Esofago Flashcards
- Todas las respuestas son falsas, EXCEPTO una:
- Cuando existe una esofagitis química, se debe colocar una sonda nasogástrica para aspirar el contenido gástrico.
- Los pacientes con acalasia presentan con frecuencia síntomas de reflujo gastroesofágico.
- El principal síntoma inicial de la esofagitis
química es el dolor retroesternal. - El tratamiento de los divertículos esofágicos
es fundamentalmente con antagonistas de los
receptores H-2 de la histamina. - Uno de los tratamientos más eficaces de
los cuerpos extraños en el esófago es la administración de sustancias gastrocinéticas: p.e. metoclopramida.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: En esta pregunta, es importante que sepas el motivo que invalida cada una:
• 1.- Debes evitar el sondaje nasogástrico ante una esofagitis química, por el riesgo que implica de producir el vómito, lo que implicaría una segunda exposición de la mucosa esofágica al cáustico o al ácido ingerido.
• 2.- La acalasia se caracteriza por una falta de relajación del esfínter esofágico inferior. Sería extraordinario que se produjese reflujo, cuyo fundamento es precisamente lo contrario.
•4.- Los anti- H2 no solucionarían un problema estructural como es un divertículo.
•5.- El uso de procinéticos podría incrementar la motilidad esofágica y, en presencia de un cuerpo extraño, sería hasta peligroso.
- Varón de 70 años que consulta por disfagia progresiva que se acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia post- ingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso. En relación con estos datos, señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta:
- Ha de indicarse una endoscopia oral para descartar el cáncer de esófago.
- Si en la endoscopia se encuentra un esófago dilatado y sin peristaltismo, está excluido el cáncer porque se trata de una achalasia.
- Si en la endoscopia no se ha encontrado tumor, debe indicarse una manometría esofágica porque podría tratarse de un trastorno motor primario.
- La manometría normal excluye el diagnóstico de achalasia.
- Puede ser muy difícil excluir malignidad porque los tumores que simulan achalasia se encuentran en la profundidad de la pared.
Respuesta correcta: 2
El cáncer y la acalasia veríamos un esofagoDILATADO!!
COMENTARIO: La acalasia puede deberse a una alteración primaria del esfínter esofágico inferior (acalasia primaria), cuya capacidad de relajación disminuye… Pero también puede obedecer a una infiltración tumoral maligna, habitualmente por un adenocarcinoma. El estudio manométrico daría exactamente los mismos datos y, desde el punto de vista endoscópico, en ambos casos encontraríamos un esófago dilatado y sin peristaltismo, por lo que la respuesta falsa es la 2.
- Mujer de 76 años, que acude a su consulta por dificultad para la deglución. Refiere que esto le viene pasando desde hace años, pero que en los últimos meses ha empeorado, por lo que sólo tolera alimentación líquida. No presenta fiebre ni pérdida de peso. Mantiene tratamiento de forma habitual con furosemida y digoxina (“por algo de corazón”) y ranitidina (para sus ardores). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Acalasia idiopática.
- Acalasia secundaria.
- Espasmo esofágico difuso.
- Estenosis péptica.
Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Ante una disfagia progresiva en un anciano, el cáncer sería una opción a tener en cuenta. Sin embargo, la larga duración (años) y la ausencia de pérdida de peso hacen más probables otros diagnósticos. La acalasia también puede producir un cuadro similar, pero entonces no tomaría ranitidina “para sus ardores”, porque los pacientes con acalasia no tienen por qué tenerlos. Los “ardores” (pirosis) nos hacen pensar en reflujo gastroesofágico, que posiblemente se habrá complicado con una estenosis péptica (opción 4 correcta).
- Cuál de las siguientes sustancias NO disminuye la presión del esfínter esofágico inferior?
- Atenolol.
- Diacepam.
- Teofilina.
- Etanol.
Pregunta vip!!
Los b bloqueantes y los procineticos, aumentan la presión del esfínter esofagico inferior, mejorando la ERGE
Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: El efecto del atenolol es justamente el contrario al que nos indican, es decir, lo que hace es incrementar la presión del esfínter.El resto de las opciones son conocidos estímulos que inducen su relajación y, por lo tanto, facilitan el reflujogastroesofágico.
