Hemorragia GI Flashcards
São preditores independentes de recorrência/morte nos pacientes internados com HGIA: idade crescente, co-morbilidades e comprometimento hemodinâmico. (V/F?)
V
Qual a causa mais frequente de HGIA?
Úlcera péptica, contribuindo para até 50% dos casos.
% de HGIA causada por Mallory-Weiss e Varizes Esofágicas
Mallory - 5-10%Varizes - 5-40%
Úlcera de base limpa: taxa de recorrência? Pode ter alta no 1o dia?
Próximas de ZERO. SIM!
Qdo usados apos tx endoscópico de ulceras de alto risco, os IBP em alta dose diminuem a mortalidade? E nos de baixo-risco?
SIM!Nos de baixo risco nao. Diminuem as características de ulcera de baixo risco mas n diminui a mortalidade.
Qual a % de doentes com úlceras hemorrágicas que voltam a sangrar nos próximos 1-2 A?
33% (1/3)
Indivíduo c/ doença CV que desenvolve úlcera hemorrágica enquanto toma baixas doses de AAS – deve evitar-se o uso posterior do fármaco! V ou F?
Falso. Reiniciar logo que possível!
Doentes com hemorragia por varizes apresentam piores resultados do que aqueles com outras causas de HGIA. V ou F?
Verdadeiro (mortalidade de 40%)
Tratamento endoscópico de escolha para varizes? Prevenção de hemorragia varicosa esofágica recorrente, como?
Laqueação elástica. Terapia crónica com beta-bloqueadores + LE
Causas + comuns de hemorragia do ID em adultos:
Ectasias vasculares, tumores (geralmente em adultos com menos de 50 anos) e erosões e úlceras induzidas por AINEs. Mnemonica ETA (grupo terrorista… aterroriza o delgado xD )
Qual o melhor meio para avaliar inicial/ um doente com hemorragia digestiva?
Determinação FC e da pressão arterial
Hematoquézia + instabilidade HD. Qual o 1o exame?
EDA
A taxa de mortalidade da HGIA é 5-10%. V ou F?Estes doentes morrem de quê?
VDescompensação de patologia cronica.
O que dá informações sobre prognóstico nas ulceras pepticas?
Manifs Clínicas + caracteristicas da ulcera na endoscopia
Ulcera peptica com hemorragia ativa/vaso visivel, coagulo aderente e mancha pigmentada lisa devem ser internados?
SIM! Doentes sem úlcera de base limpa -> 3 dias de internamento!!>ia episódios de sangramento recorrente acontece neste período
IBP IV na ulcera peptica o que faz? quando se dá?se dermos a todos faz alguma coisa?
1) diminui sangramento adicional e mortalidade!!!2) em ulceras de alto risco3) faz, pq reduz caracteristicas de alto risco, mas nao evita evoluções como hemorragia posterior, transfusoes ou mortalidade!!
Quais são as características das ulceras de alto risco:
Sangramento activo Vaso visível Coágulo aderente
IBP IV não se faz em que situações?
mancha pigmentada lisabase limpa
vale a pena erradicar H. pylori na ulcera peptica?
sim!diminui recorrencias de HGIA para 5%
AINEs e HGIA, mas doente não pode parar.. o que fazer?
Coxib + IBP
doente que tem ulcera nao relacionada com AINEs ou H. pylori. o que fazer?
terapia anti-secretora em dose plena por tempo indeterminado
Mallory-Weiss precisa sempre de tx. V ou F?
Falso! Pára espontaneamente em 80-90% doentes
varizes esofagicas + cirrose. O que fazer?
atb (ceftriaxone): Reduzem infecções bacterianas e Reduz mortalidade
tx de varizes
1) laqueação elastica2) octreotido3) atb4) BB 5) TIPS6) cx descompressiva
Causa MAIS comum de HGIB significativa em CRIANÇAS
Divertículo de Meckel
ectasias vasculares e HGI do delgado vale a pena fazer estrogenios/progesterona?
NAO.Compostos de estrogénio/progesterona: estudo mostrou AUSÊNCIA de benefício na prevenção de sangramento recorrente!!
causas comuns de HGIB do colon
Hemorróidas – causa + frequente de HGIBFissura analDivertículosEctasias vasculares (++ cólon proximal; doentes >70 A) Neoplasias (++adenocarcionoma)Colite (++ DII idiopática ou infecciosa; induzida por isquémia ou radiação)
Causas colónicas MAIS comuns de HGI significativa em CRIANÇAS e adolescentes:
DII e Pólipos Juvenis
para melenas o sangue tem q ficar qto tempo no intestino?
Sangue permaneceu trato GI no MÍNIMO 14 h até 3-5 dias
o que nos leva a desconfiar de HGIA com uma simples bioquimica e Exame fisico abdominal?
Borborigmo hiperactivo “Hyperactive bowel sound”• ↑ nível sérico de ureia(depleção volume + absorção proteinas sanguíneas)
HGI alta e baixa. SNG vem limpa. vale a pena procurar sangue oculto?
NAO!Exame para sangue oculto no aspirado que não exibe sangue é INÚTIL
Causas de aumento da ureia?
Desidratação, hemorragia gastrointestinal, corticoides (elevam a ureia mas não a creatinina)
Pacientes com menos de 60 anos e sem nenhuma patologia tem uma mortalidade por HDA abaixo 1%. V ou F
V
quando e que ocorre a maioria das recorrências de sangramento na Ulcera peptica?- 3 dias - 6 dias- 2 semanas
A maioria das recorrências de sangramento na Ulcera pepita ocorre nos primeiros 3 dias
Doentes que tomam AAS em dose baixa para prevenção de doença CV devem parar indefinidamente o farmaco depois de episódio de ulcera hemorrágica?
Nao! Devem retomar em 7 dias ou menos.
ATB na HDA varicosa nos doentes com cirrose diminui infecções mas não a mortalidade. V ou F?
F. Diminui a mortalidade tb.
Criterios e estadios do Child Pugh
BEATA: bilirrubina, encefalopatia, albumina, TP, ascite5-15A: 5/6; B: 7-9; C: 10 ou mais
50% dos doentes que tomam AINES cronicamente tem erosões e 20% dos que ingerem álcool cronicamente tem erosões/hemorragia. V ou F?
V
Estomago em melancia. Qual a patologia?
Ectasia vascular do antro gastrico
Aspecto tinto de bilis no aspirado nasogastrico exclui lesao hemorragica pos-pilorica. V ou F?
F
Qual o teste inicial para a HDB grave?- Angiografia- Colonoscopia - Colonoscopia por capsula
Angiografia!
