DHC por alcohol Flashcards
Definición y Etiopatogenia
El alcohol etílico se metaboliza principalmente a acetato en el hígado, con acetaldehído como metabolito intermediario, que es tóxico.
El daño hepático evoluciona gradualmente:
Esteatosis hepática alcohólica: Acúmulo de grasa en hepatocitos.
Hepatitis alcohólica: Lesiones inflamatorias y necróticas.
Cirrosis hepática alcohólica: Daño hepático avanzado.
La predisposición genética y el sexo (las mujeres son más susceptibles) influyen en el daño.
Se considera “segura” una dosis de 2 unidades diarias de alcohol en hombres y 1 unidad en mujeres.
Cuadro Clínico e Historia Natural
Esteatosis hepática alcohólica: Generalmente asintomática o con dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia. Reversible si se suspende el alcohol.
Hepatitis alcohólica: Ictericia, astenia, pérdida de apetito, fiebre, dolor en hipocondrio derecho. Se valora con el índice de Maddrey o MELD. Si no se suspende el alcohol, puede evolucionar a hepatitis crónica y cirrosis.
Cirrosis hepática alcohólica: Similar a otras cirrosis, pero con signos de hipogonadismo y feminización. Exacerbaciones por hepatitis alcohólica.
Diagnóstico
Laboratorio:
Esteatosis: Aumento de GGT, ligera elevación de ALT y AST (AST > ALT).
Hepatitis: ALT y AST <400 UI/l, AST/ALT ≥1,5, aumento de GGT, ALP, hierro, bilirrubina, TP prolongado, alteraciones electrolíticas.
Ecografía hepática: Ecogenicidad aumentada.
Biopsia hepática: Rara, pero en esteatosis muestra gotas gruesas de grasa, en hepatitis balonamiento de hepatocitos, cuerpos de Mallory, necrosis, fibrosis.
Criterios diagnósticos:
Esteatosis: Historia de consumo crónico de alcohol y ecografía hepática.
Hepatitis: Aumento de ALT/AST, consumo de alcohol >3 unidades/día (hombres) o >2 unidades/día (mujeres).
Cirrosis: Diagnóstico clínico, rara biopsia.
Tratamiento
Abstinencia de alcohol: Tratamiento de síndrome de abstinencia y dieta baja en grasa.
Corrección de déficits nutricionales: Suplementos de vitaminas A, D, tiamina, ácido fólico, etc.
Hepatitis alcohólica grave: Prednisolona o metilprednisolona durante 4 semanas. Si no hay respuesta, suspender el tratamiento.
Complicaciones de cirrosis: Manejo de insuficiencia hepática aguda y otras complicaciones.
Vigilancia
Control periódico de función hepática cada 3-12 meses según el estadio.
Realización de ecografía cada 6 meses para detectar complicaciones de cirrosis y hipertensión portal.