- El esófago de Barrett es una entidad clinicopatológica estrechamente relacionada con el reflujo gastroesofágico. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA:
- Es una metaplasia del epitelio escamoso del esófago, que es sustituido por un epitelio columnar.
- Se produce en un 30% de los pacientes con reflujo gastroesofágico crónico.
- El esófago de Barrett es propio de enfermos de edad avanzada.
- Tiene un alto índice de malignización, pudiendo alcanzar hasta un 30% de los casos.
Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: El esófago de Barrett es una metaplasia intestinal que surge en esófagos con esofagitis por reflujo, en general severas y de larga duración. No se conoce con precisión la incidencia, pero es inferior al 10% de los casos con reflujo. Incrementa en riesgo de desarrollar malignización en forma de adenocarcinoma, pero en un porcentaje pequeño, con una tasa inferior al 5% anual. Es indicación de cirugía (esofaguectomía) cuando el esófago de Barret se acompaña de displasia severa, porque en ese caso el riesgo aumenta mucho. No obstante, en la actualidad se opina que la cirugía antirreflujo puede ejercer un efecto beneficioso adicional en el control de esta entidad.
- Mujer de 68 años que acude al ser estudiada por disfagia. En una manometría, se observa a nivel cricofaríngeo un tono hipercontráctil con ondas peristálticas en cuerpo esofágico y relajación adecuada del esfínter esofágico inferior. ¿Cuál sería la causa más probable de dicho trastorno?
- Ictus por embolia de la cerebral media.
- Distrofia muscular de Duchenne.
- Lesión del nervio hipogloso.
- Esclerodermia.
Respuesta correcta: 1
Disfagia alta!
COMENTARIO: Dado que presenta a nivel esfinteriano una hipertonía se trata de un proceso secundario a un síndrome de primera motoneurona y, por tanto, lo más correcto sería un ictus a nivel de corteza. El resto de trastornos son síndromes de 2a motoneurona o trastornos musculares que cuadrarían con hipotonía.
- Varón de 74 años en tratamiento con acenocumarol por fibrilación auricular y ácido acetilsalicílico por infarto agudo miocardico hace
6 años. Sufre caída casual en la calle, presentando un esguince de tobillo derecho. ¿Cuál sería la actitud más adecuada a continuación? - Realizar endoscopia oral para descartar lesiones, previo al inicio de cualquier AINE.
- Diclofenaco + Pantoprazol.
- Celecoxib.
- Sustituir el ácido acetilsalicílico por etoricoxib.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El paciente presenta indicación clara de gastroprotección al utilizar un AINE, ya que toma acenocumarol y esta en tratamiento crónico con aspirina. Dado que tiene un antecedente trombótico (infarto), lo más adecuado sería el uso de un AINE convencional + IBP.
Los AINES selectivos (coxib) son menos gastrolesivos que los aines no selectivos. Esta ventaja no ocurre si se asocian aines tradicionales con los aines selectivos (Rta 3 falsa)
- UN PACIENTE DE 40 AÑOS, SIN ANTECEDENTES DE INTERÉS, CONSULTA POR DISFAGIA. ÉSTA NO SE PRODUCE AL INICIAR LA DEGLUCIÓN, SINO UNOS SEGUNDOS DESPUÉS. EL CUADRO HA EVOLUCIONADO PROGRESIVAMENTE DURANTE LOS ÚLTIMOS TRES AÑOS, Y ACTUALMENTE ES CONSTANTE. OCASIONALMENTE, PADECE EPISODIOS DE DOLOR RETROESTERNAL, DE CARÁCTER OPRESIVO. HA PERDIDO PESO, AUNQUE NO DE FORMA SIGNIFICATIVA, DESDE EL COMIENZO DEL CUADRO (4 KG EN 3 AÑOS). REFIERE LA RECIENTE APARICIÓN DE REGURGITACIONES NO ÁCIDAS DESDE HACE POCOS MESES. SEÑALE EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE:
- CÁNCER DE ESÓFAGO.
- ESTENOSIS PÉPTICA.
- ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO.
- CÁNCER DE ESÓFAGO.
- ACALASIA ESOFÁGICA.
Rta 5
Una disfagia progresiva asociada a pérdida de peso y regurgitaciones no ácidas, debe hacerte pensar en acalasia.
