Hypotension/ CHOC Flashcards
Quels sont les différents types de CHOC ?
- Hypovolémique
- Cardiogénique
- Distributif
- Obstructif
- Endocrinien
C’est quoi un choc hypovolémique ? Causes (quelques exemples)?
Diminution +++ du VCE (type de choc le plus fréquent)
Causes traumatiques:
- Hémorragie extériorisée
- Hémothorax
- Hémopéritoine
- Hématome rétropéritonéal
- Fractures complexes
- Brûlures sévères
Causes non-traumatiques:
- Rupture de grossesse ectopique
- Hémorragie digestive haute/basse
- Rupture d’anévrysme de l’aorte abdominale -Pancréatite aigüe hémorragique
- Hémorragie gynécologique
- Déshydratation sévère / 3e espace
- Iatrogénique (diu, antiHTA, etc.)
C’est quoi un CHOC cardiogénique ? Causes ?
C’est l’incapacité du coeur à fournir un débit d’éjection adéquat pour perfuser les organes
Causes–> Dommages cardiaques:
- IDM
- Valvulopathie
- Arythmie
- Cardiomyopathie
C’est quoi un CHOC distributif ? Causes ?
Choc pseudo-hypovolémique par vasodilatation périphérique
Causes:
- Choc septique–> infection systémique importante
- Choc anaphylactique–>libération histamine–> augmentation de la perméabilité capillaire
-Choc neurogénique–> trauma médullaire–> perte des fonctions régulatrices du SNA en-dessous du niveau avec vasodilatation excessive
C’est quoi un CHOC obstructif ? Causes ?
Obstruction ou action extra-myocardiaque, mais qui empêche tout de même le cœur d’assurer débit optimal. Peut évoluer vers arrêt cardiaque
Causes:
- EP massive
- Sténose aortique sévère
- Ép. péricardique avec tamponnade cardiaque
- Pneumothorax sous-tension avec compression ventriculaire et IC
C’est quoi un choc endocrinien ? Causes ?
Coma myxoedemateux/ thyrotoxicose/ tempête thyroïdienne–> choc cardiogénique
Choc Addisonien (insuffisance surrénalienne aigue)–>choc distributif
Signes et sx du CHOC ?
Critères spécifiques:
- Obnubilation
- FC >100
- FR > 20
- HypoTA(TA systolique <90mmHg) ou une baisse de 30mmHg p/r à TA de base
- Diurèse < 0,5mL/kg/h
Examens de laboratoires:
- Lactate > 3mmol/L
- Déficit en bas extrémités, lobes, nez et ongles (froids, moites et svt. cyanosés)
- Pouls périphérique bas et rapide
- Refill capillaire allongé
- Possible transpiration importante
Quelles sont des particularités du choc distributif ?
- Pouls peut être bondissant (vs autre choc –> affaibli)
- La peau peut apparaître rouge et chaude particulièrement en cas de sepsis
- Les frissons précèdent la fièvre dans un choc septique
Un patient en choc peut-il faire un SDRA ?
Oui.
Un choc peut mener au Syndrome de Détresse Respiratoire Aigüe de l’adulte–> atteinte aigüe sévère du parenchyme pulmonaire caractérisée par :
o Infiltrats alvéolaires bilatéraux à la radiologie
o Rapport PaO2 / FiO2 < 200 (FiO2 = fraction
inspirée en oxygène; i.e. fraction d’oxygène donnée par support
Quel est le tx du choc ?
- Réplétion du volume intravasculaire par voie IV (2-3L NaCl 0,9% en 20-30 min. Hémorragies importantes–> Ringer Lactate 1L à 0,9%–> 15min)
- Prise en charge des voies respiratoires et oxygénation–> si insuffisance respi, tube endo-trachéal et ventilation mécanique indiquées
- Tx spécifique au type de CHOC et prise en charge de l’étiologie
Tx spécifiques au type de choc ?
Choc hypovolémique: ?
Choc obstructif: ?
Choc cardiogénique: ?
Choc addisonien: ?
Choc septique: ?
Choc hypovolémique: Tx de l’hypovolémie
Choc obstructif: décompression thoracique/péricardique, thrombolyse
Choc cardiogénique: Reperfusion cardiaque, vasopresseurs (NAdr)
Choc addisonien: Dexaméthasone 4mg IV STAT
Choc septique: ATB IV aggressive
