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P7 > IMAGENS - TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO > Flashcards

IMAGENS - TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO Flashcards

1
Q

Cite 7 indicações para realizar TC de crânio?

A

TCE
Processos infecciosos
Patologias vasculares
Malformações
Hidrocefalia
Hemorragias
Tumores

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2
Q

Quais os 3 planos de corte possíveis de ver no TC e o que mostram?

A

Axial- visão de cima, da linha média
Sagital- visão de perfil
Coronal- pessoa reta, parte posterior

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3
Q

As alterações de traumas encefálicos, tendem a ser do lado contralateral ou exato ao lado sintomático?

A

Contralateral.

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4
Q

O que é o “efeito de massa” visto na TC de crânio?

A

É o desvio lateral das estruturas, pela presença de um hematoma que empurra a linha média.

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5
Q

Todas as lesões cerebrais causam efeito de massa?

A

Não, apenas as que tem o poder de desviar as estruturas da linha média.

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6
Q

Cite 3 repercussões clínicas do efeito de massa.

A

Rebaixamento do nível de consciência
Perda sensitiva importante
Perda motora importante

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7
Q

Se as estruturas foram desviadas no efeito de massa pro lado esquerdo, de que lado do cérebro é a lesão?

A

Lado direito.

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8
Q

O que é, no TC, quando aparece uma área mais escura no cérebro?

A

AVC - tecido cerebral que morreu.

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9
Q

A janela óssea é boa para ver qual estrutura? E ruim para qual?

A

Boa- fratura
Ruim- parênquima

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10
Q

O que pesquisamos no tc de cérebro para achar isquemias?

A

Hipodensidade - áreas mais escuras que o parênquima cerebral.

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11
Q

Para avaliar AVC na tc, é necessário pedir contraste?

A

Não.

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12
Q

Complete a frase:
Até que se prove o contrário, toda hiperdensidade no tc (áreas brancas) é ____________.

A

Sangramento.

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13
Q

O que pesquisamos no tc de cérebro para achar hemorragias?

A

Hiperdensidades- áreas brancas.

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14
Q

Quais as 3 realidades dignas de NÃO usar métodos de imagem para avaliar TCE?

A

Casos de leve e baixo risco:

Queda na mesma altura com ECG de 15 e paciente assintomático ou com cefaleia leve não progressiva ou tontura temporária;
Exame físico geral normal ou pequeno hematoma subgaleal / pequena laceração cutânea;
Exame clínico neurológico normal.

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15
Q

Vômitos repetitivos são um sinal de alarme no TCE?

A

Sim.

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16
Q

Quais os 8 critérios (precisando apenas de 1) para usar métodos de imagem na avaliação de TCE?

A

Perda de consciência
Amnésia / Vômitos (repetitivos)
ECG menor que 15 (TCE moderado a grave)
Déficit neurológico focal
Suspeita de intoxicação exógena (prejudica avaliação clínica)
Traumatismo aberto extenso
Extremos de idade - >75 anos e <2 anos
Coagulopatias ou uso de medicações que alterem a coagulação

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17
Q

O RX deve ser usado como exame de triagem?

A

Não, apenas em pacientes baleados (para localizar o corpo estranho).

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18
Q

Porque não usamos o TC para localizar estruturas metálicas?

A

Pois causa muito artefato no paciente.

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19
Q

Quais os 3 motivos da TC ser o método de triagem no atendimento inicial do paciente com TCE?

A

maior disponibilidade
menor custo em relação à RM
alta sensibilidade para fraturas e hemorragias

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20
Q

Quais são as duas desvantagens do TC no TCE?

A

Radiação ionizante e artefatos de endurecimento do feixe de
RX na interface óssea.

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21
Q

Quando solicitamos RM no TCE?

A

Em geral, após a TC e após estabilização clínica

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22
Q

Qual estrutura é melhor detalhada na RM e quais as 3 principais caracterizações do exame?

A

Maior detalhamento do parênquima encefálico, com caracterização melhor de:
Lesões não hemorrágicas (edema e infartos isquêmicos);
Pequenas lesões hemorrágicas duvidosas na TC (LAD- lesão axional difusa);
Lesões parenquimatosas profundas, na interface óssea e na fossa posterior.

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23
Q

Porque não posso fazer RM em pacientes com objetos metálicos?

A

Porque pode deslocar e esquentar esse objeto.

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24
Q

Quais as 4 desvantagens da RM no TCE?

A

Menor disponibilidade;
Maior tempo de exame;
Alto custo em relação à TC;
Campo magnético alto.

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25
Q

Como diferenciar se é fratura ou sutura cerebral na TC?

