Hemorragia Postparto / Atonía Uterina

Question 1

¿ Qué porcentaje ocupa la Hemorragia Postparto en la mortalidad materna en México ?

Answer 1

El 20%

Question 2

¿ Cómo se define hemorragia post-parto ?

Answer 2

Sangrado mayor a 1000ml de sangre ya sea por parto o cesárea ó >10% de Hto o >10% de volumen sanguineo.

Question 3

Factores de riesgo para atonia uterina

Answer 3

• Trabajo de parto prolongado
• Sobredistención o fatiga uterina por trabajo prolongado
• Corioamnionitis
• Uso de relajantes uterinos ( tocoliticos; atosiban , terbutalina, nifedipino, sulfato de magnesio )

Question 4

Caracteristicas de atonía uterina

Answer 4

• Principal causa de hemorragia post-parto
  -Sangrado de aspecto rutilante
  -Flacidéz uterina
• No responde a Oxitocina

Question 5

¿ Cuáles son las 4 “T” en la Hemorragia Postparto ?

Answer 5

1. Tono
2. Trauma: rotura, laceraciones
3. Tejido: acretismo, retención de coagulos
4. Trombina

Question 6

¿ Qué porcentaje de los casos de Hemorragia Postparto se asocia a causas traumáticas ?

Answer 6

El 20%

Question 7

¿ Cuál es el uterotónico de primera elección para la prevención de Hemorragia Postparto ?

Answer 7

Oxitocina ; la cual debe administrarse posterior a la exteriorización del hombro anterior del recién nacido durante el parto

Question 8

¿ Cuáles son las indicaciones para utilizar Carbetocina en lugar de Oxitocina como profilaxis de primera elección para la hemorragia postparto?

Answer 8

• Sobredistención uterina ( polihidramnios y macrosomia )
• Trabajo de parto prolongado
• Cesárea

Question 9

Uterotónico contraindicado en pacientes con hemorragia post-parto y estado hipertensivo asociado al embarazo

Answer 9

Ergonovina

Question 10

Fármaco que no se debe utilizar de manera simultanea con la Oxitocina

Answer 10

Carbetocina

Question 11

Conducta inicial tras reconocer un choque grado lll o lV en una paciente con embarazo y sangrado

Answer 11

Activar código mater ( seguir el ABCD)

Question 12

Tratamiento de Atonia Uterina

Answer 12

1. Estabilizar
2. Fármacos

Question 13

Tratamiento para una paciente que recibió profilaxis con oxitocina y presenta sangrado después del alumbramiento

Answer 13

Ergonovina + Ácido Tranexámico + Manejo hemostático no invasivo con : 1° compresión bimanual o 2° balón Bakri si no funciona la compresión .

Question 14

Tratamiento para paciente que NO recibió profilaxis con oxitocina y continua con sangrado después alumbramiento

Answer 14

Oxitocina + Ácido Tranexámico + Manejo hemostático mecánico no invasivo: 1° compresión bimanual o 2° balón Bakri si no funciona la compresión .

Question 15

Dosis máxima y tiempo de efectividad de Ácido Tranexámico

Answer 15

2 dosis de 1 mg ( Max 2mg)

• Primeras 3 horas

Question 16

Tratamiento a paciente con atonia uterina que no responde a tratamiento con uterotónicos , y hemostático mecánico

Answer 16

Tratamiento Invasivo

15min entre un paso y otro

Question 17

Tratamiento para una paciente en Atonia Uterina que sigue sangrando a pesar de realizarle Histerectomia

Answer 17

Empaquetamiento Mikulicz

Question 18

Evolución de tratamiento

Answer 18

1. Uterotónico
2. Acido Tranexámico
3. Medidas compresivas ( primero manual y después balón)
4. Si sigue sangrando tras el balon Bakri , manejo invasivo