Diabetes Gestacional Flashcards
Definición de diabetes pregestacional
Definición
Paciente con diabetes antes de las 13 semanas de gestación
Definición de diabetes gestacional
- Secundario al lactogeno placentario , el cual incrementa la resistencia a la insulina en la mujer embarazada.
- El pico del lactógeno placentario aumenta en el 2do y 3er trimestre
¿ Cuál es la prevalencia de diabetes gestacional el México ?
Epidemiologia
Entre el 8.7 al 17%
Pregunta ENARM 2020
Factores de riesgo para diabetes en el embarazo
Niveles de Hba1c que aumentan el riesgo de macrosomia, cesárea, preeclampsia e ingreso a la UCIN del RN
Factores de riesgo
Una Hba1c >7%
Niveles de Hba1c que contraindican el embarazo
Factores de riesgo
> 10%
¿ Cuántas veces más se aumenta el riesgo de malformaciones congénitas en hijo de madres con diabetes gestacional ?
De 4 a 10 veces
Complicaciones fetales asociadas a madre con diabetes gestacional
- Malformaciones congénitas
- Macrosomia
- Hipoglucemia
- Hipocalcemia
- Ictericia
- SDR1
- Muerte fetal
¿ Cuál es la prueba de tamizaje de diabetes pregestacional ?
Glucosa en ayuno
¿ Cuál es el siguiente paso a realizar a una paciente con glucosa en ayuno menor a 92 en la prueba de tamizaje ?
Diabetes pregestacional
Realizar tamizaje a las 24-28 semanas de gestacion
Cifras que diagnostican diabetes pregestacional con glucosa plasmática
Diagnóstico Diabetes Pregestacional
- Mas de 200 mg/dl en 1 sola toma al azar
- Mas de 126 mg/dl en ayuno en 1 toma asociada a sintomas o 2 tomas con paciente asintomática
¿ Cuál es el siguiente paso si una paciente presenta entre 92-125mg/dl de glucosa ?
Diabetes Pregestacional
Diagnóstico Diabetes Pregestacional
Realizar CTGO con 75 gramos
* Diagnóstico con cifras arriba de 200 mg / dl a las 2 horas
Diagnóstico de Diabetes Pregestacional
Diabetes pregestacional
- < 92 mg/dl es normal
- En rango de prediabetes ( 92-125mg/dl) se indica realizar CTGO
3 . >126 mg/dl es diagnóstico
Es decir: Utiliza valores de diagnóstico de DM2 normal
Niveles de glucosa en ayuno que descartan realizar CTGO en una paciente de bajo riesgo que acude a tamizaje para DMG entre la semana 24-28 de gestación
Diabetes gestacional
<92 mg/dl
¿ Cuál es la prueba de elección a realizar a una paciente embarazada de riesgo intermedio y alto para diabetes gestacional entre las 24 a 28 SDG ?
Diagnóstico
Diabetes Gestacional
- Carga de tolerancia a la glucosa oral
- Solo en caso de indicar paciente de bajo riesgo en el caso clinico se realiza glucosa en ayuno ( si hay menos de 92 mg/dl es normal y si hay una cifra mayor a 92 pasar a realizar CTGO )
Es mejor la prueba de primer paso
¿ Con cuántos valores alterados se obtiene el diagnóstico de Diabetes Gestacional con la prueba de 1 paso ?
- Con 1 solo valor tras la administración de 75mg de glucosa VO
Ayuno : >92 mg/dl
1 hora poscarga : >180 mg/dl
2 horas poscarga : >153 mg /dl
¿ Cuando está indicado realizar CTGO en una paciente de bajo riesgo que acude a tamizaje para Diabetes Gestacional ?
Cuando se tiene niveles de glucosa plasmática en ayuno >92mg/dl entre la semana 24-28 de gestación.
Con respecto a una mujer Mexicana con embarazo entre las 24-28 semanas de gestación ¿ Con qué prueba se le debe realizar el tamizaje para Diabetes Gestacional ?
- Con CTGO ya sea método de 1 o 2 pasos.
( Ya que ser mexicana es de alto riesgo e iniciar el tamizaje con glucosa en ayuno queda reservado para mujeres de bajo riesgo , es decir, no mexicanas y que el CIFRHS haga énfasis en ello. )
¿ Con cuántos gramos de glucosa se inicia (Paso 1) la CTGO con el método de 2 pasos para el abordaje diagnóstico de DM Gestacional ?
- Se inicia con 50 gr SIN ayuno
- Si el resultado es mayor a 135 mg/dl en 1 hora = Se realiza el paso 2
¿ En qué consiste el Paso 2 en el método de 2 pasos para el abordaje diagnóstico de DM gestacional ?
- Administrar 100gr de CTGO en ayuno
- Medir los niveles plasmáticos de glucosa en 4 mediciones ( en ayuno , 1hr, 2hrs y 3 hrs )
- Con 2 niveles alterados = Diagnóstico de DMG
¿ Con cuántos valores alterados se obtiene el diagnóstico de Diabetes Gestacional con la prueba de 2 pasos ?
