avaliar TCE?

Answer 14

Casos de leve e baixo risco:

Queda na mesma altura com ECG de 15 e paciente assintomático ou com cefaleia leve não progressiva ou tontura temporária;
Exame físico geral normal ou pequeno hematoma subgaleal / pequena laceração cutânea;
Exame clínico neurológico normal.

Question 15

Vômitos repetitivos são um sinal de alarme no TCE?

Answer 15

Sim.

Question 16

Quais os 8 critérios (precisando apenas de 1) para usar métodos de imagem na avaliação de TCE?

Answer 16

Perda de consciência
Amnésia / Vômitos (repetitivos)
ECG menor que 15 (TCE moderado a grave)
Déficit neurológico focal
Suspeita de intoxicação exógena (prejudica avaliação clínica)
Traumatismo aberto extenso
Extremos de idade - >75 anos e <2 anos
Coagulopatias ou uso de medicações que alterem a coagulação

Question 17

O RX deve ser usado como exame de triagem?

Answer 17

Não, apenas em pacientes baleados (para localizar o corpo estranho).

Question 18

Porque não usamos o TC para localizar estruturas metálicas?

Answer 18

Pois causa muito artefato no paciente.

Question 19

Quais os 3 motivos da TC ser o método de triagem no atendimento inicial do paciente com TCE?

Answer 19

maior disponibilidade
menor custo em relação à RM
alta sensibilidade para fraturas e hemorragias

Question 20

Quais são as duas desvantagens do TC no TCE?

Answer 20

Radiação ionizante e artefatos de endurecimento do feixe de
RX na interface óssea.

Question 21

Quando solicitamos RM no TCE?

Answer 21

Em geral, após a TC e após estabilização clínica

Question 22

Qual estrutura é melhor detalhada na RM e quais as 3 principais caracterizações do exame?

Answer 22

Maior detalhamento do parênquima encefálico, com caracterização melhor de:
Lesões não hemorrágicas (edema e infartos isquêmicos);
Pequenas lesões hemorrágicas duvidosas na TC (LAD- lesão axional difusa);
Lesões parenquimatosas profundas, na interface óssea e na fossa posterior.

Question 23

Porque não posso fazer RM em pacientes com objetos metálicos?

Answer 23

Porque pode deslocar e esquentar esse objeto.

Question 24

Quais as 4 desvantagens da RM no TCE?

Answer 24

Menor disponibilidade;
Maior tempo de exame;
Alto custo em relação à TC;
Campo magnético alto.

Question 25

Como diferenciar se é fratura ou sutura cerebral na TC?

Answer 25

Pedir reconstrução 3D da tomo.

Question 26

É obrigatório olhar o que em toda TCE na tomo cerebral para observar fraturas?

Answer 26

Base do crânio, pra pesquisar fraturas em bases de forames.

Question 27

Fraturas de base do crânio comprometem que estruturas?

Answer 27

Estruturas vasculares (avaliar canal carotídeo).

Question 28

Qual o principal objetivo de busca com esses exames na cabeça do paciente?

Answer 28

Buscar hemorragias.

Question 29

Quais as 4 localizações possíveis das hemorragias intracranianas traumáticas?

Answer 29

Extradural ou epidural: acontece entre o osso e a meninge dura-máter Subdural: acontece entre parênquima encefálico e meninge (abaixo da dura) Subaracnóide: abaixo da meninge aracnoide. Faz desenho dos sulcos e giros cerebrais. Hemorragia intraventricular/intraparenquimatosa

Question 30

Dentre as localizações das hemorragias intracranianas traumáticas, quais as 2 localizadas dentro da calota, mas fora do cérebro?

Answer 30

Epidural e subdural.

Question 31

Dentre as localizações das hemorragias intracranianas traumáticas, quais as 2 localizadas dentro do cérebro?

Answer 31

Subaracnóide e hemorragia intraventricular/intraparenquimatosa.

Question 32

Onde ocorre o hematoma extradural/epidural?

Answer 32

Sangue acima da dura-máter (entre crânio e a camada endosteal externa da dura-máter).

Question 33

Qual é a fonte de sangramento do hematoma extradural/epidutal?

