GASTRO - PANCREATITE AGUDA Flashcards
O que é a pancreatite aguda?
Inflamação e hemorragia repentinas no pâncreas devido a destruição por suas próprias enzimas digestivas.
O que é a autodigestão pancreática?
É sua destruição por suas próprias enzimas digestivas.
Na pancreatite aguda, pode haver o envolvimento do tecido peripancreático e lesões em órgãos à distância?
Sim.
Quando teremos um quadro mais grave de pancreatite aguda?
À medida que a inflamação vai ultrapassando a glândula
pancreática.
Quais as duas classes de funções desempenhadas pelo pâncreas?
Endócrinas e exócrinas.
Como ocorre a função endócrina do pâncreas?
Células alfa e beta produzem hormônios como insulina e glucagon.
Como ocorre a função exócrina do pâncreas?
Células acinares produzem enzimas digestivas que são secretadas no duodeno e ajudam a digerir alimentos.
O que são os zimogênios?
Formas inativas de enzimas que fabricadas pelas células acinares para proteger o pâncreas.
O que pode acontecer se o tripsinogênio e esses zimogênios forem ativados muito cedo?
Pode causar pancreatite aguda.
O que pode resultar a ativação precoce do tripsinogênio e dos zimogênios?
Qualquer lesão nas células acinares ou de qualquer coisa que impeça a secreção normal de pró-enzimas no duodeno.
Quais as duas etiologias da pancreatite aguda?
Alcoólica e biliar.
Qual a pancreatite aguda que obstrui a papila duodenal, gerando síndrome ictérica?
Pancreatite aguda biliar.
O indivíduo precisa ser etilista crônico para desenvolver quadro de pancreatite aguda alcoólica?
Não.
Quais os componentes principal e secundário da pancreatite aguda biliar?
Confluência do ducto biliar (principal) com ducto pancreático (secundário).
O que é a classificação de Atlanta da pancreatite aguda?
Define categorias de gravidade da pancreatite aguda através das áreas atingidas pela doença e se tem complicações locais e sistêmicas.
Quais as 8 classificações de Atlanta?
1- Pancreatite aguda
2- Pancreatite aguda intersticial
3- Necrose pancreática
4- Pancreatite aguda leve
5- Pancreatite aguda grave
6- Coleções líquidas peripancreáticas
7- Pseudocisto pancreático
8- Abcesso pancreático
Quais as 4 classificações de Atlanta revisada?
1- Gravidade da pancreatite aguda
2- Pancreatite aguda leve
3- Pancreatite aguda moderadamente grave
4- Pancreatite aguda grave
Geralmente, entre a pancreatite aguda e a pancreatite aguda intersticial, pela classificação de Atlanta, qual a mais leve e porque?
A pancreatite aguda intersticial, pois é uma lesão restrita ao pâncreas sem necrose pancreática, enquanto a pancreatite aguda pode envolver os tecidos peripancreáticos e/ou órgãos a distância.
Qual é o macete para saber as 11 causas de pancreatite aguda e quais são elas?
“I GET SMASHED”
1- idiopático
2- gallstones (cálculos biliares)
3- etanol abuse
4- trauma
5- steroids
6- mumps virais (caxumba, hiv, cmv)
7- autoimmune disease
8- picada de escorpião
9- hipertrigliceridemia e hipercalcemia
10- ERCP (pós CPRE - iatrogênico)
11- drugs (medicações)
Cite 4 medicações que podem causar pancreatite aguda:
Azatioprina, sulfas, inibidores de transcriptase reversa e inibidores de protease.
O edema da colelitiase na pancreatite aguda alcoólica é consequência de que?
Da inflamação.
O que esse edema da colelitíase na pancreatite aguda alcoólica causa?
Destruição do tecido pancreático causado pela ativação de proteases e resposta inflamatória. Isso pode gerar vazamento e ruptura de vasos.
Em sua maioria, os casos de pancreatite aguda precisam de antibiótico?
Na maioria dos casos, não.
Quais os 5 processos que antecedem uma infecção na pancreatite aguda e qual o tempo necessário para atingí-la?
De 7-14 dias.
Tem que ter inflamação, para isquemiar parênquima, necrosar e contaminar por bactérias, precisa proliferar e, só aí, gerar infecção.
Quais os 3 sintomas do quadro clínico da pancreatite aguda?
Náuseas
Vômitos
Dor abdominal alta (podendo, tipicamente ser epigástrico em faixa)
Em quanto tempo a dor epigástrica da pancreatite aguda atinge seu máximo?
Em aproximadamente 12h.
Quais as duas enzimas pancreáticas que aumentam a partir de 2h de pancreatite quanto tempo duram aumentadas?
Amilase (dura de 8-10h)
Lipase (dura até 14h).
Como é feito o diagnóstico da pancreatite aguda?
Diagnóstico clínico com dosagem de enzimas pancreáticas.