El diagnóstico se establece con 2 valores por arriba de los de referencia
Valores diagnósticos Coustan / Carpenter en Diabetes Gestacional
- 10 mg/dL menos que en NDDG ( con 2 valores = Dx )
Ayuno : 95 mg/dl
1 hora: 180 mg/dl
2 horas: 155 mg/dl
3 horas: 140 mg/dl
Valores diagnósticos NDDG en Diabetes Gestacional
- 10 mg/dL más que en Carpenter ( con 2 valores = Dx )
Ayuno : 105 mg/dl
1 hora: 190 mg/dl
2 horas: 165 mg/dl
3 horas: 145 mg/dl
Metas de glucosa en ayuno en una paciente con Diabetes Gestacional
< 95 mg/dl
Metas de Hba1c en una paciente con Diabetes Gestacional
< 6%
Metas de glucosa 2 horas posprandial en una paciente con Diabetes Gestacional
<120 mg/dl
Metas de glucosa 1 hora posprandial en una paciente con Diabetes Gestacional
<140 mg/dl
¿ Cuál es el tratamiento inicial en una paciente con recién diagnóstico de DM Gestacional ?
Terapia nutriciónal + ejercicio aeróbico por 3 min durante 2 semanas
¿ Qué porcentaje de mujeres con diagnóstico de DM Gestacional logran metas terapéuticas de glucosa con terapia nutricional y ejercicio ?
Del 82-93%
¿ Cuáles son las metas de glucosa en ayuno y 2 hrs posprandial en una mujer embarazada en tratamiento inicial con diagnóstico de DM Gestacional ?
<95 mg/dl en ayuno
<120 mg/dl 2 horas posprandial
¿ Cuál es el paso siguiente si una paciente con reciente diagnóstico de Diabetes Gestacional no logra cifras meta de glucosa tras 2 semanas de tratamiento nutricional y ejercicio ?
Iniciar terapia farmacológica con Insulina NPH
Después de la terminación de embarazo ¿ A las cuántas semanas se reclasifica a una paciente con DM2 si no desaparece la Diabetes Gestacional ?
A las 12 semanas
Cómo se da el seguimiento posterior al nacimiento a pacientes que cursaron con Diabetes Gestacional
- CTGO con 75 gr con medición de 2 horas utilizando criterios de DM2 ( >200 mg/dl)
entre la semana 6-12 post nacimiento.
Clasificación Priscilla White
Diabetes Gestacional
A1= Controlada con dieta y ejercicio ( 90% de las pacientes )
A2 = Controlada con Insulina
Diabetes Pregestacional
A = Diabetes antes del embarazo
B = Inicio de la diabetes a los 20 años o más con duración menor a 10 años
C = Inicio de diabetes antes de los 19 años de vida
D = ( D de diez ) Inicio de diabetes antes de los 10 años de vida
R = Retinopatia
F = neFropatia
G = Fallas en la Gestacion
H = (Heart) enfermedad cardiáca
T = Transplante renal
¿ Cuál es el tratamiento inicial en una paciente con reciente diagnóstico de diabetes gestacional ?
Dieta y ejercicio
- Valorar en 2 semanas si es necesario terapia con insulina
Metas de glucosa capilar en una paciente con Diabetes gestacional
Diabetes Gestacional
- Ayuno menor a 95
- Después de 1 hora menor a 140
- Después de 2 horas menor a 120
Metas de glucosa plasmática en ayuno en una paciente con diagnóstico de diabetes pregestacional
Diabetes pregestacional
Menor a 90 mg/dl
¿ Cuál es la dosis de insulina NPH en diabetes gestacional ?
- 0,2 unidades por kg
- Ejemplo ( 0,2 x 60 kg = 12 UI)
- Administrar 2/3 en la mañana y 1/3 en la tarde ( 8 UI en la mañana y 4 UI en la tarde )
Indicaciones para uso de metformina en diabetes gestacional
Pregestacional
1. Que ya lo tomaba antes del embarazo
2. Si tomaba otro antidiabético
Gestacional
1. Cuando no acepta la insulina
2. Si tiene otra patologia como SOP o IMC mayor a 35
¿ Cuánto debe pesar el feto para realizar cesárea electiva en una paciente con diabetes gestacional ?
Mas de 4000 gramos
Puntos importantes después del embarazo
Diabetes gestacional
- Reclasificar entre 6 a 12 semanas posterior con CTGO con 75 gr
- Si es normal realizar nueva CTGO de 1 a 3 años
- Si el resultado es mayor a 200 mg/dl la paciente se clasifica con DM2
Indicación para suspender tratamiento de diabetes gestacional post parto
Si se obtiene hipoglucemia de 24 a 72 horas después del parto tras toma de glucosa en ayuno
