HPIM 43 - Aumento do Volume Abdominal E Ascite

Question 1

Ecografia na detecção de líquido ascitico, detecta a partir de:

Answer 1

detecta a partir de 100ml de líquido ascítico

Question 2

Aumento da resistência hepática ocorre por 4 mecanismos imptts:

Answer 2

fibrose,
activação das células estreladas,
disrupção da arquitectura tecidual,
↓síntese de NO -> vasoconstrição intrahepática

Question 3

Líquido ascitico preto:

Answer 3

Melanoma metastizado ou necrose pancreática

Question 4

Líquido ascitico turvo:

Answer 4

• Infecção

- Tumor

Question 5

Líquido ascitico leitoso branco:

Answer 5

• Triglicéridos >200mg/dL (e geralmente >1000 mg/dL) -> Ascite Quilosa (Trauma, cirrose, neoplasia, TB)

Question 6

Líquido ascitico castanho escuro:

Answer 6

Perfuração do tracto biliar (alta concentração de bilirrubina)

Question 7

Gradiente sero-ascítico de albumina (SAAG) =

Answer 7

Albumina sérica –Albumina no líq. Ascítico

não é afectado pele diurese

Question 8

Complicações da Paracentese (raras): (4)

Answer 8

• Hematoma da parede abdominal;
• Hipotensão;
• Síndrome hepatorenal;
• Infecções

Question 9

Peritonite Secundária, resultados sugestivos a análise do liquido ascitico:

Answer 9

• Glucose no liq. Ascítico LDH sérico;

- Múltiplos microorganismos isolados em cultura do liq. Ascítico

Question 10

Primeira linha do tratamento da ascite:

Answer 10

Restrição do Consumo de Sódio para 2 g/dia

Question 11

Tratamento da ascite refractaria (mantida apesar da restrição de sódio e terapêutica com diuréticos em dose máxima):

Answer 11

Paracentese de grande volume (LVP) ou TIPS (+ eficaz, mas + ENCEFALOPATIA; taxas de mortalidade semelhantes);

Question 12

Microrganismos da PBE:

Answer 12

Bacilos Gram-negativos (Escherichia coli, Klebsiella) e também Streptococcos e Enterococcus (≠ perfuração intestinal pela agulha de paracentese -> múltiplos microorganismos sem PMN aumentados

Question 13

Clínica da PBE:

Answer 13

Febre, vómitos, náuseas, Encefalopatia;

Question 14

Tratamento da PBE:

Answer 14

5 dias com ABT: Ceforoxima

Question 15

Profilaxia com Norfloxacina na PBE, em que doentes:

Answer 15

Doente com cirrose e história de PBE,

proteínas no liq. Ascítico <1 g/dL ou hemorragia gastrointestinal activa

Question 16

GASA < 1,1g/dl, causas:

Answer 16

Extravasamento de bile
Sindrome nefrotico
Pancreatite
Carcinomatose peritoneal
Tuberculose

Question 17

GASA > 1,1 e proteína no líquido ascitico > 2,5 indica que:

Answer 17

Os sistemas sinusóides hepáticos estão normais e permitem a passagem de proteínas para o líquido.
Exemplo ICC, fase inicial Budd-Chiari, obstrução de VCI e sindrome de obstrução sinusoidal

Question 18

GASA > 1,1 e proteína no líquido ascitico < 2,5 indica que:

Answer 18

Indicam que os sinusóides hepáticos foram lesados e cicatrizaram não permitindo a passagem de proteína como:

• cirrose
• fase tardia da sindrome budd-Chiari
• metastizacao hepática maciça

Question 19

Define-se PBE quando:

Answer 19

Polimorfonucleares (PMN) >250/mm3 no líquido ascitico

Question 20

Causas de aumento de volume abdominal:

Answer 20

6 F’s

• flatus,
• fat,
• fluid,
• fetus,
• feces,
• “fatal growth” (often a neoplasm)