Quais são as 3 principais causas de pancreatite aguda?
Obstrução do ducto (colelitíase), lesão de células acinares e transporte intracelular deficiente.
Qual enzima pancreática devemos ter cuidado ao dosar para diagnosticar pancreatite aguda e porque?
A amilase, pois tem também amilase salivar, tendo relação com todo intestino.
Quais 3 exames complementares ajudam a determinar a causa e a gravidade da pancreatite aguda?
BT e BD ↑ + testes de função hepática ↑ → sec à cálculo biliar?
Função hepática elevada → sec a álcool ?
TG elevado → sec a hipertrigliceridemia ?
Qual é o exame de urgência inicial para propedêutica de pancreatite aguda e porque?
Usg de abdome para ver retroperitônio e excluir que a pancreatite dele seja de origem biliar.
Qual a função da TC na pancreatite aguda?
Exame para diagnóstico e extensão de complicações, em especial vai atrás da necrose pancreática.
É para pedir TC de abdome na situação inicial de emergência no paciente com pancreatite aguda?
Não.
Qual o principal fator de risco para infecção do parênquima pancreático na pancreatite aguda e quanto tempo precisa para se desenvolver?
Necrose pancreática - precisa de 1 a 2 semanas para se desenvolver.
Quais os 6 exames complementares possíveis de solicitação para avaliar pancreatite aguda?
Dosar amilase e lipase;
Hemograma total, Bt e Bd, testes da função hepática, LDH, glicose, cálcio e triglicerídeos;
USG de abdome;
TC;
Colângioressonância;
CPRE.
Quais os 3 critérios que, atendendo 2, diagnosticam pancreatite aguda?
- Apresentação clínica de dor abdominal epigástrica
- Exames laboratoriais mostrando lipase e/ou amilase sérica elevada 3x acima
do limite superior normal - Evidência radiológica de pancreatite.
Quais são os 2 critérios clínicos que avaliam a gravidade da pancreatite aguda e qual o mais utilizado?
RANSON (mais utilizado) E BISAP.
Quais os 5 dados necessários para classificar o paciente com pancreatite aguda pelo RANSON e em quantos dias sai o resultado?
Idade, leucócito, DHL, glicemia, AST.
O resultado sai após 2 dias.
Quais os 5 dados necessários para classificar o paciente com pancreatite aguda pelo RANSON e em quantos dias sai o resultado?
Ureia, estado mental, sinais de SIRS, idade, presença de derrame
pleural. O resultado sai na mesma hora.
Cite 1 sinail de gravidade da pancreatite aguda:
Hemorragia retroperitoneal induzida pela necrose que pode dissecar retroperitônio e se exteriorizar nos flancos ou região periumbilical.
O que é o Sinal de Cullen e o que ele sugere?
São equimoses azuis-pretas na região periumbilical próximo à cicatriz umbilical e é sugestivo de pancreatite hemorrágica.
O que é o Sinal de Gray Turner e o que ele sugere?
Mancha roxa, azul ou vermelha nos flancos e é sugestivo de pancreatite aguda hemorrágica.
Quais 6 perguntas/avaliações a serem feitas na admissão do paciente com pancreatite aguda?
Idade, leucograma, DHL, glicemia, lactato, AST.
O que os critérios de Balthazar avalia e qual o exame necessário para isso?
Avalia as alterações do pâncreas e extensão da necrose através da TC com contraste.
Quais as 5 classificações do critério de Balthazar na pancreatite aguda?
● A → pâncreas normal
● B → aumento focal ou difuso → pancreatite leve
● C → aumento com inflamação peri-pancreática
● D → + coleção líquida única
● E → + duas ou mais coleções líquidas e/ou gás peri-pancreático.
Quais as duas possibilidades de diagnosticar infecção na pancreatite aguda?
Na presença de gás ou através de cultura.
Quando utilizamos antibiótico na pancreatite aguda?
Apenas de infecção comprovada com presença de gás no pâncreas ou através de cultura positiva.
Quais os 3 pilares do tratamento da pancreatite aguda?
Dieta zero, analgesia e reposição volêmica.
Usamos AINE na pancreatite aguda? Justifique.
Não. O AINE pode causar lesão do trato digestivo.
Quais 3 passos seguir caso o paciente com pancreatite aguda tiver em quadro grave?
○ Repetir TC após 72h, uma vez que complicações como necrose às vezes não são visíveis na TC inicial, mas podem aparecer mais tarde.
○ Necrose infecciosa → ATB
○ Cálculos biliares → CRPE - emergência → submeter depois a uma
colecistectomia.
Em caso de infecção, qual o melhor atb que pode ser usado na pancreatite e quais as outras duas alternativas mais baratas?
Melhor: imipenem
Alternativas mais baratas: ceftriaxona + metronidazol ou cipro + metronidazol
Quando optamos por cirurgia em pancreatite aguda?
Em casos graves e refratários.