A

Pedir reconstrução 3D da tomo.

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26
Q

É obrigatório olhar o que em toda TCE na tomo cerebral para observar fraturas?

A

Base do crânio, pra pesquisar fraturas em bases de forames.

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27
Q

Fraturas de base do crânio comprometem que estruturas?

A

Estruturas vasculares (avaliar canal carotídeo).

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28
Q

Qual o principal objetivo de busca com esses exames na cabeça do paciente?

A

Buscar hemorragias.

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29
Q

Quais as 4 localizações possíveis das hemorragias intracranianas traumáticas?

A

Extradural ou epidural: acontece entre o osso e a
meninge dura-máter
Subdural: acontece entre parênquima encefálico
e meninge (abaixo da dura)
Subaracnóide: abaixo da meninge aracnoide. Faz
desenho dos sulcos e giros cerebrais.
Hemorragia intraventricular/intraparenquimatosa

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30
Q

Dentre as localizações das hemorragias intracranianas traumáticas, quais as 2 localizadas dentro da calota, mas fora do cérebro?

A

Epidural e subdural.

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31
Q

Dentre as localizações das hemorragias intracranianas traumáticas, quais as 2 localizadas dentro do cérebro?

A

Subaracnóide e hemorragia intraventricular/intraparenquimatosa.

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32
Q

Onde ocorre o hematoma extradural/epidural?

A

Sangue acima da dura-máter (entre crânio e a camada endosteal externa da dura-máter).

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33
Q

Qual é a fonte de sangramento do hematoma extradural/epidutal?

A

Artéria meníngea média.

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34
Q

É verdade que o hematoma extradural/epidural é sempre um caso cirúrgico?

A

Sim.

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35
Q

O sangue do hematoma extradural/epidural assume que aspecto na TC?

A

Aspecto de lente biconvexa.

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36
Q

O hematoma extradural/epidural respeita as fissuras?

A

Sim.

37
Q

Qual é o tipo do sangramento do hematoma extradural/epidural e quais suas características?

A

Sangramento arterial.
É muito rápido, o cérebro não se adapta a tempo e gera efeito de massa. O paciente tende a ter intervalo lúcido e enquanto sangra e, de repente, rebaixa.

38
Q

Onde passa a artéria meninge a média, a danificada no hematoma extradural/epidural? Ela é a danificada nos casos de AVC?

A

Artéria externa, passa fora da calota craniana. Não é a causadora de AVC.

39
Q

Qual o único tipo de hematoma onde o paciente pode presentear intervalo lúcido?

A

Hematoma extradural/epidural.

40
Q

O hematoma extradural/epidural sempre é de origem arterial?

A

Não, mas raramente é de origem venosa (geralmente é arterial, localizado nas laterais no crânio).

41
Q

O que é o sinal do redemoinho observado APENAS no hematoma extradural/epidural e o que significa?

A

Área hipodensa (escura) vista na TC dentro do hematoma (sangue é branco na tomo) e significa que a lesão está sangrando nesse exato momento.

42
Q

Onde ocorre o hematoma subdural?

A

Sangue abaixo da dura-máter (entre a dura-máter e a aracnoide).

43
Q

Qual é a fonte de sangramento do hematoma subdural?

A

Ruptura da veia ponte cortical.

44
Q

É verdade que o hematoma subdural é sempre um caso cirúrgico?

A

Não, muitas vezes para de sangrar só é é apenas para observar.

45
Q

O sangue do hematoma subdural assume que aspecto na TC?

A

Côncavo-convexa / lua crescente, vai acompanhando o desenho do encéfalo.

46
Q

O hematoma subdural respeita as fissuras?

A

Não, ele transpassa elas, causando aumento gradual da dor de cabeça e confusão.

47
Q

Qual é o tipo do sangramento do hematoma subdural e quais suas características?

A

Sangramento venoso na maioria das vezes.

48
Q

O que é o mecanismo de golpe e contragolpe do hematoma subdural?

A

A pancada foi de um lado e a lesão vai acontecer do lado oposto da pancada.

49
Q

Quando partimos para cirurgia no hematoma subdural?

A

Quando o volume é tão grande que desvia a linha média.

50
Q

Quais costumam ser as veias envolvidas no hematoma subdural?

A

As veias subcorticais.

51
Q

Onde ocorre a hemorragia subaracnoide?

A

Abaixo da da aracnoide (entre aracnoide e pia-máter).

52
Q

Qual é a fonte de sangramento da hemorragia subaracnoide?

A

Círculo arterial cerebral de Willis.

53
Q

É verdade que a hemorragia subaracnoide é sempre um caso cirúrgico?

