IMAGENS - TC NO AVC

Question 1

Quais os 2 tipos de AVC e qual costuma ter melhor prognóstico?

Answer 1

Isquêmico (melhor prognóstico) e hemorrágico.

Question 2

Qual é a primeira artéria acometida (e a mais acometida) no AVC?

Answer 2

Artéria cerebral média.

Question 3

Cite e explique as 4 áreas de acometimento da artéria no AVC.

Answer 3

1- Core: Tecido que já morreu, imediatamente adjacente a obstrução arterial, impossível de salvar.
2- Isquemia crítica: também muito difícil de salvar.
3- Penumbra: área com risco.
4- Oligoemia: chega fluxo de maneira reduzida.

Question 4

Dá pra ver a área core na TC?

Answer 4

Sim.

Question 5

Quais são as 3 artérias cerebrais?

Answer 5

Artéria cerebral anterior, artéria cerebral média, artéria cerebral posterior.

Question 6

Qual das artérias cerebrais é a mais importante e a que mais sofre no AVC?

Answer 6

Artéria cerebral média.

Question 7

O que são as artérias cerebrais lenticuloestriadas?

Answer 7

São as artérias responsáveis pela nutrição dos núcleos da base do cérebro.

Question 8

Qual é o primeiro exame na suspeita clínica de AVC?

Answer 8

TC.

Question 9

Qual é a principal limitação da TC no AVC?

Answer 9

Baixa sensibilidade no quadro agudo (território vascular acometido, experiência do radiologista, tempo de sintomas).

Question 10

Qual o principal objetivo da TC de crânio?

Answer 10

Excluir hemorragia.

Question 11

Porque não iniciamos com TC com contraste para investigar AVC?

Answer 11

Pois, como queremos identificar sangramento, o contraste pode ser um fator de confusão.

Question 12

Cite os 3 objetivos da TC de crânio:

Answer 12

1- excluir hemorragia
2- identificar sinais precoces de isquemia
3- exclusão de outra patologias

Question 13

Quais 4 situações que podemos observar na TC de crânio?

Answer 13

1- hipoatenuação do parênquima cerebral
2- apagamento dos sulcos
3- edema vasogênico
4- edema citotóxico

Question 14

O que significa quando vemos hipodensidade na TC de crânio?

Answer 14

Significa que já faz pelo menos 6h do AVC.

Question 15

Qual a principal diferença de edema vasogênico e edema citotóxico?

Answer 15

No edema vasogênico a hipodensidade não vai até a periferia (ainda dando para ver algumas linhas do início), enquanto no edema citotóxico a hipodensidade vai até a periferia.

Question 16

Hipodensidade na TC sempre é AVC?

Answer 16

Não.

Question 17

Edema vasogênico ou edema citotóxico, qual deles corresponde ao AVC?

Answer 17

Edema citotóxico.

Question 18

Quais os 3 sinais precoces de AVC vistos na TC?

Answer 18

Obscurecimento do núcleo lentiforme, sinal da ACM densa e ínsula.

Question 19

O que é o obscurecimento do núcleo lentiforme?

Answer 19

São os gânglios basais borrados significando infarto da ACM.

Question 20

Quais as principais causas dos trombos que causam AVC?

Answer 20

Problemas no coração, como arritmia.

Question 21

O que é o sinal da ACM densa na TC?

Answer 21

Sangue coagulado que tá dentro do vaso, isso é um trombo no momento da obstrução.

Question 22

Qual seria um sinal precoce de isquemia visto na TC?

Answer 22

Um trombo na artéria cerebral média do paciente (o sangue coagulado fica branco).

Question 23

Porque a ínsula é uma região muito sensível à isquemia?

Answer 23

Pois é mais afastada do fluxo colateral.

Question 24

Porque a ínsula é a melhor região para identificar paciente com início de AVC?

Answer 24

Pois é a primeira área do cérebro que modifica, enquanto o resto ainda não foi afetado.

Question 25

Como fica a ínsula no TC quando existe começo de AVC?

Answer 25

Hipodensidade, inchaço do córtex insular e perda de definição.

Question 26

O que é o “ASPECTS” no TC do AVC?

Answer 26

É um sistema de pontuação que, através de uma nota de acometimento de 10 regiões, sinaliza até que ponto vale a pena investir no tratamento desse paciente.

Question 27

O que acontece se revascular um paciente muito comprometido?

Answer 27

Pode transformar um AVC isquêmico em hemorrágico.

Question 28

Como funcionam os 10 pontos na TC do ASPECTS?

Answer 28

Inicia com 10 e, para cada área alterada, subtrai 1 ponto, sendo:
10 = sem alterações visíveis na TC
0 = todo território da ACM acometido

Question 29

Quais as 10 regiões avaliadas no ASPECTS?

Answer 29

Caudado, ínsula, cápsula interna, núcleo lentiforme, territórios de M1 a M6.

Question 30

Qual a pontuação de ASPECTS que não tratamos?

Answer 30

Maior que 7.

Question 31

Qual a pontuação com pior prognóstico do ASPECTS e porque?

Answer 31

Menor que 4 pelo risco alto para transformação hemorrágica na trombólise.

Question 32

O que significa o ASPECTS menor igual a 7?

Answer 32

Mau prognóstico funcional e hemorragia sintomática.

Question 33

Cite 3 motivos para indicar a angioTC intracraniana cervical.

Answer 33

Patência das artérias cervicais e intracranianas
Localizar trombo
Avaliar circulação colateral na área de isquemia

Question 34

O que significa ver uma boa rede de colaterais na angioTC?

Answer 34

Melhor prognóstico
Menor risco de transformação hemorrágica
Maior chance de boa recanalização

Question 35

Quais as 3 seleções dos pacientes candidatos ao tratamento de AVC?

Answer 35

1- trombólise venosa (até 3h – 4,5h após AVC)
2- trombólise intra-arterial (até 6h após AVC)
3- tratamento endovascular / trombectomia (até 24h após AVC)

Question 36

Qual o melhor exame para AVC hemorrágico?

Answer 36

TC.

Question 37

Qual a principal causa secundária de AVC hemorrágica?

Answer 37

Cocaína.

Question 38

Quais os principais locais alvo de AVC hemorrágica?

Answer 38

Núcleos da base (putâmen e depois tálamo, seguido de ponte e cerebelo e depois região lobar).

Question 39

Cite os 4 sinais de mau prognóstico da hemorragia primária pela TC.

Answer 39

1- Grande volume > 30 - 60 ml
2- Morfologia irregular; atenuação heterogênea
3- Extensão intraventricular
4- “Spot sign”: foco de realce pelo meio de contraste que não tem contato com o vaso → sinal de sangramento vivo

Question 40

Qual a diferença do spot sign do sinal do redemoinho?

Answer 40

É que o spot sign vê se tem sangramento ativo com contraste na TC, enquanto o sinal do redemoinho aparece sem contraste.

Question 41

O que é a escala de Fischer?

Answer 41

Escala de 0-4 para avaliar existência de sangramento ventricular.