HPIM 307 - Hepatopatia Alcoolica

Question 1

% de esteatose hepática nos alcoólicos:

Answer 1

> 90% dos consumidores (binge e crónicos)

Question 2

Prognóstico da doença alcoólica grave:

Answer 2

é sombrio; 60% mortalidade aos 4 anos se hepatite alcoólica associada a cirrose

Question 3

FR mais importantes para surgimento de hepatopatia álcoolica:

Answer 3

quantidade e duração do consumo

tipo de bebida e padrão de consumo menos claros…

Question 4

Limiar p/ desenvolvimento de doença hepática alcoólica:

Answer 4

homens a partir de >60 a 80 g álcool/dia em 10 anos
mulheres: 20-40 g álcool/dia

Ingestão de 160 g álcool/dia está associado a um risco 25 vezes superior de cirrose alcoólica

Question 5

% de alcoólicos que desenvolvem hepatopatia alcoólica:

Answer 5

15%

Question 6

A ingestão de 160g/dia de álcool esta associada a:

Answer 6

Risco de 25x maior de vir a desenvolver cirrose hepática

Question 7

Efeitos do álcool que geram esteatose hepática:

Answer 7

↓ oxidação ácidos gordos
↑ uptake ácidos gordos, lipogénese
↓ secreção lipoproteínas

Todas estas geram aumento dos Triglicerídeos

Question 8

Células responsáveis pela resposta fibroticos do fígado:

Answer 8

Células estreladas

ativação células estrelares, produção de citocinas fibrogénicas - produção de colagéneo e matriz extracelular – alteração arquitectural.

Question 9

Dieta pode ser importante na hepatite alcoólica:

Answer 9

Dieta: aumento lesão hepática devido ao excesso de lípidos; efeito protetor do café

Question 10

Infecção crónica pelo HCV: comorbilidade importante progressão da doença hepática alcoólica

Answer 10

Consumo moderado de 20-50 g álcool/dia aumenta risco de cirrose e CHC em doentes com HCV
Descompensação hepática mais precoce e pior sobrevida global
Aumento ferro hepático e, raramente, porfiria cutânea tarda
Ingestão > 50 g álcool /dia em doentes com HCV diminui a eficácia do IFN

Question 11

Onde ocorre a distribuição da gordura na esteatose hepática alcoólica:

Answer 11

Acum. gordura perivenular (distribuição da desidrogenase alcoólica)

Question 12

Caracteristicas Patologicas de progressão da esteatose hepática alcoólica:

Answer 12

• Mitocôndrias gigantes
• Fibrose perivenular
• Gordura Macrovesicular
• Aparecimento de esteato-hepatite

Question 13

Hepatopatia alcoólica, histologia mais característica:

Answer 13

• Degeneraçao em balão
• Necrose Salpicada (irregular)
• Infiltrado de PMN
• Fibrose dos espaços perivenular e perissinusoidal de Disse

Corp. Mallory freq/ presentes nos casos mais exuberantes mas NÃO especificos NEM necessarios ao dgx

Question 14

Cirrose durante consumo de álcool e após abstinência?

Answer 14

Cirrose durante consumo é micronodular (<3 mm) Após cessação torna-se mista

Question 15

V/F

Hipertensão portal, ascite e hemorragia varicosa podem ocorrer na hepatopatia alcoólica na ausência de cirrose!

Answer 15

Verdadeiro!

Question 16

Hepatite Alcoólica, achados laboratoriais:

Answer 16

↑ AST e ALT 2-7x, raramente > 400 UI, e AST/ALT > 1
Hiperbilirrubinémia comum e ↑moderado FA
Hipoalbuminémia e coagulopatia – doença avançada

“O AST na hepatopatia alcoolica raramente alcança > 300 U/L “

Question 17

Valor normal de aminotranferases variam de

Valores de amitransferases até ____ são inespecificas

Answer 17

10-40 U/L
300 U/L

O AST na hepatopatia alcoolica raramente alcança > 300 U/L

Question 18

Síndrome Zieve:

Answer 18

(anemia hemolítica com acantócitos e spur cells em hepatite alcoólica grave)

Question 19

Indicadores de hepatite alcoólica grave:

Answer 19

"Acabai"
• Ascite 
• Coagulopatia (TP > 5 segundos) 
• Albumina < 2,5 mg/dL 
• Bilirrubina > 8 mg/dL 
• Anemia 
• Insuficiência Renal      

PMNs >5.500 se FD>32

Question 20

Indicadores de mau pgx na hepatite alcoólica:

Answer 20

Função discriminante: 4,6 X (TP – controlo) + Bilirrubina sérica (mg/dL)) > 32
Score MELD ≥ 21
Ascite, hemorragia varicosa, encefalopatia profunda, síndrome hepato-renal

Estadio patológico da lesão pode ajudar a prever o pgx

Question 21

BIÓPSIA hepática deve ser realizada SEMPRE que possível na hepatopatia alcoólica, serve para:

Answer 21

• Confirmar o Dx
• Estabelecer o potencial de reversibilidade da doença
• Orientar terapêutica

Question 22

Mortalidade de:
Hepatite alcoólica crítica:
Hepatite alcoólica associada a cirrose: 60% mortalidade aos 4 anos
Cirrose complicada + manutenção do consumo álcool:

Answer 22

Hepatite alcoólica crítica: mortalidade 30 dias >50%

Hepatite alcoólica associada a cirrose: 60% mortalidade aos 4 anos

Cirrose complicada + manutenção do consumo álcool: <50% sobrevida aos 5 anos

Question 23

Doentes com hepatite alcoólica grave (FD > 32 ou MELD > 20 ) tx:
Critérios de exclusão ao tx:

Answer 23

GCC 4S+ 4S de desmame
Prednisona 40 mg/d ou Prednisolona 32 mg/d

Pancreatite
Insuficiência Renal “PISI”
Sangramento GT ativo
Infecção

Question 24

Papel de TNF-alfa no tx da hepatopatia alcoólica:

Answer 24

Pentoxifilina (inibidor inespecífico)– aumento sobrevida na hepatite alcoólica grave (fácil administração, poucos ef. 2ºs)

Ac’s monoclonais contra TNF-α – NÃO – aumento das mortes por infecção e insuficiência renal

Question 25

Consumo excessivo de álcool pode contribuir p/ o dano hepático noutras doenças de fígado:

Answer 25

hepatite C
hemocromatose
esteatose relacionada com obesidade