Enf Via Biliar

Question 1

1. Cuál de las siguientes NO le parece causa de ictericia con dilatación de la vía biliar (obstructiva)?:
2. Ampuloma.
3. Tumor de Klatskin.
4. Pancreatitis crónica.
5. Linfoma.
6. Síndrome de Rotor.

Answer 1

Respuesta correcta: 5
COMENTARIO: De entre las que se citan, el síndrome de Rotor no produce ictericia obstructiva. Es un trastorno caracterizado por un aumento de la bilirrubina a expensas de su fracción directa, debido a un trastorno en el almacenamiento hepático que altera el drenaje de la bilirrubina directa. El tumor de Klatskin (tumor a nivel de la bifurcación del conducto biliar común) y el ampular (tumor a nivel papilar) son tumores de la vía biliar que también producen obstrucción. La pancreatitis crónica, que a veces cursa con fibrosis a nivel de cabeza, puede comprometer el drenaje biliar. Por último, el linfoma puede producir compresión extrínseca de la vía biliar, sea por efecto masa o debido a las adenopatías.

Question 2

2. Un paciente de 80 años con EPOC ingresa con ictericia obstructiva y fiebre alta. En el estudio ecográfico, presenta colelitiasis y coledocolitiasis, que se confirma por colangiopancreatografía retrógrada. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
3. Cirugía biliar.
4. Papilotomía endoscópica.
5. Antibióticos de amplio espectro.
6. Colecistostomía percutánea o quirúrgica.

Answer 2

Respuesta correcta: 2.
Comentario: Debes saber realizar el diagnóstico diferencial entre los 4 grandes síndromes de la patología biliar: colelitiasis, colecistitis, coledocolitiasis y colangitis.
Nos describen un caso clínico de colangitis. La colangitis es una infección de la vía biliar, por lo general, secundaria a coledocolitiasis (este es nuestro caso), estenosis benigna post- Qx y tumores de la vía biliar y periampulares. La vía de entrada de la infección más frecuente es por vía portal.
Clínicamente se caracteriza por la tríada de Charcot: ictericia, dolor en hipocondrio derecho y fiebre intermitente. Presenta leucocitosis y hemocultivos generalmente +, siendo el E. coli el microorganismo más frecuente aislado.
En la mayoría de los casos se consigue buen control con antibióticos y tratamiento de la causa obstructiva, preferentemente papilotomía endoscópica con CPRE.