Cáncer de testículo Flashcards
Enfermedad potencialmente curable aún en
Etapa avanzada
Ocupa _ lugar en los hombres entre los 15 y 35 años de edad
1 (tumor de células germinales en un 95%)
60 años
Seminoma
Representa el % de los cánceres en los hombres
1%
El patrón histológico del tumor de células germinales en ca testis
95%
El ca de testículo se ha convertido en una de las neoplasias sólidas más curables debido a que
En los 70 se introdujo el cisplatino
Antes de ello el cáncer de testículo representaba el 11% de todas las muertes por cáncer en hombres.
Lugar global incidencia y mortalidad
27
32
Incidencia MX
1.7% de todos los cánceres
Ocupamos el 4to lugar mundial en incidencia
Mortalidad MX
3er lugar a nivel mundial
Edad media DX
Superviviencia a 5 años
33
95%
Factores de riesgo
- Criptorquidia: principal FR (asoc a trisomía 21)
- Padre con HX
- Hermano con HX
- TGCT previo (más probabilidad que de en el otro testículo)
- Estatura (incrementa rx por cada 5cm mayores de altura)
- Hipospadias
- TCG extragonadales: mayor rx enfermedad retroperitoneal o mediastínica.
- Peutz Jeghers
- Dieta: niveles altos colesterol
¿Por qué MX tiene tan alta mortalidad?
Si bien la etapa clínica 1 es la que se presenta en un 46% al diagnóstico, un 33% (1/3 parte) llega a etapa 3 con metástasis (no existe etapa 4)
Edad media DX MX
28 años
El % de pacientes con ca Testis tiene hx de
Criptorquidia
Tipo de criptorquidia más rx
Abd
Isocromosoma 12
Presente en 80% de los pacientes
Cromonsoma anormal en el que se ha perdido un brazo y el otro se duplica, dando lugar a monosomía por brazo perdido y trisomía parcial por el duplocado.
VIH es FR para
Seminoma
Lugares metástasis
49% Retroperitoneo, 20% Pulmón, 17% Mediastino, 8% Higado, 14% GL no regionales y 4% SNC
Tamizaje
No se recomienda en px asintomáticos sin FR asx
Lo que si se recomienda es autoexamen testicular mensual: sobretodo criptorquidia, entre otros FR)
¿Qué procede al tumor de células germinales?
- Neoplasia de células germinales in situ: Intratubular sin penetración MB
- Precede seminoma/no seminoma
- RX progresión a una neoplasia maligna del 50% a 5 años
- Presente 90% casos adultos
¿Biopsia?
Paciente con masa tumoral con marcadores tumorales: ORQUIECTOMÍA.
Biopsia nunca, no existe
Patogénesis
En etapa embrionaria hay problema en diferenciación de células primordiales germinales que pueden llevar a tumores germinales en la infancia como teratoma. Si esto no ocurre pero aún hubo error en diferenciación, puede realizar una adaptación (ej. cromosoma 12p, lo que sea): neoplasia germinal in situ: Diferenciación somática?-no seminoma. Proliferación? seminoma.
Clasificación
Seminoma (KIT mut):
No seminoma (muchos componentes histológicos como:
* Embrionario
* Teratoma
* Coriocarcinoma
* Saco vitelino
Seminoma
- 40%-50% de los tCG totales
- 20% seminomatoso en TCG
- No eleva marcadores
- Seminoma clásico, anaplásico, espermatocítico.
No seminoma: Embrionario 5
- Px candidato a adyuvancia post QX
- Rápido crecimiento y voluminoso
- Diseminación linfática y hematógena (pulmón e hígado)
- 60% mets a dx
- En etapa clínica temprana involucro venoso, linfática y túnica
No seminoma: teratoma
- Mixto en el 75%
- Areas quísticas y sólidas con hemorragia y necrosis
- Maduro, inmaduro, etc
No seminoma: coriocarcinoma 5
- Comportamiento agresivo
- Diseminación temprana (pulmón, cerebro, hígado)
- Ht: células de sincitiotrofoblasto y trofoblasto
- Mayoría va a a adyuvancia
- Eleva BGCH: hipertiroidismo paraneoplásico
No seminoma: saco vitelino
- APF
- Niños
Vías de diseminación:
Temprana: linfática en GL retroperitoneales
Tardía hematógena
Coriocarcinoma puro: diseminación hematógena temprana a pulmón, cerebro, hígado
Principal sitio metástasis
Retroperitoneo, pulmón
Presentación clínica
- Masa sólida y firme indolora (toda masa en testículo debe de considerarse cáncer hasta que se demuestre lo contrario)
- Dolor agudo en 10%
- Si el tumor es productor de hormona: ginecomastia
- Síntomas extratesticulares: dolor lumbar, disnea, dolor abd: sospechar mets
Algoritmo DX
- Masa palpable
- Ecografía (estudio primera elección-seminoma: lesiones hipoecoicas bien definidas sin áreas quísticas) y transluminación
- Marcadores: hCG, AFP (5 a 7 días: primer estudio a la semana de qx. NUNCA SE ELEVA EN SEMINOMA) y DHL: SOBRETODO ÚTIL SEGUIMIENTO.
- Orquiectomía inguinal radical con extirpación de testículo por el canal inguinal interno y ligadura alta del cordón espermático: DX histológico
Terapia inicial preescrita frecuentemente
Ab por sospecha de epididimitis, orquitis
TC
Método estándar para evaluar retroperitoneo
(estadificación)
RM
Sirve cerebro
No necesaria en testículo, agrega poca información (con US y TC suficiente)
PET ct
En recaída (evaluación masa tumoral post-tratamiento o aumento marcadores)
SEMINOMA
Las metástasis Gl y pulmonar son poco comunes
En seminoma
Etapas
1: Limitado a testículo, escroto y cordón espermático
2: Metástasis a nodos retroperitoneales
Marcadores tumorales levemente elevados
3: Metástasis a distancia, gl retroperitoneales con elevación importante de MTum
TX etapa 1
Cirugía y vigilancia
Agregar quimio en pacientes cuya vigilancia es dificil
TX etapa 2 y 3
ADYUVANCIA
Nódulos menos de 3cm: Quimio/RT: BEP (bleomicina, etopósido, cisplatino) o EP
Nódulos mayores a 3cm: Quimio: BEP o EP
Enfermedad residual: Quimio altas dosis con tx médula.
Tumor de células del estroma
- De Leydig, sertoli y granulosa
- 20% tum testis niños
- Secretores de estradiol: ginecomastia sospechar
La mayoría de los tumores no seminoma presental
60-70% diseminación hematógena a presentación
Obstrucción ureteral
