Hipertrofia Prostática Benigna Flashcards
Introducción. Zona de la próstata donde se da la hipertrofia
Zona de transición
Introducción. Zona de la próstata donde se el cancer
Zona periférica
Introducción. Relación genética
Se ha reportado un transmisión autosómica dominante
Fisiopatología. Explica brevemente el roll de los andrógenos
En la próstata, la 5-alfa-reductasa-II metaboliza la testosterona en DHT (dehidrotestosterona) la cual genera proliferación a nivel local.
Fisiopatología. Explica brevemente el roll de los estrógenos
Con el envejecimiento aumenta la relación estrógenos/andrógenos por lo que se sensibilizan los receptores para la acción de DHT
Cuadro clínico. ¿Cuáles son los síntomas obstructivos?
Retraso en el inicio de la micción. Disminución de calibre y fuerza. Goteo posmiccional. Retención urinaria. Incontinencia por rebosamiento.
Cuadro clínico. ¿Cuáles son los síntomas irritativos?
Frecuencia.
Urgencia.
Nicturia.
Incontinencia por hiperactividad del detrusor.
Cuadro clínico. Forma objetiva de medir la sintomatología y monitorear la respuesta al Tx
Puntuación internacional de síntomas prostáticos (IPSS).
Cuadro clínico. Según el IPSS, ¿Qué puntaje se considera grave?
Más de 20 puntos
Cuadro clínico. Son los apartados que interroga el IPSS
- Vaciamiento incompleto.
- Frecuencia.
- Intermitencia.
- Urgencia.
- Debilidad del chorro.
- Esfuerzo.
- Nicturia.
- Calidad de vida
Diagnóstico.
Clínico: IPSS + Tacto rectal
Diagnóstico. En el tacto rectal ¿Qué datos sugieren infección?
Dolor + Hiperemia
Diagnóstico. En el tacto rectal ¿Qué datos sugieren cáncer?
Nodularidades
Diagnóstico. ¿Existe una relación entre el tamaño de la próstata y el grado de obstrucción?
El tamaño de la prostata no se correlaciona con el grado de obstrucción
Diagnóstico. Exámenes generales de laboratorio que deben realizarse como parte del abordaje diagnóstico
EGO.
Urocultivo (descartar infección).
QS (función renal).
Diagnóstico. Valor normal de APE
Menos de 4 ng/ml
Diagnóstico. Situaciones que elevan el APE
Prostatitis.
Actividad sexual.
IVU.
Diagnóstico. Estudio de imagen más útil para valorar la próstata.
USG transrectal
Diagnóstico. Utilidad de la TAC y la RM
Ninguna
Diagnóstico. Indicaciones de una citoscopía
HPB + Hematuria
Indicación OBLIGATORIA para descartar patología vesical.
Tratamiento. Actitud terapéutica ante un paciente con un IPSS menor de 7 puntos
Si su calidad de vida no está afectada, pueden ser manejados con vigilancia y evaluaciones anuales.
Tratamiento. ¿Cuáles son los dos grandes grupos de fármacos empleados?
Bloqueadores de receptores alfa.
Inhibidores de la 5-alfa reductasa
Fisiopatología. Tipo de receptores presentes en el músculo liso del estroma prostático
Receptores alfa-1 adrenérgicos
Fisiopatología. ¿Dónde se ubican principalmente los receptores “Alfa-1-a adrenérgicos?
Cuello vesical.
Uretra
Próstata
Es aquí donde actúan los bloqueadores selectivos
Tratamiento. Menciona 2 Bloqueadores de receptores alfa selectivos
Tamsulosina y silodosina
Tratamiento. Menciona 2 Bloqueadores de receptores alfa no selectivos
Prazosina.
Terazosina
Tratamiento. Efectos adversos de los bloqueadores de receptores alfa
Hipotensión, fatiga y mareo.
Tratamiento. Menciona 2 inhibidores de la 5-alfa-reductasa
Finasteride y dudasteride
Tratamiento. Mecanismo de acción del finasteride y su resultado final
Inhibe el tipo II de la enzima, con lo que se obtiene decremento de DHT en 70 a 90%
Tratamiento. Mecanismo de acción del dudasteride y su resultado final
Inhibe el tipo I y II de la enzima, con lo que se obtiene decremento de DHT casi hasta 0
Tratamiento. Criterios para el uso de inhibidores de la 5-alfa reductasa
Próstata mayor de 30 g por USG
APE mayor de 1.5 ng/ml
Tratamiento. Efectos adversos de los inhibidores de la 5 alfa reductasa
Disfunción erectil.
Disminución de la líbido.
Disminución del volumen de eyaculación.
Genecomastia.
Tratamiento. Estandar de oro para el manejo quirúrgico
RTUP (Resección Transuretral Prostática)
Tratamiento. Indicaciones de la RTUP
Síntomas urinarios refractarios a Tx médico. IVUs recurrentes. Hematuria macroscópica recurrente. Calculos en la vejiga. Insuficiencia renal.
Tratamiento. Complicaciones de la RTUP
Eyaculación retrógrada. Disfunción erectil. Incontinencia urinaria. Estenosis Sx post-RTUP
Tratamiento. ¿Qué es el Sx post-RTUP?
Estado hipervolémico-hiponatrémico secundario a la absorción de la solución hipotónica irrigante durante el procedimiento.
Tratamiento. ¿Cuando se realiza la prostatectomía abierta?
Cuando la próstata es muy grande; más de 100 g.
Tratamiento. ¿Cuál es el Tx médico más eficaz?
La combinación de un alfa bloqueador con un inhibidor de la 5-alfa-reductasa
Cuadro clínico. Según el IPSS, ¿Qué puntaje se considera moderado?
De 8 a 19 puntos
Cuadro clínico. Según el IPSS, ¿Qué puntaje se considera leve?
Menos de 7 puntos
¿Cómo se manifiesta el Sx posRTUP?
Nausea/vomito. Confusión. Hipertensión. Bradicardia. Alteraciones visuales.
¿Que pacientes tienen más riesgo de presentar un Sx posRTUP?
Aquellos sometidos a procedimientos que duraron mas de 90 minutos.
Tratamiento del Sx posRTUP
Diuréticos + Sol Salina Hipertónica.
