HPIM 300 - Apendicite Aguda E Peritonite

Question 1

Infeção por Yersinia e a apendicite:

Answer 1

Elevados títulos de anticorpos foram encontrados em até 30% dos casos de apendicite provada.

Question 2

A Apendicite aguda pode ser a primeira manifestação de:

Answer 2

Doença de Crohn

Question 3

Patognomonico de apendicite aguda:

Answer 3

Sequência de DESCONFORTO ABDOMINAL e ANOREXIA

Ocorre em apenas 66% dos pacientes

Question 4

Na apendicite aguda o diagnóstico não pode ser estabelecido a menos que se induza:

Answer 4

HIPERSENSIBILIDADE!!!

Por vezes está ausente no estadio visceral inicial mas depois desenvolve-se sempre e é encontrada em qualquer localização em relação com a posição do apêndice.

Question 5

Hiperestesia da pele do QID e um sinal do psoas ou obturador positivos, valor diagnostico de apendicite aguda:

Answer 5

são frequentemente achados tardios e raramente de valor diagnóstico

Question 6

Palpação de massa na apendicite aguda:

Answer 6

Uma MASSA pode desenvolver-se se ocorrer uma perfuração localizada mas não será normalmente detetável antes dos 3 dias após o início.

A presença de uma MASSA mais cedo sugere carcinoma do cego ou D. Crohn

Question 7

Valor de leucócitos que sugere perfuração de apêndice:

Answer 7

Leucocitose > 20 000/uL sugere perfuração provável

Question 8

Importância de , a não visualização do apêndice na TC na suspeita de apendicite:

Answer 8

associa-se ao achado de um apêndice normal em 98% das vezes

Question 9

Ar livre intra peritoneal na apendicite:

Answer 9

Ar livre peritoneal é incomum mesmo na apendicite perfurada

Question 10

CRIANÇAS < 2 ANOS, % de perfuração e peritonite generalizada na apendicite:

Answer 10

70-80%

Question 11

Taxa de perfuração de apendicite nos idosos:

Answer 11

30% nos pacientes >70 anos.

Question 12

Diagnostico de apendicite nas grávidas, exame de imagem:

Answer 12

DIAGNÓSTICO: melhor por ECOGRAFIA com acuidade de 80% mas se já ocorreu perfuração, a acuidade diminui para 30%

Question 13

Achados patognomonicos de DIPelvica:

Answer 13

Corrimento vaginal fétido e a presença de diplococos intracelulares Gram-negativos

Question 14

diagnósticos geralmente realizados quando existem gg aumentados e avermelhados na raiz do mesentério e é encontrado um apêndice normal na cirurgia num paciente com sensibilidade no QID:

Answer 14

LINFADENITE MESENTÉRICA AGUDA e a GASTROENTERITE AGUDA

Question 15

ATB quando o diagnostico de apendicite aguda e questionável?

Answer 15

Os antibióticos não devem ser administrados quando o diagnóstico é questionável, uma vez que apenas irão mascarar a perfuração

Question 16

Na apendicite aguda, abordagem diferente se um massa palpável for encontrada 3-5 dias após o início dos sintomas
!!! Geralmente fleimão ou abcesso!!!!

Answer 16

ATB largo espectro 
Drenagem de abcessos >3cm 
Fluidos parentéricos 
Repouso intestinal  
-----,Resolução em 1 semana 

Apendicectomia pode ser realizada, com segurança, 6-12 semanas depois

Question 17

% de casos de peritonite aguda no contexto de ascite e cirrose hepática:

Answer 17

90% dos casos, geralmente nos pacientes com ascite com baixa concentração proteica (<1g/L).

Question 18

Peritonite asséptica ocorre por:

Answer 18

• irritação peritoneal pela presença anormal de fluidos fisiológicos (suco gástrico++, bile, enzimas pancreáticas++, sangue, urina – comum a infeção bacteriana secundária)
• presença de corpos estranhos estéreis (esponjas ou instrumentos cirúrgicos, amido das luvas cirúrgicas)
• complicação de uma doença sistémica rara como LES, Porfiria ou Febre Familiar do Mediterrâneo.

Question 19

Taxa de mortalidade na Peritonite não complicada e na complicada:

Answer 19

• Taxa mortalidade <10% na Peritonite não complicada por úlcera péptica ou apêndice/divertículo perfurado numa pessoa saudável
• Taxa de mortalidade ≥ 40% nos idosos, naqueles com outras doenças de base e quando a peritonite está presente há mais de 48horas.

Question 20

Perfuração da apendicite ocorre mais em indivíduos de que faixas etárias:

Answer 20

mais comum nas crianças e nos idosos