A

Não.

54
Q

O sangue da hemorragia subaracnoide assume que aspecto na TC?

A

Opacidade em forma de estrela, oculta as cisternas e os sulcos.

55
Q

A hemorragia subaracnoide respeita as fissuras?

A

Não, ela ocupa as cisternas e os sulcos.

56
Q

A que as hemorragias subaracnoides estão associadas e em quem são mais comuns?

A

Associadas a contusões ou rupturas de veias e são mais comum nos idosos (pois são pacientes com muita fragilidade nos capilares).

57
Q

Cite 2 complicações da hemorragia subaracnoide.

A

Vasoespasmo e hidrocefalia.

58
Q

O que é o hemoventriculo e qual o seu prognóstico?

A

É o sangramento subaracnoide dentro do ventrículo.
Tem mau prognóstico, tem maior gravidade e é caso cirúrgico.

59
Q

Qual a origem do sangramento do hematoma extradural?

A

Artérias meningeas, seios durais.

60
Q

Qual a origem do sangramento do hematoma subdural?

A

Veias corticais.

61
Q

Qual a origem do sangramento da hemorragia subaracnoide?

A

Veias corticais.

62
Q

Qual a origem do sangramento da hemorragia intraventricular?

A

Veias ependimárias.

63
Q

Qual a localização do hematoma extradural?

A

Espaço extradural.

64
Q

Qual a localização do hematoma subdural?

A

Espaço subdural.

65
Q

Qual a localização da hemorragia subaracnoide?

A

Espaço subaracnoide.

66
Q

Qual a localização da hemorragia intraventricular?

A

No interior dos ventrículos laterais.

67
Q

Qual a morfologia do hematoma extradural?

A

Lente biconvexa.

68
Q

Qual a morfologia do hematoma subdural?

A

Lente côncavo-convexa.

69
Q

Qual a morfologia da hemorragia subaracnoide?

A

Assume a forma do sulco/fissura.

70
Q

Qual a morfologia da hemorragia intraventricular?

A

No interior dos ventrículos, por vezes decantados.

71
Q

O que são as contusões cerebrais e como acontecem?

A

Lesão intraparenquimatosa decorrente de bater encéfalo dentro da calota craniana.

72
Q

O que é o “Dia D” no exame de TC?

A

Dia do acidente.

73
Q

O paciente que sofreu de contusão, precisa ser acompanhado?

A

Sim.

74
Q

Qual o sinal de gravidade de contusão?

A

Sangramento de ventrículo.

75
Q

Na contusão, a partir de quantos ml de sangramento tem que operar?

A

A partir de 30 ml.

76
Q

Qual a contusão de pior prognóstico?

A

A de sangramento desorganizado.

77
Q

O que é a lesão axonal difusa (LAD)? Esse paciente é grave?

A

É lesão de axônios, cisalhamento, que aparece como hemorragias puntiformes, advinda de um trauma que envolve grande velocidade e desaceleração. É um paciente gravíssimo.

78
Q

A perda de consciência na LAD dura quanto tempo?

A

Mais de 6h.

79
Q

Porque na LAD acontece uma dissociação clinico-radiologica?

A

Pois, enquanto acontece um rebaixamento do nível de consciência, os exames iniciais estão normais ou discretamente alterados.

80
Q

Qual exame tem capacidade de enxergar a LAD?

A

A RNM.
A tomo não é capaz de enxergar.

81
Q

Como diferenciar exames de tomo e rnm no crânio?

A

Observar pela calota. Calota branca é tomo e preta é rnm.

82
Q

Quais as duas sequências básicas de conhecer na RNM?

A

Flair e T2.

83
Q

Quando conseguimos ver LAD na tomografia?

A

Quando houver morte cerebral/edema difuso/lesão na totalidade do cérebro.

84
Q

Pra que serve a sequência T2 na RNM?

A

Pra procurar doença, pois tudo que é líquor fica branco.

85
Q

Pra que serve a sequência Flair na RNM?

A

Um T2 onde é retirado o sinal de tudo que é líquor, tirando a dúvida se o branco é lesão ou líquor.

86
Q

O que acontece no edema citotoxico difuso pós trauma?

A

É perdida a capacidade de dissociar córtex do líquor branco.

87
Q

Quais as 5 características das lesões vasculares traumáticas?

A

1- compreensão vascular direta (herniações)
2- hipoperfusão sistêmica
3- lesões da parede vascular
4- vasoespasmo
5- congestão venosa

88
Q

Quais as 2 possíveis complicações das lesões vasculares traumáticas?

A

Isquemia e infarto.

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