Hypernatrémie/ hyponatrémie

Question 1

Osmorégulation:

Ce qui est perçu ?

Senseurs ?

Effecteurs ?

Ce qui est affecté ?

Answer 1

Ce qui est perçu: -Osmolalité plasmatique

Senseurs:
-Osmorécepteurs hypothalamiques

Effecteurs:

• ADH
• Soif

Ce qui est affecté:

• Osmolalité urinaire
• Ingestion d’eau

Question 2

Régulation volémique:

Ce qui est perçu ?

Senseurs ?

Effecteurs ?

Ce qui est affecté ?

Answer 2

Ce qui est perçu:
-VCE

Senseurs:

• Sinus carotidiens
• Oreillettes
• Artérioles afférentes

Effecteurs:

• SRAA
• SNS
• ADH
• Peptide natriurétique de l’oreillette

Ce qui est affecté:

• Excrétion urinaire de sodium
• Appétit pour le sel

Question 3

Approche du trouble de la natrémie lorsque hyponatrémie ?

Answer 3

A-T-IL UN PROBLÈME D’OSMOLALITÉ CORPORELLE ?
Plasma iso-osmolaire
o HYPERLIPIDÉMIE
o HYPERPROTÉINÉMIE SÉVÈRE o Pseudohyponatrémies

Plasma hyperosmolaire
o Suspecter une HYPERGLYCÉMIE
o Molécules de glucose ne peuvent pas pénétrer la cellule par absence ou carence relative d’insuline deviennent osmoles efficaces extracellulaires attirent l’eau en provenance de l’espace intracellulaire eau sort des cellules et dilue le sodium plasmatique
o Natrémie va s’abaisser de 1 mmol/L pour chaque augmentation de la glycémie de 4 mmol/L
o Si hyperosmolaire, suspecter la présence d’AUTRES OSMOLES PLASMATIQUES qui agiraient de la même façon que le glucose
▪ MANNITOL,GLYCINE,GLYCÉROL,SORBITOL ▪ ÉTHANOL,MÉTHANOL
▪ PRODUITSDECONTRASTERADIOLOGIQUES
Si le patient ne correspond aux deux catégories précédentes : hypo- osmolaire continuer de chercher

POURQUOI LE REIN N’URINE-T-IL PAS L’EXCÈS D’EAU ?
Pour corriger l’hypo-osmolalité corporelle, il faut excréter l’excès (relatif) d’eau en urinant une urine diluée (hypotonique)
Pourquoi le rein n’arrive-t-il pas à se débarrasser de son surplus d’eau ?
Pour être en mesure de générer une urine hypotonique, il faut
Filtrer suffisamment de liquide au glomérule (points a et b) Avoir la capacité de générer de l’eau libre dans le tubule (point c)
Inhiber la sécrétion d’ADH (point d)

A) LE PATIENT BOIT-IL TROP D’EAU ?
Les patients POLYDIPSIQUES ou potomanes boivent de grande quantité d’eau
Osmolalité urinaire est effectivement inférieure à 100 mOsm/L approprié
Reins incapables d’uriner toute l’eau ingérée
Si l’osmolalité urinaire est > 100 passer à la question suivante

B) LA FILTRATION GLOMÉRULAIRE EST-ELLE INSUFFISANTE (INSUFFISANCE RÉNALE) ?
Si le patient est en insuffisance rénale sévère et filtre peu de liquide, il ne pourra pas générer d’urine hypotonique
Évaluer la fonction rénale
Hyponatrémie hypo-osmolaire secondaire à une insuffisance rénale survient typiquement lorsque la filtration glomérulaire est < 30 mL/min

C) LE TUBULE GÉNÈRE-T-IL ASSEZ D’EAU LIBRE ?
Les cellules de l’anse de Henle et du tubule distal réabsorbent le NaCl du liquide tubulaire sans eau ; le liquide tubulaire devient alors progressivement hypotonique.
Si on paralyse l’anse de Henle ou le tubule distal DIURÉTIQUE ou TUBULE MALADE
o Empêche le liquide tubulaire de devenir hypotonique o Urine obtenue est plus concentrée et se débarrasse plus
difficilement de l’excès d’eau corporel

D) L’EAU LIBRE EST-ELLE RÉABSORBÉE AU TUBULE COLLECTEUR ?
En condition physiologique, la sécrétion d’ADH est inhibée pour que le liquide hypotonique généré par l’anse de Henle et le tubule distal puisse être uriné tel quel, sans équilibration osmotique avec la médullaire hypertonique
Or, il arrive que l’ADH soit sécrétée malgré une faible osmolalité plasmatique SÉCRÉTION HÉMODYNAMIQUE D’ADH ou SÉCRÉTION INAPPROPRIÉE D’ADH (SIADH).

DÉTERMINER S’IL Y A UNE SÉCRÉTION HÉMODYNAMIQUE NON OSMOTIQUE OU UNE SÉCRÉTION INAPPROPRIÉE NON OSMOTIQUE ET NON HÉMODYNAMIQUE
Évaluer le VCE

Peut se faire à l’examen physique si le patient a des signes évidents de contraction volémique : hypotension, pli cutané, tachycardie, etc .
Peut le faire en demandant l’opinion du rein sodium urinaire
Si le sodium urinaire est très bas, par exemple, < 10 mmol/d rein est en réabsorption très intense de sodium, car il perçoit un VCE diminué
Si le sodium urinaire est au-dessus de 10 mmol/d perception du rein d’un VCE relativement normal.
Causes de baisse du VCE
-DÉSHYDRATATION
-ÉTATS D’OEDÈME SÉVÈRE–> IC, CIRRHOSE ET SYNDROME NÉPHROTIQUE

Si le VCE est normal sécrétion inappropriée non osmotique non
hémodynamique d’ADH
o SIADH maladies du SNC, maladies pulmonaires,
certains cancers, prise de certains médicaments, nausée et
douleur
o INSUFFISANCE SURRÉNALIENNE hypocorticisme ou
hypoaldostéonisme o HYPOTHYROÏDIE.

Question 4

Présentation clinique hyponatrémie ?

Answer 4

Hyponatrémie:

Concentration Na <125-130mEq/L
-Nausées, malaises

Concentration Na <115-120mEq/L

• Léthargie
• Diminution état de conscience
• Maux de tête
• Coma (si sévère)
• -> risque d’oedème cérébral sévère
• -> si hyponatrémie graduelle, il peut y avoir une tolérance, car l’organisme s’adapte

Question 5

Présentation clinique hypernatrémie ?

Answer 5

Souvent asymptomatique, mais le patient devrait avoir soif

• -> rupture de veine et des hémorragies sous-arachnoïdienne et/ou focale intra-parenchymateuses
• Céphalée
• Confusion
• Agitation
• Trouble de conscience
• Faiblesse
• ->EP:
• HypoTA
• Tachycardie
• Muqueuses sèches