Cáncer de páncreas

Question 1

Pico de edad de incidencia

Answer 1

60-70 años

Question 2

Lugar incidencia y mortalidad

Answer 2

I: 12
M: 6

Question 3

FR

Answer 3

Obesidad
Tabaquismo
Pancreatitis crónica
DM2
Genética

Question 4

FR genéticos

Answer 4

BRCA 1 y 2: sx cancer mama ovario
CDKN2A/p16
STK11/LKB1: PEUTZ JEGER.
Li-fraumeni
Sd Lynch: somática

Question 5

El cáncer de páncreas es una enfermedad con altas tasas de

Answer 5

DNA circulante
Avanza cáncer y por ello Whipple no curativa
TODO px con ca de pancreas deberá de ir a tx adyuvante.

Question 6

Solo el % de los px serán candidatos a

Answer 6

1-2%
IT
Inestabilidad microsatelital

Question 7

Evolución genética

Answer 7

Los cambios moleculares serán diferentes en etapas tempranas de la carcinogénesis vs. en su etapa avanzada.

Question 8

¿Cómo es el microambiente tumoral?

Answer 8

Fibroblastos en microambiente tumoral pancreático inhiben sistema inmune (interactuan con Treg, B, MF) y propician la propagación del cáncer.

Question 9

Características

Answer 9

• Muchas limitaciones terapeuticas
• Altamente metastásico
• Reprogramación metabólica
• Evolución genética o epigenética.

Question 10

¿Porqué es tan metastásico?

Answer 10

• PANCREAS ESPACIO MUY PEQUEÑO: NO TIENE MUCHO ESPACIO DONDE CRECER: ENTRA EN CONTACTO CON VÍAS DE COMUNICACIÓN ANATÓMICA
• PRODUCEN SEÑALES DE INTERACCIÓN EN OTROS SITIOS.
• PROPIA BIOLOGÍA DEL TUMOR
• ENTONCES 80% DE PACIENTES TIENEN MICROMETÁSTASIS O METÁSTASIS OCULTA EN LA ETAPA QUE SE ENCUENTRE EN CÁNCER.

Question 11

Histología

Answer 11

Exócrino 95%
Más común adenocarcinoma con un 80%
En segundo lugar los tumores neuroendócrinos del páncreas

Question 12

Presentación clínica

Answer 12

Segun localización del tumor
Cabeza: afecta absorción: PP, ictericia ostructiva, colangitis obstructiva, esteatorrea por disminución en la liberación de enzimas digestivas.

Cuerpo de páncreas: dolor epigástrico.
Cola: síntomas serán determinados por el lugar donde hizo metástasis.

Question 13

El 5% del cáncer de páncreas debuta como

Answer 13

Pncreatitis aguda

Question 14

También pueden tener a la presentación clínica

Answer 14

Diabetes de reciente diagnóstico
1% de las personas con diabetes > 50 años de edad desarrollarán cáncer de páncreas dentro de 3 años

Question 15

Abordaje diagnóstico

Answer 15

• TC o RM: Protocolo pancreático. Evaluar metástasis.
• CPRE: En obstrucción VB (cabeza). Stent biliar y citología.
• Biopsia guiada por imagen de metástasis
• Ultrasonido endoscópico para obtención de tejido en enfermedad localizada o cuando masa no evidente en TC
• PET no de rutina. Solo cuando marcador tumoral no corresponde con evidencia de tumor
• Ca 19-9

Question 16

La estadificación se realiza con

Answer 16

TC: Torax, ABD, pelvis
Para descartar enfermedad metastásica (principales sitios: hígado, peritoneo, pulmón)
Ver si tumor es relación resecable o no resecable según contacto con vasos sanguíneos.

Question 17

Definición tumor resecable, irresecable y borderline

Answer 17

IRRESECABLE: CUANDO TUMOR RODEA 180 ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR (4)
BORDERLINE: MENOS DE 180 (EC 2-3)
RESECABLE NO CONTACTO CON AMS (EC 1-2)

Question 18

TX resecable (10-15%)

Answer 18

Resección quirúrgica:whipple: duodenopancreatectomía. SIGUE NO SIENDO CURATIVA, SOLO AUMENTA EL PRONOSTICO.
Adyuvancia: FORFIRINOX (ECOG 0, relativamente joven, sin comorbilidades).
Para pacientes mayores, con comorbilidades se da solo un fármaco.

Considerar RT después de 4-6 meses con QT R1

Question 19

Tx localmente avanzado

Answer 19

QT
Solo 1-2 fármacos
Acorde a ECOG
RADIO NO FUNCIONA

Question 20

Tx enfermedad metastásica

Answer 20

• Gemcitabina/Nab paclitaxel para KPS mayor o igual al 70%
• FOLFIRINOX para pacientes con PS0-1(ECOG)

Question 21

Sx paciente con enfermedad metastásica

Answer 21

Dolor, PP, fatiga

Question 22

SG px enfermedad metastásica sin tx

Answer 22

4 meses

Question 23

¿Qué sucede con pacientes que tiene variante patogénica en BRCA?

Answer 23

TX: IPAR.
Principalmente olaparib
OLAPARIB: VIVE MISMA CANTIDAD DE TIEMPO PERO VIVE MEJOR.
NO AUMENTA LA SUPERVIVENCIA GLOBAL (SOLO 3 SEMANAS) PERO SI AUMENTA QUE EL CANCER NO AVANCE, y eso hace que valga la pena porque aumenta su calidad de vida mientras está vivo.

Question 24

El performance del TX está fuertemente ligado con

Answer 24

Estado funcional del paciente
MUY IMPORTANTE TOMAR EN CUENTA PARA SABER QUE DARLE Y CUANDO

Question 25

Paliación en Ca. Páncreas

Answer 25

• Control de dolor: Opioides: orales, parches, bloqueo nervio celiaco
• Profilaxis TVP
• Estimulo apetito
• Ictericia: Stent, Bypass qx (cuidar Charcot)
• Ascitis: Paracentesis, diureticos, cateter intraperitoneal

Question 26

¿Qué sucede con la terapia dirigida mara mutaciones somáticas adquiridas?

Answer 26

SIEMPRE HACER MAPEO GENÉTICO
NTKR, ROS1, ALK, RET, BRAF, ETC.
Y KRAS: pero no hay tratamiento dirigido para KRAS.