Tumorer i urinveiene Flashcards
Hva viser snittet?
Snittet viser normalt nyrevev.
Hvordan er insidensen, mortaliteten og overlevelsen ved kreft i nyrene?
Norge
Røyking, overvekt og HT er risikofaktorer for renal kreft.
Fysisk inaktivitet, alkoholforbruk og enkelt yrkesgrupper tror man kan bidra til økt kreftrisiko.
Er trolig og en genetisk komponent.
Hvordan er insidensen, mortaliteten og overlevelsen ved kreft i urinveiene?
Røyking er den største risikofaktoren for blærekreft, men også eksponering for aromatiske aminer.
## Footnote
[https://www.kreftregisteret.no/globalassets/cancer-in-norway/2022/cin_report-2022.pdf](http://)
Hvordan er insidensen og mortaliteten ved nyre- og urinveiskreft?
Sett opp mot hverandre
Hva viser bildet?
Bildet viser et makroskopisk snitt av en nyre m/nyrekarsinom.
Nederst ser man normalt nyrevev, med korteks og medulla.
Ved den øvre nyrepolen ser man en velavgrenset tumor; den har en gul kuttoverflate med cystiske områder, og områder med fibrose (hvit farge).
Det har kanskje vært blødninger i de mer brune områdene.
Tumoren ligger i nærheten av den v.renalis.
Hva viser snittet?
Snittet viser klarcellet nyrekarsinom.
Snittet viser en nyretumor farget med HES; er et unormalt bilde
Man ser grupper av bleke celler med små cellekjerner.
Man ser og små cystelignende strukturer, og blod.
Enkelte mener at dette ligner på fettvev, mens andre igjen sammenligner det med binyrebarken.
Hva viser snittet?
Snittet viser klarcellet nyrekarsinom.
Cellene er store, med mye cytoplasma (fargeløst), men man ser også rosa/lilla materialet her og der.
Celler som dette kalles ofte for “klarcellet” (“clear cells”); enten pga. at cellen faktisk er tom pga. fargeprosessen ved å lage et histologisk preparat, eller pga. at innholdet ikke farges ved bruk av HES.
Hva viser snittet?
Snittet viser klarcellet nyrekarsinom.
Ved å se nærmere på cellene kan man se at cellekjernen er hyperkromatisk (mørkere enn normalt), kromatinmønsteret er grovere enn normalt, og cellekjernemembranen er tydelig.
Både det grovere kromatinmønstret og den tykke kjernemembranen er et resultat av økt “aktivt kromatin”, som er fargeløst.
Det aktive kromatinet presser det inaktive inn til hauger inn mot kjernemembranen.
Selv om cellene ikke ser maligne ut, utfyller de kriteriene for atypi (og dermed malignitet).
Man ser og tynnveggede kapillærer som omringer tumorcellene.
Hva viser snittet?
Snitter viser en malign nyretumor.
Til høyre i bildet ser man større cellulær atypi; cellekjernen er større og man trenger ikke større forstørrelse for å se formen på kjernen og kromatinetmønstre.
Man ser noen områder med blødninger, og et mønstermonotont området til venstre som kan være et resultat av tidligere organisert blødning.
Hva viser bildet?
Svarte materialet er “artists ink” som patologen selv har malt på utsiden av preparatet før han skar i det.
Hvis man gjør dette forsiktig, vil blekket dekke de kirurgiske reseksjonsmarginene, og det vil ikke være noe blekk på inngrepene patologen gjør.
Dette er nyttig når man ser på preparatet under mikroskopet.
Hvis det er tumorceller i blekket, kan det fortsatt være tumorceller i pasienten; den kirurgiske reseksjonsmarginen er ikke fri for tumorvev.
Man ser tumoren er lokalisert til øverste nyrepol (til venstre i bildet).
Tumoren, som har ligget nær nyrevenen, har brutt seg gjennom denne og dannet en tumortrombe.
Hvis en del av denne løsner, kan den bevege seg opp inferior vena cava og inn til høyre hjertehalvdel.
Det er derfor viktig at man sjekker nærliggende karstrukturer som ligger nær en tumor.
Hamartom i nyrene; de kan omfatte fettvev, blodkar og fibrøst vev; kalles for angiomyolipomer.
Hva kjennetegner CCRCC?
Hva viser snittet?
Snittet viser normalt vev i blæren.
Epitelet er transisjonelt epitel (“transtional epithelium”); kalles urotel.
Er et unikt epitel i den forstand at den lar blæren utvide seg etter hvert som den fylles opp, og man risikerer derfor ikke “brudd” i den epiteliale linningen.
Hva viser snittet?
Snittet viser normalt urotel i blæren.
Urotelet er ca. 8-10 cellelag tykt.
Det er et basallag som består av litt høye celler, deretter flere cellelag som er polygone, før man finner “paraplyceller” (“umbrella cells”) på overflaten.
Paraplycellene er mye større enn cellene som ligger under, og en paraplycelle dekker flere underliggende celler (til siden).
Når blæren strekkes ut, vil paraplycellene flate ut og holde epitelet inntakt.
Når blæren er relaksert (slik som i dette snittet) har cellene en rund struktur, og ser litt ut som “brostein”.