Answer 33

Artéria meníngea média.

Question 34

É verdade que o hematoma extradural/epidural é sempre um caso cirúrgico?

Answer 34

Sim.

Question 35

O sangue do hematoma extradural/epidural assume que aspecto na TC?

Answer 35

Aspecto de lente biconvexa.

Question 36

O hematoma extradural/epidural respeita as fissuras?

Answer 36

Sim.

Question 37

Qual é o tipo do sangramento do hematoma extradural/epidural e quais suas características?

Answer 37

Sangramento arterial. É muito rápido, o cérebro não se adapta a tempo e gera efeito de massa. O paciente tende a ter intervalo lúcido e enquanto sangra e, de repente, rebaixa.

Question 38

Onde passa a artéria meninge a média, a danificada no hematoma extradural/epidural? Ela é a danificada nos casos de AVC?

Answer 38

Artéria externa, passa fora da calota craniana. Não é a causadora de AVC.

Question 39

Qual o único tipo de hematoma onde o paciente pode presentear intervalo lúcido?

Answer 39

Hematoma extradural/epidural.

Question 40

O hematoma extradural/epidural sempre é de origem arterial?

Answer 40

Não, mas raramente é de origem venosa (geralmente é arterial, localizado nas laterais no crânio).

Question 41

O que é o sinal do redemoinho observado APENAS no hematoma extradural/epidural e o que significa?

Answer 41

Área hipodensa (escura) vista na TC dentro do hematoma (sangue é branco na tomo) e significa que a lesão está sangrando nesse exato momento.

Question 42

Onde ocorre o hematoma subdural?

Answer 42

Sangue abaixo da dura-máter (entre a dura-máter e a aracnoide).

Question 43

Qual é a fonte de sangramento do hematoma subdural?

Answer 43

Ruptura da veia ponte cortical.

Question 44

É verdade que o hematoma subdural é sempre um caso cirúrgico?

Answer 44

Não, muitas vezes para de sangrar só é é apenas para observar.

Question 45

O sangue do hematoma subdural assume que aspecto na TC?

Answer 45

Côncavo-convexa / lua crescente, vai acompanhando o desenho do encéfalo.

Question 46

O hematoma subdural respeita as fissuras?

Answer 46

Não, ele transpassa elas, causando aumento gradual da dor de cabeça e confusão.

Question 47

Qual é o tipo do sangramento do hematoma subdural e quais suas características?

Answer 47

Sangramento venoso na maioria das vezes.

Question 48

O que é o mecanismo de golpe e contragolpe do hematoma subdural?

Answer 48

A pancada foi de um lado e a lesão vai acontecer do lado oposto da pancada.

Question 49

Quando partimos para cirurgia no hematoma subdural?

Answer 49

Quando o volume é tão grande que desvia a linha média.

Question 50

Quais costumam ser as veias envolvidas no hematoma subdural?

Answer 50

As veias subcorticais.

Question 51

Onde ocorre a hemorragia subaracnoide?

Answer 51

Abaixo da da aracnoide (entre aracnoide e pia-máter).

Question 52

Qual é a fonte de sangramento da hemorragia subaracnoide?

Answer 52

Círculo arterial cerebral de Willis.

Question 53

É verdade que a hemorragia subaracnoide é sempre um caso cirúrgico?

Answer 53

Não.

Question 54

O sangue da hemorragia subaracnoide assume que aspecto na TC?

Answer 54

Opacidade em forma de estrela, oculta as cisternas e os sulcos.

Question 55

A hemorragia subaracnoide respeita as fissuras?

Answer 55

Não, ela ocupa as cisternas e os sulcos.

Question 56

A que as hemorragias subaracnoides estão associadas e em quem são mais comuns?

Answer 56

Associadas a contusões ou rupturas de veias e são mais comum nos idosos (pois são pacientes com muita fragilidade nos capilares).

Question 57

Cite 2 complicações da hemorragia subaracnoide.

Answer 57

Vasoespasmo e hidrocefalia.

Question 58

O que é o hemoventriculo e qual o seu prognóstico?

