HPIM 297 - Doenca Diverticular E Disturbios Anorectais Comuns

Question 1

% das pessoas exibem diverticulite pancolónica

Answer 1

Apenas 5%

Question 2

causa mais comum de hematoquézia nos pacientes com >60 anos:

Answer 2

Doença diverticular

contudo apenas 20% dos pacientes com diverticulose terão hemorragia GI

Question 3

Elevado risco hemorrágico na doença diverticular associado a:

Answer 3

HTA
Aterosclerose
Uso de AINEs regularmente

Question 4

O risco de recorrência da hemorragia da doença diverticular durante a vida é de:

Answer 4

25%

Question 5

Paciente HD estável + hemorragia maciça com suspeita de doença diverticular, avaliação e tratamento?

Answer 5

a angiografia mesentérica pode localizar o local da hemorragia e ocluir com sucesso o vaso sangrante com uma espiral em 80% dos casos

Question 6

V/F

A hemorragia como resultado de diverticulose do cólon é mais frequentemente observada no CÓLON DIREITO

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Pacientes com hemorragia presumível por diverticulose do cólon que requerem cirurgia emergente sem que tenha sido localizado o local da hemorragia, devem ser submetidos a:

Answer 7

COLECTOMIA ABDOMINAL TOTAL

Question 8

Diverticulite aguda não complicada (75%) – caracteristicamente apresenta-se com:

Answer 8

febre, 
anorexia, 
Leucocitose
dor no QIE e 
obstipação.

“FALDO”

Question 9

Manifestações e % da doença diverticular complicada (25%)

Answer 9

Fístula (2%)
Estreitamento (5%)
Perfuração (10%)
Abcesso (16%)

“FEPA (por ordem de prevalência)”

Question 10

Melhor método de diagnostico da diverticulite:

Answer 10

O diagnóstico de diverticulite é melhor realizado por TC:
•Divertículos no sigmóide
•Parede do cólon espessada >4mm
•Inflamação da gordura pericólica ± coleção de contraste ou fluido •16% abcesso abdominal

Question 11

Uma neoplasia maligna no sigmoide pode ser mascarada por uma doença diverticular. Como descartar o dx?

Answer 11

deve realizar-se colonoscopia 6 semanas após uma diverticulite aguda.

Question 12

Na doença diverticular complicada com formação de FÍSTULA, estas formam-se comummente para:

Answer 12

pele
vagina
bexiga.

Question 13

DOENÇA DIVERTICULAR ASSINTOMÁTICA descoberta em estudos imagiológicos ou na altura da colonoscopia é melhor abordada por alterações dietéticas:

Answer 13

• Dieta enriquecida em fibras (30g/dia)
• Suplementos alimentares de fibras
• Cessação tabágica ( a incidência de doença diverticular complicada parece estar aumentada nos fumadores)
• (Evitar nozes) –> baseada em dados anedóticos

Question 14

DOENÇA DIVERTICULAR NÃO COMPLICADA – ATB TX A LONGO PRAZO:

Answer 14

A rifaximina (ATB de largo espectro pouco absorvida), quando comparada às fibras, associa-se a menos 30% de frequência de sintomas recorrentes.

Question 15

risco de perfuração durante episódios agudos de doença diverticular maior em doentes com:
Quantas vezes maior?

Answer 15

os pacientes imunodeprimidos, com insuficiência renal cronica ou com uma doença vascular do colagénio

recorrentes 5x maior

Question 16

Tratamento HINCHEY I E II:

Answer 16

Drenagem percutânea seguida de resseção com anastomose cerca de 6 semanas depois

Question 17

HINCHEY III tratamento:

Answer 17

•Procedimento de Hartmann ou anastomose primária com diversão proximal.

Question 18

Hinchey tipo IV, tratamento:

Answer 18

• Procedimento de Hartmann
• Não deve ser realizada anastomose primária de nenhum tipo .
• Uma abordagem limitada associa-se a taxa de mortalidade menor.

Question 19

Prolapso rectal, em que sexo e mais comum?

Answer 19

6x mais comum nas MULHERES que nos homens

Incidência com pico nas MULHERES >60 ANOS

Question 20

Patologia muito associada a prolapso rectal nas crianças?

Answer 20

Fibrose cística
(20% das crianças com prolapso têm FC)

Todas as crianças que se apresentam com prolapso devem fazer um teste de cloro no suor

Question 21

Característica imptt que distingue prolapso rectal de prolapso mucosa retal isolado (Doença hemorroidária):

Answer 21

Prolapso Rectal tem sulcos circunferenciais

Doença hemorroidadia tem sulcos radiais

Question 22

Localização dos Abcessos anoretais:

Answer 22

40-50% perianais
20-25% isquioretais
2-5% interesfinctéricos
2,5% supraelevadores

Question 23

A drenagem de abcessos deve ser realizada no bloco operatório sob anestesia, em doentes com:

Answer 23

ABCESSO COMPLICADO OU DIABÉTICO/IMUNOCOMPROMETIDO

Estes tem risco maior de desenvolver fasceíte necrotizante

Question 24

% dos abcessos originarão uma fístula anal:

Answer 24

30 a 40%

Question 25

Localização das fístulas anais (em relação com os esfíncteres anais):

Answer 25

70% interesfinctéricas
23% transesfinctéricas
5% supraesfinctéricas
2%extraesfinctéricas

Question 26

REGRA DE GOODSALL:

Answer 26

uma fistula posterior externa entrará no canal anal na linha media posterior enquanto que uma fistula anterior entrará no canal anal na cripta mais próxima.
Uma fístula a >3cm da margem anal poderá ter um extensão complexa e não obedecer a esta regra

Question 27

causa mais comum de hemorragia retal na infância:

Answer 27

Fissura anal

Question 28

Fissura anal, sexo e idades:

Answer 28

H=M

Ocorre em todas as idades mas é mais comum entre a 3ª e 5ª década
Idade e Como o abcesso

Question 29

Uma fissura que não se localiza em posição posterior (+++) ou anterior deve levantar suspeita de outras causas como:

Answer 29

Tuberculose,
Sífilis,
Doença de Crohn e
Malignidade

Question 30

Doença diverticular, sexo predominante?

Answer 30

Homens = mulheres

A única diferença e que tende a ocorrer mais cedo nos homens