Gynekologisk patologi Flashcards
Hva viser snittet?
Snittet er tatt fra ovariet, og viser en endometriosecyste.
Endometriose; tilstedeværelse av endometriale glandler med omkrinliggende endometrialt stroma utenfor uterus.
Kan oppstå i peritoneum, eller som i dette tilfellet ovariet.
Cysten på snittet inneholder mye blod i lumen, og mot lumen finner man endometrialt epitel (sylinderepitel).
Under epitelet ser man en sone med endometrialt stroma.
Hva viser snittet?
Snitter er ett nærbilde av en endomestriosecyste.
Til venstre ser man lumen (som er fylt opp med blod).
I stromasonen ser man tegn til ferske blødninger, og tilstedeværelse av makrofager (brun pga. pigmentering fra tidligere blødninger).
Hvilke tumorer kan oppstå i ovariet?
Hva viser snittene?
Cysteadenomer er cystiske tumorer, og er typisk innrammet av serøst eller mukøst epitel.
Ved atypi i epitelet, kaller man de for “borderline tumorer”.
Snittene viser serøse cytstadenomer.
Epitelet har en mørk fremtredning sammenlignet med det mørkere, mukinøse epitelet (inneholder intracytoplasmatisk mucin).
Hva viser snittet?
Man ser en borderline tumor; musinøst epitel med atypi.
Ser det lyse, intracytoplasmatiske mucinet.
Mikroskopisk, hva er forskjellen mellom en enodmetriose cyste og en cysteadenom?
Endometriosecyste:
- Har en sone av stroma under overlagsepitelet.
Cysteadenom:
- Har ikke en sone med stroma under overlagsepitelet.
Hvordan er inndelingen av ovariekarsinomer?
Forskjellen mellom lavgradig og høygradig serøse karsinomer; viser seg at de er forskjellig entetiteter.
Hva er opprinnelsen til høy- og lavgradige karsinomer?
Høygradige serøse karsinomer har opphav egglederen (fimbriae).
For de høygradige serøse tumorene starter det med en “STIC” lesjon (Serous tubal intraepithelial carcinoma) i fimbriene.
Atypiske celler fra fimbriene “løslates” og innplanteres i ovariet, og danner en høygradig serøs karsinom.
STIC-lesjonene og de høygradige serøse karsinomene har ofte en mutasjon i TP53.
BRCA-mutasjoner hos kvinner gjør at de har større risiko for å utvikle bryst- og ovariekreft; i ovariet har de en tendens til å få høygradige serøse tumorer.
Pga. den økte risikoen for kreftutvikling går kvinner med BRCA-mutasjoner gjennom profylaktisk ooforektomi (fjerning av ovariene) og mastektomi (fjerning av brystene).
Flere studier av organene fra kvinner med BRCA-mutasjoner viser at de hadde STIC-lesjoner i distalt i egglederene, men at de enda ikke hadde innplantert seg i ovariene.
STIC-lesjoner indentifiseres nå i 60% av kvinner med høygradig serøs karsinom.
Man tror nå at de lavgradige karsinomene i ovariene utvikler seg fra serøse cystadenomer og serøse”borderline”-tumorer; involverer vanligvis en mutasjon i KRAS/BRAF.
Noen ganger kan normalt epitel fra fimbriene løsne og innplantere seg i ovariet.
Dette danner inklusjonscyster i ovariet, som kan utvikle seg til både lav- og høygradig karsinom; avhengig av mutasjoner som forekommer.
Hva viser snittene?
Pas A1
Snittet viser en seksjon av ovariet med stor og lav forstørrelse.
Ser at det fraviker fra normalt ovarievev.
Bildet til venstre viser mange glandler med atypisk epitel.
Det som gjør atypisk (bildet til høyre) er at cellekjernene (nukleus = nuclei) er store, og de inneholder prominente, eosinofile nukleolus (en liten, tett og sfærisk struktur i nukleus som ses ved interfasen i celledelingen).
Man ser og mange mitoser.
Hva viser snittene?
Pas. A1
Snittet viser fimbriene fra samme pasient som forrige slide:
Det normale epitelet er erstattet med atypisk epitel, med samme framtoning som man ser ved det invasive vevet i ovariet.
Man ser og at cellene løsner fra fimbriene; de løse cellene kan vandre fritt over til ovariet eller peritoneum, og føre til malign dannelse der.
Det er derfor disse In situ lesjonene er så skumle; de spres lett.
De lavgradige serøse karsinomene ser litt annerledes ut, og har mindre atypi; forekommer i sjeldne tilfeller.
Hvilke typer stamcelletumorer (germ cell tumors) kan oppstå i ovariene?