Histologisk snitt fra blærmukosaen til en 68 år gammel mann. Hatt hatt hematuri.
Hva viser snittet?
Snittet som viser unormalt urotel; Low-grade papillary urothelial carcinoma (papillary neoplasm of low malignant potential) (PUNLMP)).
Det som ser unormalt ut er at epitelet går utover i folder, og har tatt med seg det underliggende lamina propria.
Man ser og et større antall med blodfylte kar.
Det ser ut som en skjørbar struktur (kan forklare hematurien) med mange blodkar i nærheten av overflaten; ved kombinert strekk og relaksasjon av blæren er det lett å forstå at dette kan føre til blødninger.
Epitelet i seg selv er og (kanskje) tykkere enn normalt.
Når man skal bedømme tykkelsen av blæreepitelet må dette gjøres ved et optimalt området av snittet.
Hva viser snittet?
Snittet viser nærbilde av atypisk epitel; viser Low-grade papillary urothelial carcinoma (papillary neoplasm of low malignant potential) (PUNLMP)).
For å kunne se på hvor tykt epitellaget er må man være sikker på at man ser snittet der man har kuttet det 90° i forhold til overflaten.
I dette snittet ser epitelet litt tykkere ut en normalt.
Cellekjernene i epitelet ser normale ut (kanskje litt større), men man ser ingen variasjon i størrelse og form.
Kromatinet er jevnt fordelt.
Tumorvevet ser ikke ut til å ha invadert det underliggende stromaet; basallaget ser glatt og fredelig ut.
Hva viser cytologien?
Kreft i urotract.
Cellekjernene varierer i størrelse og form, og det er lite cytoplasma.
Hvis det hadde vært paraplyceller, hadde man forventet å finne mer cytoplasma.
Det er atypiske epitelceller; behov for biopsi.
Hva viser snittet?
Snittet viser en blærebiopsi; høygradig invasivt utotelialt karsinom.
Viser unormalt blærevev (ser det selv med lav forstørrelse).
Man ser atypiske celler, og cellekjernene er patologisk selv ved denne forstørrelsen.
Man ser bunter med bindevev, som trolig er en del av tumoren; tumorstromaet.
Man ser og blødninger og blodkar.
Hva er snittet et eks. på?
Snittet viser muskellaget i blæreveggen (horisontalt i bilde); høygradig invasivt urotelialt karsinom.
Man ser tumorvev på begge sider av muskellaget; tumoren har penetrert dypt inn i blæreveggen og gjennom muskellaget.
Man ser og mange blodfylte kar; disse er abnormale tumorassosierte blodkar (angiogenese).
Tumoren secernerer stoffer som gjør at den klarer å få nok oksygen til å overleve og proliferere.
Hva viser snittet?
Snittet viser de atypiske tumorcellene ved høygradig invasivt urotelialt karsinom.
Cellekjernene i tumor er store (sammenlignet med erytrocyttene/lymfocyttene).
Man ser og kanskje en mitose i sentrum av bildet.
Hva viser dette snittet?
Carcinimo in situ (CIS) brukes bare ved flate, epiteliale lesjoner (blærekreft).
Snittet viser en kandidat for CIS.
Epitelet er ikke særlig tykt, men cellekjernene er større enn det de bør være og litt hyperkromatisk.
Under epitelet ser man lymfocytter.
Er basalmembranlaget brutt?
Basalmembranen er ikke brutt.
Siden CISen kommuniserer med laget under (lymfocyttene) er det ikke utenkelig at den vil penetrere basalmembranen.
Hva viser snittet?
Snittet viser en infiltrerende CIS.
Hvordan kan man påvise tilbakefall hos pas. med tidl. blærekreft?
Hvordan kan man bruke cytologiprøver hos pas. med blærekreft for å analysere gener og kromosomer?
**FISH. **
Er en metode man bruker for å kunne detektere og visualisere gener i cellekjernen i en prøve, biopsi eller cytologi (urinprøve).
Man har en probe som er designet slik at det matcher det genet/DNA-strekket man er ute etter å detektere/visualisere.
DNA-proben er merket med fluorescerende stoff, så man kan se det under mikroskopet.
Ordene in situ betyr at hybridiseringen foregår i vevet.
For å utføre en FISH-analyse varmer man opp prøvematerialet slik at DNA løses opp, slik at man kan tilsette DNA-proben.
Etter man har tilsatt proben, kjøler man ned materialet, slik at proben kan kobles opp til DNA-genet man er ute etter å visualisere.
Når proben hybridisert, vil det fluorescerende materialet på proben vise presist hvor mål DNA ligger på kromosomet.
Avhengig av designet på probens DNA, kan man detektere flere ulike genetiske endringer.
Man kan telle antall kopier av genet i cellekjernen.
Hva viser analysen?
Urincytologi; Fluorescence in situ hybridisering (FISH)
Det er hvert fall sju koper av kromosom 3 sentromeren.
Det er fem for kromosom 7.
Det er seks for kromosom 17.
Det er bare to kopier for 9p21.
Overlappsfenomen sentral i bildet; blanding av rød og grønn farge, altså ikke en kopi av 9p21
