HPIM 298 - Isquemia Vascular Mesenterica

Question 1

Fatores de risco para ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA:

Answer 1

• Fibrilhação auricular
• Enfarte do miocárdio recente
• Doença valvular cardíaca
• Cateterismo recente cardíaco ou vascular

Question 2

Locais mais comuns de isquemia no cólon:

Answer 2

Os vasos colaterais no cólon encontram-se no ângulo esplénico e no cólon descendente e sigmóide – Ponto de Griffiths e Ponto de Sudeck respetivamente

Question 3

Para a ocorrência de angina intestinal crónica e necessária:

Answer 3

A TROMBOSE progressiva de pelos menos 2 vasos major do suprimento sanguíneo do intestino

Question 4

Isquemia mesentérica não oclusiva (IMNO), resulta de:

Answer 4

Ocorre por vasoconstrição mesentérica (vasospasmo arteriolar) desproporcional em resposta a um stress fisiológico severo como desidratação e choque.

Question 5

Taxa de mortalidade de isquemia intestinal:

Answer 5

Taxa de mortalidade >50%

Question 6

Maior indicador de sobrevida de isquemia intestinal:

Answer 6

O maior indicador de sobrevida é o tempo até ao diagnóstico e tratamento.

Question 7

Rx abdominal na isquemia intestinal permite identificar:

Answer 7

• ar livre intraperitoneal (perfuração víscera com necessidade de exploração urgente);
• isquemia intestinal precoce: edema parede intestinal (impressão do polegar “thumbprinting”);
• isquemia avançada: ar na parede abdominal (pneumatose intestinal) e no sistema venoso porta;
• calcificação da aorta e suas tributárias (indica doença aterosclerótica)

Question 8

Importância do Scanning duplex mesentérico na isquemia mesenterica:

Answer 8

• Elevada velocidade de pico de fluxo na artéria mesentérica superior associam-se com um VPP de 80% com a isquemia mesentérica.
• Um exame negativo virtualmente exclui o diagnóstico de isquemia mesentérica.

Question 9

O gold standard para o diagnóstico e abordagem da doença arterial oclusiva aguda é:

Answer 9

a LAPAROTOMIA

Question 10

A isquemia mesenterica não obstrutiva apresenta se com:

Answer 10

dor abdominal generalizada
anorexia
fezes sanguinolentas
distensão abdominal.

Estes pacientes estão frequentemente prostrados pelo que os achados físicos podem não ajudar no diagnóstico

Question 11

Colonoscopia na colite isquémica:

Answer 11

Se se suspeita de colite isquémica, deve-se realizar colonoscopia para avaliar a integridade da mucosa do cólon.

“A visualização da região retosigmoideia pode demonstrar diminuição da integridade da mucosa que se associa mais comummente com a IMNO e, de vez em quando, a IMAO como resultado da perda aguda do fluxo para a AMinferior após uma cirurgia aórtica. “

Question 12

A ISQUEMIA DA MUCOSA DO CÓLON PODE SER CLASSIFICADA:

Answer 12

Leve – eritema mucoso mínimo -100% reversibilidade

Moderada – ulcerações pálidas da mucosa e evidência de extensão à camada muscular - ~50% reversibilidade

Severa – ulcerações severas que resultam na coloração preta e verde da mucosa consistente com necrose de toda a espessura da parede intestinal – 0% reversibilidade

Question 13

V/F

De todas as doenças intestinais agudas a insuficiência venosa mesentérica é a que tem pior prognóstico.

Answer 13

FALSO

É a que tem melhor prognóstico!!!!!

Question 14

Diagnostico da trombose venosa mesenterica:

Answer 14

TC espiral abdominal com contraste oral ou IV

• Parede intestinal espessada
• Ascite
• Fase arterial atrasada e coágulo na veia mesentérica superior

Question 15

V/F

Dor abdominal sem perda de peso não é ANGINA MESENTÉRICA CRÓNICA

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

Gold standard para a confirmação da oclusão arterial mesentérica:

Answer 16

Angiografia Mesentérica

Question 17

determinação da viabilidade do intestino intraoperatoriamente nos pacientes com suspeita de isquemia intestinal:

Answer 17

Após a revascularização, a parede intestinal deve ser observada a voltar à sua coloração rosada e a ter peristalse.

A palpação dos vasos arteriais maiores pode ser realizada assim como a colocação de um doppler de medição do fluxo no bordo antimesentérico da parede intestinal.

Nenhum é um indicador definitivo de viabilidade.

Em casos equívocos, área de não fluorescência (1g de fluoresceína de sódio IV) >5 mm –> não viabilidade

Se mesmo assim a dúvida persistir a reexploração 24-48h após a cirurgia permitirá demarcar o intestino não viável.

Question 18

Qual a incidência de colite isquémica após uma reparação aórtica eletiva vs emergente?

Answer 18

5-9%;

o triplo

Question 19

Qual a taxa de sucesso da angioplastia com stent endovascular no tratamento da isquemia mesentérica cronica?

Answer 19

80%

Question 20

Qual é a mais comum, isquemia intestinal aguda ou crónica?

Answer 20

A isquemia intestinal aguda é mais comum que a isquemia arterial crónica