Los ca de esófago también provocarían disfagia progresiva y pérdida de peso, pero nos hablan de 4 kg en 3 años, un cáncer de esófago hubiera provocado una mayor afectación con perdida de peso mayores y suelen ser pacientes mayores de 50 años por lo general.
- En el esófago de Barrett, la realización de una técnica antirreflujo, con demostración manométrica y pHmétrica, de ser eficaz. Marque la respuesta correcta:
- No hace retroceder la enfermedad, pero impide la evolución a carcinoma.
- No desaparece el potencial de que se desarrolle un adenocarcinoma.
- Nos exime de realizar seguimientos endoscópicos, siendo suficiente el seguimiento clínico.
- Tras dos estudios consecutivos de pHmetría esofágica normal, separados entre sí por al menos 12 meses, puede prescindirse de nuevas valoraciones del paciente.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El esófago de Barrett consiste en la presencia de un epitelio columnar de tipo intestinal, que aparece en algunos pacientes con esofagitis por reflujo gastroesofágico. Este cambio del tipo de epitelio obedece a fenómenos de metaplasia, e implica un riesgo de malignización. Por ello, habrá que vigilarlo endoscópicamente de forma periódica, ya que existe potencial de malignización. La única correcta es la 2. Lo que hace la técnica antirreflujo es reducir el riesgo de progresión a displasia y, si la hubiera, desciende el riesgo de malignización, pero no se elimina.
10.Un paciente de 18 años acude a urgencias por haber ingerido lejía dos horas antes. No hay evidencia de perforación. En la esofagoscopia se observa que la mucosa esofágica está edematosa y eritematosa. ¿Cuál de las siguientes actitudes es más correcta?
1. Tratamiento esteroideo.
2. Iniciar alimentación oral a las 48 horas.
3. Administrar alimentación parenteral durante 10
días.
4. Administrar ACTH en infusión continua
durante 7 días.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: La esofagitis por cáusticos puede aparecer tras la ingestión de ácidos o bases fuertes. La sintomatología depende de la severidad de la esofagitis. Oscila desde el paciente asintomático hasta una intensa odinofagia, con disfagia, hemorragia o perforación. No existe una buena correlación entre los síntomas y los hallazgos de la exploración física con la severidad de las lesiones en esófago o estómago.
En cuanto al manejo diagnóstico, está indicado hacer una laringoscopia directa, una radiografía de tórax para descartar perforación y, en las primeras 24 horas, una endoscopia. Respecto al manejo terapéutico, las bases fuertes no deben ni neutralizarse ni diluirse; los ácidos fuertes tampoco deben neutralizarse, pero sí que pueden diluirse. La mayoría de los autores recomiendan profilaxis antibiótica, pues la sobreinfección incrementa el riesgo de estenosis. Los esteroides, en cambio, no han demostrado utilidad (ni tampoco la ACTH, con el mismo propósito). Se recomienda iniciar la alimentación oral cuanto antes. Sólo se recurre a la alimentación parenteral en caso de perforación esofágica o estenosis tardías severas.
En el caso de estenosis como complicación tardía, el
tratamiento es la dilatación, aunque en bastantes casos hay que llegar a la esofaguectomía. Los pacientes con esofagitis cáustica tienen un aumento de riesgo de carcinoma epidermoide de esófago hasta 40 años después del episodio.
- Varón de 72 años que acude por disfagia progresiva a sólidos y líquidos de 4 meses de evolución. Asimismo refiere perdida de 5 kg de peso, astenia e insomnio. ¿Cuál es la primera exploración a realizar?
- Una radiografía de tórax en la que seguramente se observe un nivel hidroaéreo en esófago cervical.
- Una gastroscopia.
- TC toraco-abdominal con contraste.
- Tránsito EGD baritado.
Respuesta correcta: 2
Comentario: Ante esta situación, lo primero a descartar es una neoplasia esofágica por lo que la primera exploración a realizar es una gastroscopia. Asimismo y en caso de que se tratase de una acalasia (patología caracterizada por una relajación incompleta del esfínter esofágico inferior en relación a la deglución), debe realizarse igualmente una gastroscopia para descartar fuese secundaria a una neoplasia.
