Hepatocarcinoma

Question 1

1. En relación al adenoma hepático, señale la opción que considere correcta:
2. Tiene bajo potencial de malignización.
3. Son más frecuentes en el lóbulo hepático izquierdo.
4. La suspensión de anticonceptivos orales puede
   conseguir disminuir su tamaño.
5. Es un tumor poco vascularizado, por lo que no
   es útil el TC abdominal sino la RMN.

Answer 1

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: El adenoma hepatocelular es un tumor que puede malignizar siendo más frecuente en mujeres jóvenes y en el lóbulo hepático derecho. Son tumores muy vascularizados y dentro de su tratamiento debe considerarse la suspensión de anticonceptivos orales, a cuyo uso se asocian, ya que puede disminuir el tamaño de los mismos

Question 2

2. Varón de 56 años, con cirrosis por VHC, que acude a su consulta por aumento de perímetro abdomi- nal y edemas de miembros inferiores. La analítica fue: Hb 11.2 g/dl, VCM 80.5 fl, leucocitos 10.000/ mm3 con 50% neutrófilos, plaquetas 68.000/mm3, glucosa 87 mg/dl, urea 25 mg/dl, creatinina 0.3 mg/ dl, albúmina 3.0 g/dl, GOT 276 U/L, GPT 100 U/L, GGT 128 U/L, bilirrubina total 1.8 mg/dl, fosfatasa alcalina 98 U/L, LDH 287 U/L, sodio 136, potasio 4.8. Se realiza una ecografía abdominal en la que se observa un hígado heterogéneo e irregular con una lesión nodular de 8,5 cm y líquido libre peritoneal. Se realiza un TC, donde se observan los mismos ha- llazgos, siendo la lesión de 9 cm con realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa. ¿Cuál sería la actitud más adecuada en este paciente?:
3. Iniciar tratamiento antiviral por Peg-IFN y riba- virina.
4. Trasplante hepático.
5. Quimioembolización.
6. Cirugía resectiva del nódulo.
7. Sorafenib.

Answer 2

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: El paciente siendo cirrótico y teniendo un nódulo que en el TC tiene ese comportamiento, es diag- nosticado de hepatocarcinoma. Se encuentra en un estadio B en el que tanto el trasplante como la cirugía resectiva no están indicadas. Lo más indicado sería el intentar dismi- nuir la masa tumoral con quimioembolización. El sorafenib se reserva para pacientes con enfermedad extrahepática o cuando existe invasión portal ya que aumenta mínimamente la supervivencia.

Question 3

3. Varón de 28 años con antecedente familiar de un hermano afecto de poliposis adenomatosa del colon. Se encuentra en seguimiento con colonoscopias bianuales por pólipos adenomatosos. En una analítica de control se demuestra FA 837 UI/l, FGT 715 UI/l, Bb 1,9 mg/dl, GOT 62 UI/l, GPT 100 UI/l. Los niveles de CEA son de 107 UI/ ml. Con estos datos, el diagnóstico más probable sería el de carcinoma:
4. Periampular.
5. De colon con metástasis hepáticas.
6. Pancreático.
7. De vesícula biliar con metástasis óseas.

Answer 3

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Se trata de un paciente con antecedentes familiares de poliposis colónica familiar. Presenta una analítica compatible con lesiones ocupantes de espacio hepáticas y una elevación del marcador tumoral que suele elevarse en el cáncer de colon, por lo que la opción más probable es la 2.

Question 4

4. Varón de 50 años que acude a su consulta por astenia intensa e ictericia leve. La exploración física únicamente reveló hepatomegalia leve. La analítica fue: Hb 15,2 g/dl; VCM 82,5 fl; leucocitos 9.000/mm3 con 55% neutrófilos, plaquetas 168.000/mm3, glucosa 101 mg/dl, urea 50 mg/dl, creatinina 0,9 mg/dl; albúmina 3,9 g/ dl; GOT 200 U/l, GPT 100 U/l, GGT 198 U/l, bilirrubina total 3,8 mg/dl; fosfatasa alcalina 498 U/l, LDH 587 U/l, sodio 139, potasio 4,8; antiHBs -, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe -, antiHBe +, DNA -VHB +, anti-VHC -, AgVHD -. Se realiza una ecografía abdominal en la que se observa un hígado heterogéneo e irregular con una lesión nodular de 4,5 cm, que invade porta y colédoco. Se realiza una RMN donde se observan los mismos hallazgos, siendo una lesión con realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa. ¿Cuál sería la actitud MÁS adecuada en este paciente?
5. Trasplante hepático.
6. Tratamiento con sorafenib.
7. Quimiembolización.
8. Ablación por radiofrecuencia.

