Hjerte-Kar Flashcards
Hva dør folk av i Norge?
Hvilke overordnede patologiske prosesser dominerer pdd.?
- Degenrasjon
- Inflammasjon
- Neoplasi
- Misdannelser
Hvordan er normal oppbygging av kar (arterie)?
Forklar de mange ulike begrepene som ateriosklerose inneholder.
Arteriosklerose:
- Stive arterier; skyldes oftest aterosklerose
Arteriolosklerose:
- Stiver arterioler; skyldes oftest hypertenjson og/eller diabetes mellitus
Aterom:
- “Fibrofatty” plakk
Ateromatose:
- Tilstand med mange plakk
Arteriosklerose:
- Stive kar pga. ateromatose
Hvilke risikofaktorer finnes for endotelskade (endothelial dysfunction)?
Diabetes mellitus
Dyslipidemi
Røyking
Hypertenjson
Inflammasjon
Overvekt
Inaktivitet
Stress
Aldring
Beskriv gangen i utviklingen av arteriosklerose
Hva ser man på disse to bildene?
Øverst:
- Normal aorta
Nederst:
- Fatty streaks i aorta
Hva ser vi på dette preparatet?
Ateromatøse plakk
Hvordan ser man uttalt aterosklerose?
Man ser mutiple hvite plakk som kan ses spredt i lumen av aorta
Hvordan er patologien ved alvorlig aterosklerose?
Redusert lumen
Sklerose:
- Den irreversible skleroseringen av et aterosklerotisk plakk kan spesielt ses ved bruk av EvG (Van Gieson´s stain); kollagen fibre blir dypt rød
“Skumceller”:
- Skumceller er markofager som inneholder lipid som finnes normalt i de tidlige stadiene av aterosklerose.
- De fagocytterer lipider, og bryter de ned
Kollagenkrystaller:
- Er et normalt funn ved aterosklerose. De kan gjenkjennes som “skygger” i vevet fordi krystallene brytes ned av alkoholen i løpet av den histologiske forberedelsen
Tunica media:
- Atrofisk muskulatur
Intima fibrose/sklerose:
- Tunica intima kan proliferere helt til lumen er fullstendig blokkert
- Fibrosen er irreversibel og er et resultat av akkumuleringen av matrix molekyler og lipider, som igjen blir prosessert av makrofager og fibroblaster
Aterosklerotisk heterotopisk ossifikasjon:
- Som et resultat av den kroniske inflammasjonen/fibrosen, kalsifisert bein kan begynne å dannes.
- Sjeldent, men kan noen ganger ses ved histologisk us.
Sklerose; vevet blir hardt, fast og fortykket
Hvilke komplikasjoner gir aterosklerose?
Innsnevring av lumen
Plakkruptur
Blødning
Trombedannelse
Embolier
Aneurisme
Disseksjon
Ruptur av kar
Hva mener man med aneurismer?
Dilatasjon av kar:
- Klinisk viktig på arteriesiden
De fleste dannes på bakgrunn av aterosklerose
Intrakranielle; medfødte defekter i karvegg i CNS:
- Intrakranielle blødninger; SAB, hjerneblødning
De klinisk viktigste er aortaaneurismer (+ iliaca):
- Den klassiske; AAA = Abdominal aortaaneurisme
- Kan oppstå over alt; eks. aneurisme i a.lienalis (miltarterien) som sjelden årskat til akutt abd. blødning
Hvor er det typisk at man finner intrakranielle aneurismer?
Ofte på delingsstedet for arterier på basis av hjernen
Hvilke komplikasjoner har aortaaneurismer?
Trombosering
Blødning:
- Retroperitonealt
- Intraperitonealt
Hva er disseksjon?
Transvers rift i tunica intimasom fører til at:
- Blod går inn i intima-media rommet; danner en falsk lumen
- Hematom formasjon som forplanter seg videre longitunalt nedover
- Økt trykk i aortaveggen og ruptur, okklusjon av sidegrener og iskemi av berørte områder
Hva er årsaken til disseksjoner?
