Hemorragia Digestiva Flashcards
Clasificación de la Hemorragia Digestiva
Hemorragia Digestiva Alta (HDA): Sangrado desde el esófago hasta el duodeno. Se divide en variceal (asociada a hipertensión portal y daño hepático crónico) y no variceal (ej. úlceras gástricas o duodenales).
Hemorragia Digestiva Baja (HDB): Sangrado en el colon, detectado por colonoscopia.
Clasificación por Cuantía: Leve, severa (requiere transfusión) y masiva (compromiso hemodinámico).
Clasificación Temporal: Aguda (sangrado reciente) vs. crónica (anemia persistente).
Clasificación Etiológica: Según la causa del sangrado.
Causas de la Hemorragia Digestiva Alta
Causas más frecuentes:
Úlcera péptica
Lesiones agudas gastroduodenales
Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro en la unión gastroesofágica, generalmente por vómitos)
Várices esofágicas (relacionadas con hipertensión portal)
Variceal vs No variceal: El manejo y pronóstico son diferentes. Las várices esofágicas requieren tratamiento específico debido a la hipertensión portal.
Evaluación en la Anamnesis
Síntomas de sangrado:
Hematémesis: Sangrado significativo (500 mL). Indicador de severidad.
Melena: Deposición negra y pastosa, debido a sangrado menor (<60 mL).
Estado hemodinámico: Buscar mareos, taquicardia, ortostatismo, palpitaciones.
Evolución del sangrado: Evaluar si es agudo o crónico.
Historial de fármacos: AAS, AINES, anticoagulantes, que favorecen úlceras o sangrado.
Historia de episodios previos: Relevante para úlceras pépticas o sangrados por várices.
Evaluación en el Examen Físico
Confirmación de sangrado digestivo: Tacto rectal o signos de sangre.
Estado hemodinámico: Pulso, presión, perfusión, llenado capilar.
Hepatopatía crónica: Signos que sugieren sangrado por várices esofágicas.
Coagulopatías: Buscar gingivorragia o equimosis, indicando problemas en la coagulación.
Estratificación del Riesgo
Score de Blatchford: Predice la necesidad de hospitalización, riesgo de mortalidad y ubicación en unidad de cuidados intensivos.
Score de Rockall: Incluye parámetros clínicos, de laboratorio y hallazgos endoscópicos. Utilizado para pronóstico y decisión de manejo (endoscopia, transfusión, etc.).
Manejo de la Hemorragia Digestiva Alta
Autolimitada en el 80% de los casos, pero puede haber resangrado.
Terapia endoscópica: Utilizada en un 25% de los casos, especialmente si hay sangrado activo o riesgo de resangrado.
Métodos: Inyectoterapia, terapia térmica (coagulación), métodos mecánicos (clips), polvo hemostático.
Factores de persistencia:
Características de la úlcera, ubicación, coagulopatía, acidez.
Manejo Endoscópico y Limitaciones
Requiere visualización clara de la lesión: No es efectiva si el estómago está lleno de sangre o alimentos.
Limitaciones en sangrados masivos: La endoscopia es menos útil cuando no se puede acceder fácilmente al sitio de sangrado.
Clasificación de Forrest
Forrest I: Sangrado activo (pulsátil o en napa), riesgo alto de resangrado.
Forrest II: Lesión sin sangrado activo, pero con riesgo de resangrado.
IIc: Base limpia, bajo riesgo.
Forrest III: Lesión cicatrizada, sin riesgo de resangrado.
Terapia Helicobacter pylori (HP)
HP: Relación estrecha con úlceras duodenales. Se debe considerar en el manejo de úlceras.
Erradicación de HP: Considerar siempre en pacientes con úlceras pépticas para evitar sangrados futuros.
Resangrado
Endoscopia: Útil en el primer resangrado. Si el sangrado se repite, se deben considerar otras terapias.
Manejo no endoscópico: Es crucial, ya que la endoscopia solo ayuda en el diagnóstico y evaluación del riesgo.
CRITERIOS DE TRANSFUSIÓN
Hb < 7 g/dL en la mayoría de los casos.
Hb < 9 g/dL en pacientes con comorbilidades, sintomáticos o inestables.
