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P7 > GASTRO - PANCREATITE AGUDA > Flashcards

GASTRO - PANCREATITE AGUDA Flashcards

1
Q

O que é a pancreatite aguda?

A

Inflamação e hemorragia repentinas no pâncreas devido a destruição por suas próprias enzimas digestivas.

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2
Q

O que é a autodigestão pancreática?

A

É sua destruição por suas próprias enzimas digestivas.

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3
Q

Na pancreatite aguda, pode haver o envolvimento do tecido peripancreático e lesões em órgãos à distância?

A

Sim.

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4
Q

Quando teremos um quadro mais grave de pancreatite aguda?

A

À medida que a inflamação vai ultrapassando a glândula
pancreática.

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5
Q

Quais as duas classes de funções desempenhadas pelo pâncreas?

A

Endócrinas e exócrinas.

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6
Q

Como ocorre a função endócrina do pâncreas?

A

Células alfa e beta produzem hormônios como insulina e glucagon.

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7
Q

Como ocorre a função exócrina do pâncreas?

A

Células acinares produzem enzimas digestivas que são secretadas no duodeno e ajudam a digerir alimentos.

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8
Q

O que são os zimogênios?

A

Formas inativas de enzimas que fabricadas pelas células acinares para proteger o pâncreas.

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9
Q

O que pode acontecer se o tripsinogênio e esses zimogênios forem ativados muito cedo?

A

Pode causar pancreatite aguda.

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10
Q

O que pode resultar a ativação precoce do tripsinogênio e dos zimogênios?

A

Qualquer lesão nas células acinares ou de qualquer coisa que impeça a secreção normal de pró-enzimas no duodeno.

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11
Q

Quais as duas etiologias da pancreatite aguda?

A

Alcoólica e biliar.

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12
Q

Qual a pancreatite aguda que obstrui a papila duodenal, gerando síndrome ictérica?

A

Pancreatite aguda biliar.

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13
Q

O indivíduo precisa ser etilista crônico para desenvolver quadro de pancreatite aguda alcoólica?

A

Não.

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14
Q

Quais os componentes principal e secundário da pancreatite aguda biliar?

A

Confluência do ducto biliar (principal) com ducto pancreático (secundário).

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15
Q

O que é a classificação de Atlanta da pancreatite aguda?

A

Define categorias de gravidade da pancreatite aguda através das áreas atingidas pela doença e se tem complicações locais e sistêmicas.

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16
Q

Quais as 8 classificações de Atlanta?

A

1- Pancreatite aguda
2- Pancreatite aguda intersticial
3- Necrose pancreática
4- Pancreatite aguda leve
5- Pancreatite aguda grave
6- Coleções líquidas peripancreáticas
7- Pseudocisto pancreático
8- Abcesso pancreático

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17
Q

Quais as 4 classificações de Atlanta revisada?

A

1- Gravidade da pancreatite aguda
2- Pancreatite aguda leve
3- Pancreatite aguda moderadamente grave
4- Pancreatite aguda grave

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18
Q

Geralmente, entre a pancreatite aguda e a pancreatite aguda intersticial, pela classificação de Atlanta, qual a mais leve e porque?

A

A pancreatite aguda intersticial, pois é uma lesão restrita ao pâncreas sem necrose pancreática, enquanto a pancreatite aguda pode envolver os tecidos peripancreáticos e/ou órgãos a distância.

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19
Q

Qual é o macete para saber as 11 causas de pancreatite aguda e quais são elas?

A

“I GET SMASHED”
1- idiopático
2- gallstones (cálculos biliares)
3- etanol abuse
4- trauma
5- steroids
6- mumps virais (caxumba, hiv, cmv)
7- autoimmune disease
8- picada de escorpião
9- hipertrigliceridemia e hipercalcemia
10- ERCP (pós CPRE - iatrogênico)
11- drugs (medicações)

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20
Q

Cite 4 medicações que podem causar pancreatite aguda:

A

Azatioprina, sulfas, inibidores de transcriptase reversa e inibidores de protease.

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21
Q

O edema da colelitiase na pancreatite aguda alcoólica é consequência de que?

A

Da inflamação.

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22
Q

O que esse edema da colelitíase na pancreatite aguda alcoólica causa?

A

Destruição do tecido pancreático causado pela ativação de proteases e resposta inflamatória. Isso pode gerar vazamento e ruptura de vasos.

23
Q

Em sua maioria, os casos de pancreatite aguda precisam de antibiótico?

A

Na maioria dos casos, não.

24
Q

Quais os 5 processos que antecedem uma infecção na pancreatite aguda e qual o tempo necessário para atingí-la?

A

De 7-14 dias.
Tem que ter inflamação, para isquemiar parênquima, necrosar e contaminar por bactérias, precisa proliferar e, só aí, gerar infecção.

25
Q

Quais os 3 sintomas do quadro clínico da pancreatite aguda?

A

Náuseas
Vômitos
Dor abdominal alta (podendo, tipicamente ser epigástrico em faixa)

26
Q

Em quanto tempo a dor epigástrica da pancreatite aguda atinge seu máximo?

A

Em aproximadamente 12h.

27
Q

Quais as duas enzimas pancreáticas que aumentam a partir de 2h de pancreatite quanto tempo duram aumentadas?

A

Amilase (dura de 8-10h)
Lipase (dura até 14h).

28
Q

Como é feito o diagnóstico da pancreatite aguda?

