IMAGENS - TC NO AVC Flashcards
Quais os 2 tipos de AVC e qual costuma ter melhor prognóstico?
Isquêmico (melhor prognóstico) e hemorrágico.
Qual é a primeira artéria acometida (e a mais acometida) no AVC?
Artéria cerebral média.
Cite e explique as 4 áreas de acometimento da artéria no AVC.
1- Core: Tecido que já morreu, imediatamente adjacente a obstrução arterial, impossível de salvar.
2- Isquemia crítica: também muito difícil de salvar.
3- Penumbra: área com risco.
4- Oligoemia: chega fluxo de maneira reduzida.
Dá pra ver a área core na TC?
Sim.
Quais são as 3 artérias cerebrais?
Artéria cerebral anterior, artéria cerebral média, artéria cerebral posterior.
Qual das artérias cerebrais é a mais importante e a que mais sofre no AVC?
Artéria cerebral média.
O que são as artérias cerebrais lenticuloestriadas?
São as artérias responsáveis pela nutrição dos núcleos da base do cérebro.
Qual é o primeiro exame na suspeita clínica de AVC?
TC.
Qual é a principal limitação da TC no AVC?
Baixa sensibilidade no quadro agudo (território vascular acometido, experiência do radiologista, tempo de sintomas).
Qual o principal objetivo da TC de crânio?
Excluir hemorragia.
Porque não iniciamos com TC com contraste para investigar AVC?
Pois, como queremos identificar sangramento, o contraste pode ser um fator de confusão.
Cite os 3 objetivos da TC de crânio:
1- excluir hemorragia
2- identificar sinais precoces de isquemia
3- exclusão de outra patologias
Quais 4 situações que podemos observar na TC de crânio?
1- hipoatenuação do parênquima cerebral
2- apagamento dos sulcos
3- edema vasogênico
4- edema citotóxico
O que significa quando vemos hipodensidade na TC de crânio?
Significa que já faz pelo menos 6h do AVC.
Qual a principal diferença de edema vasogênico e edema citotóxico?
No edema vasogênico a hipodensidade não vai até a periferia (ainda dando para ver algumas linhas do início), enquanto no edema citotóxico a hipodensidade vai até a periferia.
Hipodensidade na TC sempre é AVC?
Não.
Edema vasogênico ou edema citotóxico, qual deles corresponde ao AVC?
Edema citotóxico.
Quais os 3 sinais precoces de AVC vistos na TC?
Obscurecimento do núcleo lentiforme, sinal da ACM densa e ínsula.
O que é o obscurecimento do núcleo lentiforme?
São os gânglios basais borrados significando infarto da ACM.
Quais as principais causas dos trombos que causam AVC?
Problemas no coração, como arritmia.
O que é o sinal da ACM densa na TC?
Sangue coagulado que tá dentro do vaso, isso é um trombo no momento da obstrução.
Qual seria um sinal precoce de isquemia visto na TC?
Um trombo na artéria cerebral média do paciente (o sangue coagulado fica branco).
Porque a ínsula é uma região muito sensível à isquemia?
Pois é mais afastada do fluxo colateral.
Porque a ínsula é a melhor região para identificar paciente com início de AVC?
Pois é a primeira área do cérebro que modifica, enquanto o resto ainda não foi afetado.
Como fica a ínsula no TC quando existe começo de AVC?
Hipodensidade, inchaço do córtex insular e perda de definição.
O que é o “ASPECTS” no TC do AVC?
É um sistema de pontuação que, através de uma nota de acometimento de 10 regiões, sinaliza até que ponto vale a pena investir no tratamento desse paciente.
O que acontece se revascular um paciente muito comprometido?
Pode transformar um AVC isquêmico em hemorrágico.
Como funcionam os 10 pontos na TC do ASPECTS?
Inicia com 10 e, para cada área alterada, subtrai 1 ponto, sendo:
10 = sem alterações visíveis na TC
0 = todo território da ACM acometido
Quais as 10 regiões avaliadas no ASPECTS?
Caudado, ínsula, cápsula interna, núcleo lentiforme, territórios de M1 a M6.
Qual a pontuação de ASPECTS que não tratamos?
Maior que 7.
Qual a pontuação com pior prognóstico do ASPECTS e porque?
Menor que 4 pelo risco alto para transformação hemorrágica na trombólise.
O que significa o ASPECTS menor igual a 7?
Mau prognóstico funcional e hemorragia sintomática.
Cite 3 motivos para indicar a angioTC intracraniana cervical.
Patência das artérias cervicais e intracranianas
Localizar trombo
Avaliar circulação colateral na área de isquemia
O que significa ver uma boa rede de colaterais na angioTC?
Melhor prognóstico
Menor risco de transformação hemorrágica
Maior chance de boa recanalização
Quais as 3 seleções dos pacientes candidatos ao tratamento de AVC?
1- trombólise venosa (até 3h – 4,5h após AVC)
2- trombólise intra-arterial (até 6h após AVC)
3- tratamento endovascular / trombectomia (até 24h após AVC)
Qual o melhor exame para AVC hemorrágico?
TC.
Qual a principal causa secundária de AVC hemorrágica?
Cocaína.
Quais os principais locais alvo de AVC hemorrágica?
Núcleos da base (putâmen e depois tálamo, seguido de ponte e cerebelo e depois região lobar).
Cite os 4 sinais de mau prognóstico da hemorragia primária pela TC.
1- Grande volume > 30 - 60 ml
2- Morfologia irregular; atenuação heterogênea
3- Extensão intraventricular
4- “Spot sign”: foco de realce pelo meio de contraste que não tem contato com o vaso → sinal de sangramento vivo
Qual a diferença do spot sign do sinal do redemoinho?
É que o spot sign vê se tem sangramento ativo com contraste na TC, enquanto o sinal do redemoinho aparece sem contraste.
O que é a escala de Fischer?
Escala de 0-4 para avaliar existência de sangramento ventricular.
