Douleur Ano-rectale

Question 1

DDX de la douleur ano-rectale ?

Answer 1

• Maladies ano-rectale (fistule, abcès péri-anal, fissure anale, MII, hémorroïdes)
• Lésion dermatologique
• Dlr. coccygienne
• Infections (transmises sexuellement, bactéries, fongiques, parasitaires)
• Néoplasie maligne (cutanée ou autre)
• Traumatisme

Question 2

Hémorroïdes internes:

• Ss
• Tx.
• Particularités

Answer 2

Ss:

• Pas dlr.
• Rectorragie

Tx.:

• Conservateur: bains siège, émollients, injection, fibres
• Chirurgical: élastique, hémmoroïdectomie

Particularités:
4 stades:
-Pas prolapsus
-Réduction spontanée
-Réduction manuelle
-Prolapsus

Question 3

Hémorroïdes externes:

• Ss
• Tx.
• Particularités

Answer 3

Ss:

• Dlr.
• Pas rectorragie
• Masse

Tx.:

• <48h–> chx
• > 48h conservateur

Particularités:
Guérison spontanée avec marisque

Question 4

Fissure anale:

• Ss
• Tx.
• Particularités

Answer 4

Ss:

• Dlr.
• Rectorragie
• Dlr. pire à la défécation
• Sensation contraction anale

Tx.:

• Standard: émollients, bain siège, fibres
• Médical: Cardizem, nitro (onguent local, nifédipine, diltiazem)
• Chx: Sphinctérectomie partielle

Particularités:
Si latérale: CU, Crohn, leucémie, TB, syphilis

Question 5

Abcès anal:

• Ss
• Tx.

Answer 5

Ss:

• Dlr. pulsatile
• Pas rectorragie
• Dlr. indépendante à la défécation
• Masse, donc dlr. assise

Tx.:
Drainage
Antibio

Question 6

Fistule anale:

• Ss
• Tx.
• Particularités

Answer 6

Ss:

• Écoulement liquidien
• Dlr.

Tx.:
Médical:
Antibio pour diminuer l’écoulement

Chx:
Fistulotomie

Particularités:
4 types selon site
Svt. après abcès

Question 7

Sinus pilonidale:

• Ss
• Tx.
• Particularités

Answer 7

Ss:
-Dlr. au pli interfessier

Tx.:
Drainage
Excision

Particularités:
Surtout chez hommes

Question 8

Signes d’alarme de la fissure anale ?

Answer 8

• Fièvre
• Sx. B
• Lésion lat.
• Plusieurs fissures
• Anomalies cutanées (ex. cellulite)
• Guérison lente ou incomplète
• Spasme du sphincter anal
• Écoulement local

Question 9

Pourquoi faut-il investiguer davantage s’il y a anémie ferriprive en présence de dlr. ano-rectale ?

Answer 9

Les saignements de la région anale sont habituellement minime, il faut donc explorer à savoir si les saignements ne proviennent pas plutôt d’une source digestive (néo, polype, CU). La colonoscopie pourra être préférable si suspicion de ses pathologies