AVC ischémiques Flashcards
Quelles sont les artères comprises dans le polygone de Willis ?
- 2 Artères cérébrales moyennes
- 2 Artères cérébrales antérieures
- 2 Artères cérébrales postérieures
- 2 Artères cérébrales communicantes postérieures
- 1 Artère communication antérieure
Quels sont les vaisseaux principaux de la circulation postérieure/ tronc cérébral ?
- Artère cérébelleuse postéro-inférieure
- Artère cérébelleuse antéro-inférieure
- Artère cérébelleuse supérieure
- Tronc basilaire provenant des 2 artères vertébrales
Quelles sont les 5 branches de l’artère carotide interne ?
OPAAM
O: Ophtalmique P: Artère communicante postérieure A: Choroïdienne antérieure A: Cérébrale antérieure M: Cérébrale moyenne
Signes généraux d’AVC cortical ?
- Aphasie
- Héminégligence
- Déficience visuelle homonyme
- Perte sensorielle corticale
Syndrome de l’artère cérébrale antérieure, présentation clinique ?
Cortex frontal médial
Lobe pariétal antéro-médial (cortex sensorimoteur)
- Incontinence urinaire (lobe frontal impliqué dans le contrôle de la miction)
- Faiblesse controlatérale MI
- Changements de comportement: euphorie, aboulie
- Réflexes primitifs (frontal release signs)
- Perte des sensibilités élaborées du MI–> si atteinte du lobe pariétal médial
Syndrome de l’artère cérébrale moyenne, présentation clinique ?
- Paralysie controlatérale avec prédominance brachio/faciale (atteinte lobes frontal latéral, temporal latéral, pariétal)
- Perte des sensibilités élaborées controlatérales (graphestésie, stéréognosie, discrimination)
- Aphasie si atteinte du côté dominant (Faisceau arqué–> aphasie de conduction, Lobe frontal inférieur dominant–> Aphasie de Broca, Lobe temporal et frontal –> Aphasie globale, Lobe temporal postéro-sup. dominant–> Aphasie de Wernicke)
- Héminégligence si atteinte du côté non dominant (lobe pariétal non dominant)
- Hémianopsie homonyme latéral (Radiations optiques)
- Syndrome de Gertsmann possible (gyrus angulaire du lobe pariétal–> Acalculie, agnosie digitale, agnosie G et D, agraphie)
- Regard dévié vers la lésion (Right-way eyes)
Syndrome de l’artère postérieure présentation clinique ?
Hémianopsie latérale homonyme sans atteinte de l’acuité visuelle–> si 1 seul lobe occipital atteint
Syndrome d’Anton–> si atteinte bilatérale
- Cécité
- Anosognosie de cette cécité
Atteinte du Tronc Cérébral possible également
Syndrome du tronc cérébral présentation clinique ?
- -> Combinaise de > 2 symptômes suivants:
- Diplopie
- Vertiges
- Dysarthrie
- Dysphagie
- Ataxie
–> Atteinte des paires crâniennes
–> Atteinte associée avec un syndrome de l’artère cérébrale postérieure
–> Syndrome alterne–> Atteinte controlatérale des longs faisceaux pyramidaux ipsilatérale des NC (spécifique à une atteinte du TC)
Ex. Syndrome de Wallenberg–> atteinte bulbaire latérale
ipsilatéral:
-Horner: atteinte des voies sympathiques descendantes
-Perte des sensibilités faciale chaleur/ dlr: atteinte V
-Atteinte motrice pharyngée: IX et X
-Syndrome cérébelleux–> ataxie, vertige, nystagmus, nausées
-Diminution goût: noyau solitarius
Controlatéral:
-Perte de sensation de l’hémicorps controlatéral de la douleur et température : atteinte du
faisceau spino-thalamique
–> Thrombose de l’A basilaire (patient subitement comateux avec signe de Babinski bilatéral)
Syndromes lacunaires (artères centrales) présentation clinique ?
Caractéristiques:
- Infarctus des petites artères sous-corticales de <3 mm
- 2 facteurs de risque : HTA et diabète
- Atteintes souvent pures et proportionnelles touche 1 seule modalité, tout l’hémicorps est atteint
Capsule interne ou protubérance–> hémiparésie pure, hémiparésie et ataxie
Protubérance–> Dysarthrie et main maladroite
Thalamus–> hémianesthésie pure
Capsulo-thalamique–> Hémiparésie-hémianesthésie
Bilan d’investigation initial AVC ?
- TDM–> +++ rapide que IRM et permet vite de voir si hémorragique (CI thrombolyse) ou autre atteinte.
- IRM–> dans un second temps (+ tard) pour mieux visualiser lésions ischémiques ou dommages induits. Voit mieux AVC lacunaires
- Recherche de l’étiologie:
- Doppler cervical–> si + compléter avec angio-TDM, angio-IRM ou angiographie conventionnelle
- Holter 48hrs (identier arythmie cardiaque (FA et Fa paroxystique)
- Échographie transthoracique–> Indiqué si cause cardio-embolique suspectée (valvulopathies, IDM, foramen ovale perméable, Endocardite)
- Échographie transoesophagienne (si jeune patient ou forte supsicion cause cardioembolique)
Examens et labos pour guider prise en charge et recherche de facteurs de risque ?
- FSC
- Décompte plaquettaire
- INR et TCA
- Études de coagulation spécifique
- Prise de TA (identifier si HTA)
- Glycémie à jeun et Hb1Ac)
- Bilan lipidique si dyslipidémie
- Bilan de thrombophilie
- Bilan de vasculite