Answer 4

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Se trata de un paciente con hepatitis crónica por VHB que ha desarrollado un hepatocarcinoma. Este hepatocarcinoma aun teniendo un tamaño menor de 5 cm invade la porta y vía biliar, lo que hace imposible el tratamiento quirúrgico o de reducción de masa tumoral con ablación o quimioembolización (romperíamos la porta). Por tanto, el tratamiento más adecuado dado que tiene buen estado general es el tratamiento con sorafenib.

Question 5

5. Paciente de 55 años, con antecedentes de cirrosis hepática por VHC. Ya ha padecido un episodio de hemorragia digestiva alta, por sangrado de varices esofágicas de gran tamaño, por lo que está siguiendo tratamiento de profilaxis secundaria con propranolol y nitratos. Aunque ha tenido algún episodio de ascitis, actualmente está bien controlada con espironolactona. Una revisión ecográfica rutinaria nos muestra una lesión focal de aproximadamente 3 cm, lo que hace sospechar un hepatocarcinoma. Esta lesión se confirma con una TC. La alfafetoproteína está elevada. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
6. En las pruebas de imagen, el patrón hipovascular y el lavado venoso tardío son datos sugestivos de esta entidad.
7. Dado que la presencia de varices y ascitis indica la presencia de hipertensión portal significativa, la resección de la lesión no es aconsejable.
8. El trasplante hepático es una opción terapéutica en este paciente.
9. Cuando existe invasión vascular, el propósito del tratamiento es paliativo.

Answer 5

Rta 1
COMENTARIO: Un patrón hipervascular y un lavado venosos precoz en las técnicas de imagen nos harían sospechar un hepatocarcinoma. Ten cuidado con esta pregunta, porque nos están mencionando dos características contrarias. Puede parecer una cuestión poco importante, pero este detalle fue preguntado en el MIR 06- 07.

Question 6

6. Varón de 67 años, a quien se estudia por dolor abdominal y astenia leves. Se realizó dentro del estudio una ecografía abdominal, que demostró un nódulo de 3 cm en el segmento VI hepático. Como consecuencia de ello, se solicitó un TC abdominal con contraste, que demostró la existencia de dicho nódulo de 3,2 cm, hipovascular, que realza en fase portal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
7. Adenoma hepático.
8. Hepatocarcinoma.
9. Angioma hepático.
10. Metástasis de cáncer de colon.

Answer 6

Respuestacorrecta:4
Se trata de un nódulo hepático hipovascular y por tanto la lesión más probable es la metástasis de cáncer de colon que tiene ese comportamiento. Tanto el adenoma hepático, el hepatocarcinoma, el angioma hepático y la hiperplasia nodular focal tienen un comportamiento típicamente hipervascular y realzan en la fase arterial.

Question 7

7. La presencia en la TAC de una imagen hipodensa hepática, que no capta contraste en fase arterial ni parenquimatosa, en un paciente con antecedente de una neoplasia de recto, intervenido hace 2 años, nos debe hacer pensar como primera opción diagnóstica en:
8. Un hepatocarcinoma.
9. Un hemangioma.
10. Una metástasis.
11. Un adenoma.

Answer 7

Respuesta correcta: 3
Al analizar imágenes hepáticas en la TAC debemos situarnos en 3 contextos de pacientes: 1) paciente con cualquier antecedente oncológico: siempre debemos descartar la presencia de metástasis 2) paciente hepatópata: descartar un hepatocarcionoma 3) paciente sano: descartar fundamentalmente hemangioma, aunque también, hiperplasia nodular focal y adenoma. En este contexto y con una imagen que típicamente es hipodensa y no captante de contraste debemos pensar en una metástasis como primera opción.