Answer 58

É o sangramento subaracnoide dentro do ventrículo. Tem mau prognóstico, tem maior gravidade e é caso cirúrgico.

Question 59

Qual a origem do sangramento do hematoma extradural?

Answer 59

Artérias meningeas, seios durais.

Question 60

Qual a origem do sangramento do hematoma subdural?

Answer 60

Veias corticais.

Question 61

Qual a origem do sangramento da hemorragia subaracnoide?

Answer 61

Veias corticais.

Question 62

Qual a origem do sangramento da hemorragia intraventricular?

Answer 62

Veias ependimárias.

Question 63

Qual a localização do hematoma extradural?

Answer 63

Espaço extradural.

Question 64

Qual a localização do hematoma subdural?

Answer 64

Espaço subdural.

Question 65

Qual a localização da hemorragia subaracnoide?

Answer 65

Espaço subaracnoide.

Question 66

Qual a localização da hemorragia intraventricular?

Answer 66

No interior dos ventrículos laterais.

Question 67

Qual a morfologia do hematoma extradural?

Answer 67

Lente biconvexa.

Question 68

Qual a morfologia do hematoma subdural?

Answer 68

Lente côncavo-convexa.

Question 69

Qual a morfologia da hemorragia subaracnoide?

Answer 69

Assume a forma do sulco/fissura.

Question 70

Qual a morfologia da hemorragia intraventricular?

Answer 70

No interior dos ventrículos, por vezes decantados.

Question 71

O que são as contusões cerebrais e como acontecem?

Answer 71

Lesão intraparenquimatosa decorrente de bater encéfalo dentro da calota craniana.

Question 72

O que é o “Dia D” no exame de TC?

Answer 72

Dia do acidente.

Question 73

O paciente que sofreu de contusão, precisa ser acompanhado?

Answer 73

Sim.

Question 74

Qual o sinal de gravidade de contusão?

Answer 74

Sangramento de ventrículo.

Question 75

Na contusão, a partir de quantos ml de sangramento tem que operar?

Answer 75

A partir de 30 ml.

Question 76

Qual a contusão de pior prognóstico?

Answer 76

A de sangramento desorganizado.

Question 77

O que é a lesão axonal difusa (LAD)? Esse paciente é grave?

Answer 77

É lesão de axônios, cisalhamento, que aparece como hemorragias puntiformes, advinda de um trauma que envolve grande velocidade e desaceleração. É um paciente gravíssimo.

Question 78

A perda de consciência na LAD dura quanto tempo?

Answer 78

Mais de 6h.

Question 79

Porque na LAD acontece uma dissociação clinico-radiologica?

Answer 79

Pois, enquanto acontece um rebaixamento do nível de consciência, os exames iniciais estão normais ou discretamente alterados.

Question 80

Qual exame tem capacidade de enxergar a LAD?

Answer 80

A RNM. A tomo não é capaz de enxergar.

Question 81

Como diferenciar exames de tomo e rnm no crânio?

Answer 81

Observar pela calota. Calota branca é tomo e preta é rnm.

Question 82

Quais as duas sequências básicas de conhecer na RNM?

Answer 82

Flair e T2.

Question 83

Quando conseguimos ver LAD na tomografia?

Answer 83

Quando houver morte cerebral/edema difuso/lesão na totalidade do cérebro.

Question 84

Pra que serve a sequência T2 na RNM?

Answer 84

Pra procurar doença, pois tudo que é líquor fica branco.

Question 85

Pra que serve a sequência Flair na RNM?

Answer 85

Um T2 onde é retirado o sinal de tudo que é líquor, tirando a dúvida se o branco é lesão ou líquor.

Question 86

O que acontece no edema citotoxico difuso pós trauma?

Answer 86

É perdida a capacidade de dissociar córtex do líquor branco.

Question 87

Quais as 5 características das lesões vasculares traumáticas?

Answer 87

1- compreensão vascular direta (herniações) 2- hipoperfusão sistêmica 3- lesões da parede vascular 4- vasoespasmo 5- congestão venosa

Question 88

Quais as 2 possíveis complicações das lesões vasculares traumáticas?

Answer 88

Isquemia e infarto.