Hypertensjon
De fleste har aterosklerose, men disseksjonen starter oftest ikke i et plakk
Intimarift:
- Dissekerende blødning
Man er usikker på om cystisk mediadegenerasjon er en årsak
Hvordan klassifiseres aortadisseksjon?
DeBakey
Stanford:
- Brukes i Norge
Hvilke komplikasjoner kan aortadisskesjon ha?
Kan finne tilbake til aorta:
- Dobbelt løp
Katastrofal blødning
Blødning ut i pericardhulen:
- Hemopericaridum
Blødning ut i pleura:
- Hemothorax
Blødning ut i peritonealkaviteten:
- Hemoperitoneum
Avklemming av mindre kar:
- Alvorlig iskemi
Hva mener man med hypertensiv vaskulopati?
Arteriolosklerosis; rammer små arterioler
- Hyalin; kronisk fenomen ved hypertensjon og ved DM
- Hyperplastisk; oftere ved alvorlig hypertensjon
Hvordan klassifiserer man vaskulitter?
A:
- Store årer
B:
- Middelsstore årer
C:
- Små kar
Hva er kjempecelleartritt?
Er en form for autoimmun vaskulitt som fører til kronisk inflammasjon av store/mellomstore arterier, spesielt carotis arteriene og aorta
Er mest vanlig i kvinner over 50 år, og ca. 50% har og polymyalgia rheumatica
Segmental sykdom:
- Krever lang biopsi (2-3 cm)
- Negativ biopsi utelukker ikke diagnosen
Hva er histopatologiske funn ved kjempecelleartritt?
Panarteritt av store og mellomstore arterier
Proliferering av tunica intima:
- Stenosering pga. dette
Nekrose av tunica media
Fragmentering av interne elastiske båndet
Hovedsakelig mononuklær infiltrasjon av karveggen med formasjon av “kjempeceller” (“giant cells”)
Panartritt; rammer alle lagene i åren
Hvordan er morfologien ved et hjerteinfarkt?
De morfologiske forandringene følger et fastlagt skjema, men påvirkes av:
- Størrelse; små infarkter tilheler raskere enn store
- Gjentatte infarkt
- ¨Reperfusjon
Hjerteinfarktets morfologiske faser er:
- Nekrose
- Inflammasjon
- Resorpsjon av nekrotisk myokard
- Dannelse av granulasjonsvev
- Dannelse av fibrøst arrvev
Hvordan er morfologien ved et hjerteinfarkt?
De morfologiske forandringene følger et fastlagt skjema, men påvirkes av:
- Størrelse; små infarkter tilheler raskere enn store
- Gjentatte infarkt
- ¨Reperfusjon
Hjerteinfarktets morfologiske faser er:
- Nekrose
- Inflammasjon
- Resorpsjon av nekrotisk myokard
- Dannelse av granulasjonsvev
- Dannelse av fibrøst arrvev
Hva ser man på dette snittet?
En prominent lineær masse av nekrotiske celler og karyolyse er synlig med omkringliggende
Viser ferskt infarkt med kontraksjonsbånd
- 1. dag
Karyolyse; oppløsning av cellekjernen
Hva viser dette snittet oss?
Kontraksjonsbånd og granulocytter
Ferskt infarkt:
- 1-2 dager
Hva viser dette snittet oss?
Ferskt infarkt:
- Blødning; hyperemisk sone
Hva viser dette snittet oss?
Nekrose, mange granulocytter og blødning
Ferskt infarkt:
- 2-4 dager
Hva viser dette snittet oss?
Ikke helt ferskt infarkt:
- 1-2 uker gammelt
Viser:
- Tap av myokard
- Makrofager
- Granulasjonsvev, men ingen fibrose
Hva viser dette snittet oss?
Gammelt infarkt:
- Over 7-8 uker etter infarktet
Viser:
- Tap av myokard
- Fibrose