Udifferensiert “germ” celle tumor er dysgerminoma; korresponderer til seminom i testiklene.
Er en sjelden tumorform, som rammer yngre kvinner. Histologisk består den av en miks ulike stamceller og lymfocytter.
Når stamceller utvikler seg langs den embryoniske linjen, får man tumorer som består av elementer langs stamcellelagene (germ cell layers); ett teratom.
Stamceller kan og utvikle seg langs den ekstraembryonale linjene, slik at de danner neoplastiske motparten av de “ikke føetale delene” ved graviditet.
Oppsummer opprinnelsen til serøse karsinomer?
LGSC; KRAS/BRAF mutasjon.
HGSC; TP53 mutasjon.
Hva viser snittene?
Modne teratomer oppstår (“derived”) fra to til tre stamcellelag.
Mikroskopisk ser man ofte en unilateral cyste som inneholder hår, talgmaterialet (sebaceaus) og tenner.
Histologisk er ektodermale derivater som plateepitel, adeneksale strukturer og hjernevev er vanligst.
Mesodermale komponenter som bein, brusk, glatt muskulatur og fettvev ses ofte.
Endodermale derivater slik som GI, respiratorisk epitel, tyroid og spyttkjertelvev ses sjeldent og ermindre vanlig.
De modne teratomene er benigne, men kan utvikles til å bli maligne.
Vevet i en teratom er umulig å skille fra normalt vev.
Hva viser snittene?
Endometriose forekommer ofte i reproduseringssystemet.
Vanligvis presenteres det ved en abnormal blødning, og det kan føre til at det blir vanskelig å bli gravid.
Det kan være infiserende eller ikke-infiserende, og ofte er det en mikstur mellom akutte og kroniske inflammasjonsceller.
Pilene på snittet viser plasmaceller.
Hva viser snittene?
Adenomyose er en vanlig tilstand, og man finner det i 15-30% av hysterektomipreparater.
Adenomyose er karakterisert av endometriale glandler og stroma innenfor myometriet.
Enkelte ganger kan mengden stroma være liten, og vanskelig å se.
Pasienter kan komme med unormale blødninger eller dysmenoré og uterus kan være forstørret.
Hvilke former for endometrial hyperplasi skiller man mellom?
Hyperplasien er linket opp til stor østrogentilførsel.
Hva viser snittene?
Man ser på snittene at endometriet er tykt, består av mange glandler der noen er dilatert.
Pilene viser mitoser, men det er ingen atypi i endotelet.
Hva viser snittene?
I dette snittet er det flere glandler, og atypisk epitel.
Man ser i midten av bildet (mer lilla farge) en normal glandel.
Til høyre for denne ser man atypisk epitel; epitelet er høyere og nukleus har forskjellig høyde fra celle til celle fra basalmembranen.
Nukleus er også større, runde og de har en tydelig nukleoli.
Hvordan inndeler man endometrial kreft?
Tradisjonelt
Er overlapp mellom de histologiske subtypenen om prognosen; sier ikke nok til klinikeren.
Hvordan deler man inn endometrial karsinom tradisjonelt?
Viser den tradisjonelle klassifiseringen av endometrium karsinom.
Hvordan kan man klassifisere endometrial kreft molekylært?
Ny metode for å separere de ulike typene kreft i endometriet; klassifiseringen er uavhengig av den histologiske subtypen.
OBS! TP53 er genet som koder P53 proteinet.
Villtype P53 (normalt) slik proteinet vanligvis skal uttrykkes.
Ved en mutasjon i TP53 genet vil man få en abormal uttrykkelse av P53-proteinet.
Hva viser snittet?
Snittet viser endometriumkarsinom.
I dette snittet ser man mange endometriet glandler, men det er ikke noe endometrialt stroma mellom glandlene; glandlene har smeltet sammen.
Glandlene oppfører seg unormalt; de invaderer området som ligger rundt (som egentlig burde være fylt av endometrialt stroma) –> snittet viser en endometrial adenokarsinom.
Forklar forskjellene mellom atypisk hyperplasi og adenokarsinom er i endometriet.
Den prinsipielle forskjellen er at adenokarsinomer er invasive, men det er ikke en hyperplasi.
Glandlene ved en adenokarsinom “respekterer ikke” deres normale barrierer, og kan smelte sammen.
Noen ganger kan atypien være verre ved en atypisk hyperplasi enn en adenokarsinom.
Hva viser snittet?
Snittet viser myometriet i uterus som viser typiske glander som er omringet av glatt muskulatur.
Snittet er et eks. på en invasiv kreft som går inn i myometriet.
