Dlr/oedème unilatéral au MI

Question 1

Causes communes les + importantes d’oedème localisé ?

Answer 1

• TVP ou autre trouble veineux ou obstruction veineuse (ex. tumeur)
• Oedème de Quincke
• Obstruction lymphatique
• Infection

Question 2

Red flags oedème ?

Answer 2

• Début subite
• Douleur significative
• Dyspnée
• Histoire de cardiopathie ou examen cardiaque anormal
• Oedème unilatéral sensible
• Hépatomégalie, ictère, ascite, splénomégalie
• Hémoptysie, frottement pleural

Question 3

Investigation pertinent à prescrire ?

Answer 3

• FSC
• D-Dimères
• Score de Wells
• Rx du site local
• Scintigraphie MI avec étude du flot sanguin
• Écho doppler local

Question 4

Présentation clinique et tx du syndrome du compartiment ?

Answer 4

Présentation clinique:
-Augmentation pression dans loge aponévrotique inextensible–> ischémie musculaire–> -> oedème–> dlr +++ disproportionnée-

-6P: (Pâleur, Polar (froide), Pulselessness, Paresthésie, Paralysie)

Causes: Fx et contusions sévères, morsure serprent, effort physique intense, OD, plâtres et contentions rigides

Tx. :Aponévrotomie

Question 5

Quelques causes d’oedème par augmentation de pression hydrostatique ?

Answer 5

Rx:
–> généralement bilatéral–> vasodilatateurs, AINS, Estrogènes, fludrcortisone, BCC
Tx.–>Retirer rx en cause

TVP:

• Oedème godet subit
• Unilat.
• Dlr.
• Rougeur
• Chaleur
• FDR: triade de Virchow (stase veineuse, hypercoagulabilité, altération paroi vasculaire)
• Tx.: Héparine injectable puis oral

Insuffisance veineuse chronique:

• Uni ou bilat
• Dermatite de stase
• Ulcères veineux
• Varices
• Tx: Surélévation, compression, tx topiques, tx infection secondaire

Compression veineuse extrinsèque:
-Oèdeme lentement progressif
-Pas dlr
-Causes: tumeur, utérus gravide, obésité
Tx.: éliminer compression

Kyste de Baker:

• Oedème et masse a/n genou post., augment en extension
• Risque rupture
• Tx: ponction, infiltrations cortisone, exceptionnellement chx

Question 6

Quelques causes d’oedème par obstruction lymphatique ?

Answer 6

Obstruction lymphatique:

• Unilat
• Godet
• ATCD résection gg
• Tx:Réduction tissus mous, tx cause primaire + mobilisation liquides, prévention chaleur et efforts intenses, etc.

Filariose lymphatique:

• Infection parasitaire zones endémique
• Épaississement cutané et sub-cutané (peau d’orange)
• Oedème focal, unilatéral
• Tx: Diéthylcarbamazine

Question 7

Quelques causes d’oedème par augmentation perméabilité capillaire ?

Answer 7

Angiodème (allergie, idiopathique, héréditaire):
-Oedème subit, focal, asymétrique
-Peau érythémateuse
-Urticaire si allergie
Tx.: Réactions allergiques systémiques–> adrénaline parentérale et antihistaminiques
Réactions locales–> Antalgiques et antihistaminiques

Cellulite:
-Oedème localisé, mais mal délimité
-Apparition aigue
-Érythème, chaleur
-Fièvre possible
-FDR: porte d’entrée, oedème, risque d,Infx SARM
Tx. Antibiotiques résistants aux B-lactamases et efficaces contre Gram + (chez pts. allergiques à la pénicilline, clindamycine ou macrolide sont des alternatives)

Érysipèle:

• Début souvent brusque
• Érythème bien délimité, rouge violet
• Dlr. chaleur
• Sx systémique: DEG, fièvre, fatigue
• Localisation: Jambes (80%), visage (5-20%)
• Tx.: Pénicilline, érythromycine si allx pénicilline

Fasciite nécrosante:

• Similaire à sx du compartiment (6P: Pâleur, Polar (froid), Pulselessness, Pain, Paresthésie, Paralysie) + DEG, fatigue, frissons, hypoTA, tachy, Dlr++ disproportionnée p/r atteinte peau et E/P
• Tx.: Débridement chx, antibiotiques, amputation si nécessaire

Question 8

Oedème de Quincke c’est quoi ?

Answer 8

• Oedème derme profond et t. sous-cutanés
• Diffus, peut-être asymétrique
• Dlr.
• +/- prurit
• +/- oedème VR
• LOcalisation: Paupières, lèvres, visage, langue, dos des mains/ pieds
• Causes: rx, venin, aliment, allergènes

Tx.: Prednisone orale, parfois adrénaline sous-cutanée (si oedème pharyngé ou laryngé) =/- anti-H1 IV
Anti-H1 PO