Enf Menetrier

Question 1

1. Un paciente de 45 años consulta por dolor abdominal epigástrico. Una endoscopia demuestra una úlcera gástrica a nivel del antro. Las biopsias descartan malignidad. Se inicia tratamiento con 20 miligramos al día de omeprazol. A las cuatro semanas, se le hace un control radiológico, que demuestra que el lecho ulceroso persiste, aunque se ha reducido en un 75%. Se mide la gastrina sérica, que está claramente elevada. ¿Qué haría con este paciente?
2. Aumentar omeprazol a 80 miligramos al día.
3. Cirugía.
4. Le haría un TAC pancreático.
5. Seguiría con el mismo tratamiento.

Answer 1

Rta 4
COMENTARIO: Algunos tumores gástricos pueden debutar como úlceras gástricas, por lo que es obligatorio,al hacer un diagnóstico por imagen de un ulcus gástrico, tomar biopsias para descartar malignidad. Además, las úlceras gástricas, en general, suelen ser más grandes que las duodenales, y por ello su tiempo necesario para la cicatrización es mayor.Los fármacos que se emplean son los antisecretores, fundamentalmente inhibidores de la bomba de protones, como el omeprazol. El tiempo estimado de tratamiento con omeprazol necesario para la cicatrización de una úlcera gástrica es de unas 12 semanas. En este caso, parece que el tratamiento está siendo correcto, aunque aún habría que mantenerlo 8 semanas más. En cuanto a la gastrina, es normal que se eleve, ya que el efecto del fármaco antisecretor disminuye la secreción ácida en el estómago. Y esta hipoclorhidria es, precisamente, el estímulo más potente para la secreción de gastrina.

Question 2

2. En el estudio gastroduodenal de un paciente con clínica ulcerosa se observa un estómago grande, con mucosa edematosa y engrosada, arrugada en grandes pliegues, con el bario muy diluido. Al llegar al intestino, se observa edema de la mucosa e hipermotilidad, con sedimentación y floculación del bario. ¿Qué trastorno sospecharía?
3. Gastritis crónica A.
4. Gastritis crónica B.
5. Enfermedad de Ménétrier.
6. Síndrome de Zollinger-Ellison.

Answer 2

Respuesta correcta: 4
Comentario: Cuidado con esta pregunta… Al ver “grandes pliegues”, puedes haber dejado de leer el resto
del enunciado, eligiendo la enfermedad de Menetrier. Hay dos razones que hacen muy improbable este diagnóstico: - La clínica ulcerosa no se relaciona con esta
enfermedad.
- La afectación del intestino en la exploración con bario va fuertemente en contra.
Lo que tiene el paciente es un gastrinoma. La sobreproducción de gastrina produce una hiperplasia de la mucosa gástrica, lo que justifica esos grandes pliegues. Y la producción de ácido clorhídrico, que está incrementada, se relaciona con las úlceras.
Cuando este ácido alcanza el duodeno, donde el pH debería ser alcalino, lo irrita y lo inflama, por lo que encontramos edema e hipermotilidad intestinal, cosa que no sucede en la enfermedad de Menetrier.