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Oncología Ivana > Cáncer de testículo > Flashcards

Cáncer de testículo Flashcards

1
Q

Enfermedad potencialmente curable aún en

A

Etapa avanzada

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2
Q

Ocupa _ lugar en los hombres entre los 15 y 35 años de edad

A

1 (tumor de células germinales en un 95%)

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3
Q

60 años

A

Seminoma

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4
Q

Representa el % de los cánceres en los hombres

A

1%

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5
Q

El patrón histológico del tumor de células germinales en ca testis

A

95%

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6
Q

El ca de testículo se ha convertido en una de las neoplasias sólidas más curables debido a que

A

En los 70 se introdujo el cisplatino
Antes de ello el cáncer de testículo representaba el 11% de todas las muertes por cáncer en hombres.

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7
Q

Lugar global incidencia y mortalidad

A

27
32

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8
Q

Incidencia MX

A

1.7% de todos los cánceres
Ocupamos el 4to lugar mundial en incidencia

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9
Q

Mortalidad MX

A

3er lugar a nivel mundial

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10
Q

Edad media DX
Superviviencia a 5 años

A

33
95%

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11
Q

Factores de riesgo

A
  • Criptorquidia: principal FR (asoc a trisomía 21)
  • Padre con HX
  • Hermano con HX
  • TGCT previo (más probabilidad que de en el otro testículo)
  • Estatura (incrementa rx por cada 5cm mayores de altura)
  • Hipospadias
  • TCG extragonadales: mayor rx enfermedad retroperitoneal o mediastínica.
  • Peutz Jeghers
  • Dieta: niveles altos colesterol
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12
Q

¿Por qué MX tiene tan alta mortalidad?

A

Si bien la etapa clínica 1 es la que se presenta en un 46% al diagnóstico, un 33% (1/3 parte) llega a etapa 3 con metástasis (no existe etapa 4)

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13
Q

Edad media DX MX

A

28 años

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14
Q

El % de pacientes con ca Testis tiene hx de

A

Criptorquidia

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15
Q

Tipo de criptorquidia más rx

A

Abd

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16
Q

Isocromosoma 12

A

Presente en 80% de los pacientes
Cromonsoma anormal en el que se ha perdido un brazo y el otro se duplica, dando lugar a monosomía por brazo perdido y trisomía parcial por el duplocado.

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17
Q

VIH es FR para

A

Seminoma

18
Q

Lugares metástasis

A

49% Retroperitoneo, 20% Pulmón, 17% Mediastino, 8% Higado, 14% GL no regionales y 4% SNC

19
Q

Tamizaje

A

No se recomienda en px asintomáticos sin FR asx
Lo que si se recomienda es autoexamen testicular mensual: sobretodo criptorquidia, entre otros FR)

20
Q

¿Qué procede al tumor de células germinales?

A
  • Neoplasia de células germinales in situ: Intratubular sin penetración MB
  • Precede seminoma/no seminoma
  • RX progresión a una neoplasia maligna del 50% a 5 años
  • Presente 90% casos adultos
21
Q

¿Biopsia?

A

Paciente con masa tumoral con marcadores tumorales: ORQUIECTOMÍA.
Biopsia nunca, no existe

22
Q

Patogénesis

A

En etapa embrionaria hay problema en diferenciación de células primordiales germinales que pueden llevar a tumores germinales en la infancia como teratoma. Si esto no ocurre pero aún hubo error en diferenciación, puede realizar una adaptación (ej. cromosoma 12p, lo que sea): neoplasia germinal in situ: Diferenciación somática?-no seminoma. Proliferación? seminoma.

23
Q

Clasificación

A

Seminoma (KIT mut):
No seminoma (muchos componentes histológicos como:
* Embrionario
* Teratoma
* Coriocarcinoma
* Saco vitelino

24
Q

Seminoma

A
  • 40%-50% de los tCG totales
  • 20% seminomatoso en TCG
  • No eleva marcadores
  • Seminoma clásico, anaplásico, espermatocítico.
25
Q

No seminoma: Embrionario 5

A
  • Px candidato a adyuvancia post QX
  • Rápido crecimiento y voluminoso
  • Diseminación linfática y hematógena (pulmón e hígado)
  • 60% mets a dx
  • En etapa clínica temprana involucro venoso, linfática y túnica
26
Q

No seminoma: teratoma

A
  • Mixto en el 75%
  • Areas quísticas y sólidas con hemorragia y necrosis
  • Maduro, inmaduro, etc
27
Q

No seminoma: coriocarcinoma 5

A
  • Comportamiento agresivo
  • Diseminación temprana (pulmón, cerebro, hígado)
  • Ht: células de sincitiotrofoblasto y trofoblasto
  • Mayoría va a a adyuvancia
  • Eleva BGCH: hipertiroidismo paraneoplásico
28
Q

No seminoma: saco vitelino

A
  • APF
  • Niños
29
Q

Vías de diseminación:

A

Temprana: linfática en GL retroperitoneales
Tardía hematógena
Coriocarcinoma puro: diseminación hematógena temprana a pulmón, cerebro, hígado

30
Q

Principal sitio metástasis

A

Retroperitoneo, pulmón

31
Q

Presentación clínica

A
  • Masa sólida y firme indolora (toda masa en testículo debe de considerarse cáncer hasta que se demuestre lo contrario)
  • Dolor agudo en 10%
  • Si el tumor es productor de hormona: ginecomastia
  • Síntomas extratesticulares: dolor lumbar, disnea, dolor abd: sospechar mets
32
Q

Algoritmo DX

A
  1. Masa palpable
  2. Ecografía (estudio primera elección-seminoma: lesiones hipoecoicas bien definidas sin áreas quísticas) y transluminación
  3. Marcadores: hCG, AFP (5 a 7 días: primer estudio a la semana de qx. NUNCA SE ELEVA EN SEMINOMA) y DHL: SOBRETODO ÚTIL SEGUIMIENTO.
  4. Orquiectomía inguinal radical con extirpación de testículo por el canal inguinal interno y ligadura alta del cordón espermático: DX histológico
33
Q

Terapia inicial preescrita frecuentemente

A

Ab por sospecha de epididimitis, orquitis

34
Q

TC

A

Método estándar para evaluar retroperitoneo
(estadificación)

35
Q

RM

A

Sirve cerebro
No necesaria en testículo, agrega poca información (con US y TC suficiente)

36
Q

PET ct

A

En recaída (evaluación masa tumoral post-tratamiento o aumento marcadores)
SEMINOMA

37
Q

Las metástasis Gl y pulmonar son poco comunes

A

En seminoma

38
Q

Etapas

A

1: Limitado a testículo, escroto y cordón espermático
2: Metástasis a nodos retroperitoneales
Marcadores tumorales levemente elevados
3: Metástasis a distancia, gl retroperitoneales con elevación importante de MTum

39
Q

TX etapa 1

A

Cirugía y vigilancia
Agregar quimio en pacientes cuya vigilancia es dificil

40
Q

TX etapa 2 y 3

A

ADYUVANCIA
Nódulos menos de 3cm: Quimio/RT: BEP (bleomicina, etopósido, cisplatino) o EP
Nódulos mayores a 3cm: Quimio: BEP o EP

Enfermedad residual: Quimio altas dosis con tx médula.

41
Q

Tumor de células del estroma

A
  • De Leydig, sertoli y granulosa
  • 20% tum testis niños
  • Secretores de estradiol: ginecomastia sospechar
42
Q

La mayoría de los tumores no seminoma presental

A

60-70% diseminación hematógena a presentación
Obstrucción ureteral

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