Hepatocarcinoma

Question 1

Es la neoplasia maligna primaria del hígado

Answer 1

Más frecuente

Question 2

A nivel mundial ocupa el lugar número _ como el cáncer más frecuente

Answer 2

5to

Question 3

A nivel mundial ocupa el lugar número _ en mortalidad

Answer 3

4

Question 4

Incidencia y mortalidad en MX

Answer 4

Incidencia 8
Mortalidad 4

Question 5

Factores de riesgo

Answer 5

• Hepatopatía crónica (85-90%)
  La cirrosis (independientemente de la etiología) es el principal FR

(Hasta 1/3 px con cirrosis desarrolla HCC)

Question 6

Factores desencadenantes de cirrosis

Answer 6

VHC (MX y norteamérica)
VHB
Alcohol y aflatoxinas: Centro/sudamérica. (15-30%)
Diabetes (15-20% en occidente)
Obesidad
Hígado graso
NAFLD

Question 7

VHB representa el % de los casos en occidente

Answer 7

20

Question 8

Patogénesis del VHB

Answer 8

• ADN se inserta: Mutagénesis y activación de oncogenes.
• Aumenta el RX de HCC aún sin la presencia de cirrosis.
• La expocisión a aflatoxina B1 actúa sinérgicamente con el virus para aumentar el rx de HCC

Question 9

VHC

Answer 9

El HCC se limita a quienes desarrollan cirrosis o daño hepático

Question 10

El uso de terapia antiviral con acción directa en VHC disminuye el rx de HCC en un %

Answer 10

50-80%

Question 11

VHD

Answer 11

Requiere VHB para replicación
Se asocia a curso más grave de enfermedad hepática (VHB D es mayor que VHB por si solo)

Question 12

Factores protectores

Answer 12

• Inmunización VHB
• Estatinas
• Aspirina (en pacientes con hepatitis viral crónica)
• Metformina
• Café

Question 13

Eventos moleculares de la inflamación a la hepatocarcinogénesis

Answer 13

Agentes dañinos que causas apoptosis: se liberan factores inmunes como DAMPS: se activa la respuesta inflamatoria mf tipo 1 y tipo 2 (más problable que ocurra mutaciones, modif epigenéticas): crónica: fibrosis: cirrosis: etc.

Question 14

Respuesta temprana inmunológica

Answer 14

MF reclutan cel inflamatorias

Question 15

Respuesta tardía inmunológica

Answer 15

MF reclutan cel que contribuyen a inmunosupresión

Question 16

Principal causa de HCC en MX

Answer 16

Alcohol

Question 17

Principal FR de HCC y principal causa de cirrosis

Answer 17

Cirrosis: Hígado graso (NAFLD)

Question 18

Expectativa a 5 años de enfermedad localizada

Answer 18

35%

Question 19

Edad media de DX y edad media de muerte

Answer 19

65
68

Question 20

Child

Answer 20

Es una escala para determinar grado de cirrosis y si vale la pena tratar o no.

Child A: mayor chance de tx a paciente con cirrosis, expect de año y medio sup global.

Question 21

Alteración genética de HCC más frecuente

Answer 21

Activación de la telomerasa a través de promotores TERT (telomerasa transcripta inversa), inserción viral, translocación cromosómica o aplificación de genes (80% hCC)

Question 22

¿A qué nos lleva altos niveles de VEGFA?

Answer 22

Altos niveles de amplificación de DNA
Proliferativo: Invasión vascular frecuente: Altos niveles de AFP
No proliferativo: invasión vascular menos frecuente con niveles de AFP normales

Question 23

Tamizaje

Answer 23

Individuos de alto RX: Cirrosis y VHB
USG: Nódulos menores a 2 cm podrían no ser detectados.
AFP: Glucoproteían producida durante gestación por hígado fetal y saco vitelino. Mayor a 20.

Datos de RX: AFP mayor a 20 y USG con nódulos mayores a 10mm

Disminuye mortalidad en un 37%

Question 24

Niveles de AFP según estadio

Answer 24

Enfermedad temprana pueden ser normales
Elevados en hepatitis viral o enfermedad hepática
Mayor a 400 en px de alto riesgo tiene una especificidad del 95%

Question 25

Presentación clínica

Answer 25

• Hepatopatía crónica (cirrosis subyacente)- Ascitis.
• Ictericia obstructiva
• Fiebre
• Ruptura con sangrado IP

Question 26

Síndromes paraneoplásicos

Answer 26

• Hipoglucemia
• Eritrocitosis
• Diarrea
• Hipercalcemia
• Dermatomiositis
• Pénfigo

Question 27

Diagnóstico

Answer 27

Imagen: TC trifásica
¿Por qué?
Hígado recibe 80% del flujo sanguíneo por vena porta
La mayor parte del suministro de sangre se deriva de la arteria hepática

Question 28

¿Cuándo hacemos biopsia?

Answer 28

• Px cirrosis con lesión sólida incidental
• Cirrosis cardiaca, fibrosis hepática congénita, sd Budd Chiari
• Elevado CA 19-9 o ACE
• Si se desea clasificación histológica o molecular
• Evaluación trasplante hígado

Question 29

Estadificación Barcelona

Answer 29

Estadío muy temprano (0): CP A, ECOG 0. Nódulo solitario menor a 2cm
Temprano (A): CP A-B ECOG 0. Nódulo solitario mayor a 2 o 2 a 3 nódulos menor a 3
Intermedio (B): CP A-B ECOG 0 pero multinodular (más de 3 nódulos o más de dos con 1 de ellos mayor a 3cm)
Avanzado (C): CP A-B ECOG 1-2. Invasión portal.
Estadío terminal (D): CPP C ECOG mayor a 2.

Question 30

Tx estadio muy temprano/temprano

Answer 30

MT: Ablación/resección nódulo
T: Evaluar resección y si no evaluar trasplante/ablación

Question 31

Tx estadio intermedio

Answer 31

Quimioembolización

Question 32

Estadio avanzado TX

Answer 32

1 línea: Antiangiogénicos/antiPDL1
2 línea: Inhibidores multicinasa (o evaluar 1 línea)

Question 33

Tx estadio terminal

Answer 33

Cuidados de soporte