A

Diagnóstico clínico com dosagem de enzimas pancreáticas.

29
Q

Quais são as 3 principais causas de pancreatite aguda?

A

Obstrução do ducto (colelitíase), lesão de células acinares e transporte intracelular deficiente.

30
Q

Qual enzima pancreática devemos ter cuidado ao dosar para diagnosticar pancreatite aguda e porque?

A

A amilase, pois tem também amilase salivar, tendo relação com todo intestino.

31
Q

Quais 3 exames complementares ajudam a determinar a causa e a gravidade da pancreatite aguda?

A

BT e BD ↑ + testes de função hepática ↑ → sec à cálculo biliar?
Função hepática elevada → sec a álcool ?
TG elevado → sec a hipertrigliceridemia ?

32
Q

Qual é o exame de urgência inicial para propedêutica de pancreatite aguda e porque?

A

Usg de abdome para ver retroperitônio e excluir que a pancreatite dele seja de origem biliar.

33
Q

Qual a função da TC na pancreatite aguda?

A

Exame para diagnóstico e extensão de complicações, em especial vai atrás da necrose pancreática.

34
Q

É para pedir TC de abdome na situação inicial de emergência no paciente com pancreatite aguda?

A

Não.

35
Q

Qual o principal fator de risco para infecção do parênquima pancreático na pancreatite aguda e quanto tempo precisa para se desenvolver?

A

Necrose pancreática - precisa de 1 a 2 semanas para se desenvolver.

36
Q

Quais os 6 exames complementares possíveis de solicitação para avaliar pancreatite aguda?

A

Dosar amilase e lipase;
Hemograma total, Bt e Bd, testes da função hepática, LDH, glicose, cálcio e triglicerídeos;
USG de abdome;
TC;
Colângioressonância;
CPRE.

37
Q

Quais os 3 critérios que, atendendo 2, diagnosticam pancreatite aguda?

A
  1. Apresentação clínica de dor abdominal epigástrica
  2. Exames laboratoriais mostrando lipase e/ou amilase sérica elevada 3x acima
    do limite superior normal
  3. Evidência radiológica de pancreatite.
38
Q

Quais são os 2 critérios clínicos que avaliam a gravidade da pancreatite aguda e qual o mais utilizado?

A

RANSON (mais utilizado) E BISAP.

39
Q

Quais os 5 dados necessários para classificar o paciente com pancreatite aguda pelo RANSON e em quantos dias sai o resultado?

A

Idade, leucócito, DHL, glicemia, AST.
O resultado sai após 2 dias.

40
Q

Quais os 5 dados necessários para classificar o paciente com pancreatite aguda pelo RANSON e em quantos dias sai o resultado?

A

Ureia, estado mental, sinais de SIRS, idade, presença de derrame
pleural. O resultado sai na mesma hora.

41
Q

Cite 1 sinail de gravidade da pancreatite aguda:

A

Hemorragia retroperitoneal induzida pela necrose que pode dissecar retroperitônio e se exteriorizar nos flancos ou região periumbilical.

42
Q

O que é o Sinal de Cullen e o que ele sugere?

A

São equimoses azuis-pretas na região periumbilical próximo à cicatriz umbilical e é sugestivo de pancreatite hemorrágica.

43
Q

O que é o Sinal de Gray Turner e o que ele sugere?

A

Mancha roxa, azul ou vermelha nos flancos e é sugestivo de pancreatite aguda hemorrágica.

44
Q

Quais 6 perguntas/avaliações a serem feitas na admissão do paciente com pancreatite aguda?

A

Idade, leucograma, DHL, glicemia, lactato, AST.

45
Q

O que os critérios de Balthazar avalia e qual o exame necessário para isso?

A

Avalia as alterações do pâncreas e extensão da necrose através da TC com contraste.

46
Q

Quais as 5 classificações do critério de Balthazar na pancreatite aguda?

A

● A → pâncreas normal
● B → aumento focal ou difuso → pancreatite leve
● C → aumento com inflamação peri-pancreática
● D → + coleção líquida única
● E → + duas ou mais coleções líquidas e/ou gás peri-pancreático.

47
Q

Quais as duas possibilidades de diagnosticar infecção na pancreatite aguda?

A

Na presença de gás ou através de cultura.

48
Q

Quando utilizamos antibiótico na pancreatite aguda?

A

Apenas de infecção comprovada com presença de gás no pâncreas ou através de cultura positiva.

49
Q

Quais os 3 pilares do tratamento da pancreatite aguda?

A

Dieta zero, analgesia e reposição volêmica.

50
Q

Usamos AINE na pancreatite aguda? Justifique.

A

Não. O AINE pode causar lesão do trato digestivo.

51
Q

Quais 3 passos seguir caso o paciente com pancreatite aguda tiver em quadro grave?

A

○ Repetir TC após 72h, uma vez que complicações como necrose às vezes não são visíveis na TC inicial, mas podem aparecer mais tarde.
○ Necrose infecciosa → ATB
○ Cálculos biliares → CRPE - emergência → submeter depois a uma
colecistectomia.

52
Q

Em caso de infecção, qual o melhor atb que pode ser usado na pancreatite e quais as outras duas alternativas mais baratas?

A

Melhor: imipenem
Alternativas mais baratas: ceftriaxona + metronidazol ou cipro + metronidazol

53
Q

Quando optamos por cirurgia em pancreatite aguda?

A

Em casos graves e refratários.

P7 (28 decks)

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