Funcional

Question 1

Definición y Epidemiología SII

Answer 1

Definición:
Trastorno intestinal caracterizado por dolor abdominal recurrente asociado a defecación y cambios en los hábitos intestinales.

Epidemiología:
Prevalencia variable (3-40%).
En América Latina:
Mayor prevalencia: México (40%).
Chile (28.6%), Perú (24.2%), Colombia (19.9%).
Menor prevalencia: Uruguay (10.9%).

Factores: estilo de vida, sociales, culturales, dieta y método de recolección de datos.

Question 2

Variables de Género y Edad SII

Answer 2

Más prevalente en mujeres (proporción 2-3:1).
Mujeres: 14% (IC 95% 11-16%).
Hombres: 8.9% (IC 95% 7.3-10.5%).
80% de los casos severos ocurren en mujeres.
Hombres: predominan síntomas de diarrea.
Mujeres: predominan síntomas de estreñimiento.
Puede presentarse desde edades tempranas y disminuye con la edad.

Question 3

Criterios Roma IV SII

Answer 3

Diagnóstico clínico, excluyendo enfermedades similares (EII, enfermedad celíaca, etc.).
Dolor abdominal: imprescindible para el diagnóstico.
Síntomas deben estar presentes al menos 6 meses antes del diagnóstico.

Subtipos según tipo de heces:
SII-E (Estreñimiento): Heces Bristol tipo 1 o 2 ≥25%.
SII-D (Diarrea): Heces Bristol tipo 6 o 7 ≥25%.
SII-M (Mixto): Combinación de ambos.
SII-I (Indeterminado): No clasifica en los anteriores.

Question 4

Banderas Rojas y Diagnósticos Diferenciales SII

Answer 4

Banderas Rojas:
Sangrado rectal, anemia crónica, baja de peso, antecedentes familiares de EII o cáncer, inicio de síntomas después de los 50 años.

Diagnósticos diferenciales:
Enfermedad celíaca, intolerancia a la lactosa, colitis linfocítica, SIBO, cáncer colorrectal, endometriosis, entre otros.

Question 5

Tratamiento General SII

Answer 5

Relación médico-paciente: Clave para la adherencia.
Dieta baja en FODMAP, evitar alimentos constipantes (quesos, carnes rojas).
Uso de lácteos sin lactosa en cuadros agudos.

Fármacos:
Antiespasmódicos: Trimebutino, mebeverina, bromuro de otilonio o pinaverio.
Procinéticos: Domperidona, levosulpirida.
Laxantes: Polietilenglicol (SII-E).
Antidepresivos: ISRS (citalopram, sertralina) o tricíclicos (amitriptilina en SII-D).

Question 6

Tratamiento según Severidad SII

Answer 6

Leve:
Educación, dieta, antiespasmódicos ocasionales.

Moderado:
Diario de síntomas, farmacoterapia específica, manejo psicológico si necesario.

Severo:
Abordaje multidisciplinario, terapia psicológica, manejo del dolor crónico con antidepresivos.

Question 7

Tratamiento Basado en Dieta y Mindfulness SII

Answer 7

FODMAP: Dieta baja en alimentos altamente fermentables.
Mindfulness: Terapias enfocadas en reducir el estrés y mejorar afrontamiento emocional y cognitivo.

Question 8

DF

Answer 8

Definición: Síntomas digestivos altos inespecíficos relacionados con la ingesta de alimentos, sin causa orgánica evidente.
Síntomas: Boca amarga, distensión abdominal, eructos, saciedad precoz, acidez, pirosis.

Question 9

Epidemiología DF

Answer 9

Prevalencia general: 20-40%.
Prevalencia de DF: 6-23%.
Género: No hay diferencias.
Evolución: 50% de los pacientes siguen sintomáticos tras 5 años.
Relación con SII: 30% desarrolla síntomas de SII en años siguientes.

Question 10

Fisiopatología DF

Answer 10

Alteración de la acomodación gástrica: Mecanismo clave (40%).
Retardo en el vaciamiento gástrico: 25-35%.
Hipersensibilidad visceral: Alteración en percepción del dolor.

Question 11

Diagnóstico: Criterios Roma IV DF

Answer 11

Duración: Síntomas por ≥3 meses, con inicio ≥6 meses antes.
Síntomas principales:
Plenitud postprandial.
Saciedad precoz.
Dolor epigástrico.
Ardor epigástrico.
Exclusión de causas estructurales: Endoscopía y ecografía normales.

Question 12

Subtipos Clínicos de DF

Answer 12

Síndrome de distrés postprandial:
Plenitud postprandial y/o saciedad precoz.
≥3 días/semana en los últimos 3 meses.

Síndrome de dolor epigástrico:
Dolor y/o ardor epigástrico.
≥1 día/semana en los últimos 3 meses.

Question 13

Red Flags (síntomas de alarma) DF

Answer 13

Edad >55 años.
Melena o hematemesis.
Disfagia.
Vómitos persistentes.
Pérdida de peso no intencionada.
Historia familiar de cáncer gástrico.
Anemia o déficit de vitamina B12/hierro.
Masa palpable o adenopatías

Question 14

Manejo Clínico DF

Answer 14

Descartar síntomas de alarma.

Estudios obligatorios:
EDA: Identificar úlceras, cáncer gástrico, estenosis pilórica.
Ecotomografía abdominal: Evaluar vesícula biliar.

Tratamiento:
Distrés postprandial: Procinéticos (domperidona, levosulpirida).
Dolor epigástrico: Inhibidores de bomba de protones, antidepresivos tricíclicos o ISRS.

Question 15

Helicobacter pylori en DF

Answer 15

Importancia: Asociado con cáncer gástrico y gastritis crónica.
Manejo en Chile: Tratar a todos los pacientes positivos debido a la alta prevalencia de cáncer gástrico

Question 16

Diagnósticos Diferenciales DF

Answer 16

Cáncer gástrico.
Úlcera péptica.
Colelitiasis.
Enfermedad celíaca.
Infecciones gástricas.

Question 17

Distensión Abdominal Funcional

Answer 17

Definición: Hinchazón o distensión abdominal al menos 1 día por semana, sin cumplir criterios para otras patologías de la TCIC.

Causa principal: Técnica respiratoria inadecuada (respiración abdominal) con descenso excesivo del diafragma hacia la cavidad abdominal, no relacionada con el contenido de gas intestinal.

Manejo: Enseñar técnicas de respiración adecuada.

Question 18

Diagnósticos Frecuentes

Answer 18

Pirosis funcional:
Ardor epigástrico o sensación quemante hacia la boca.
Endoscopía y pH impedancia normal, sin correlación con episodios de reflujo.

Constipación funcional:
Depósitos bristol tipo 1-2 >25% del tiempo, sin dolor abdominal.

Diarrea funcional:
Depósitos bristol tipo 6-7 >25% del tiempo, sin dolor abdominal.

Incontinencia fecal:
Paso recurrente de heces ≥3 meses en personas con edad mental ≥4 años.

Question 19

Nuevos Diagnósticos Roma IV

Answer 19

Síndrome de hipersensibilidad por reflujo:
Ardor estomacal o dolor torácico con exposición ácida normal y EDA normal.

Síndrome de hiperémesis cannabinoide (CHS):
Vómitos cíclicos estereotipados en usuarios crónicos de cannabis.
Mejora al interrumpir el uso de cannabis.

Estreñimiento inducido por opiáceos (OCI):
Heces duras, poco frecuentes o evacuación incompleta durante el uso de opioides.
Precaución con tramadol en adultos mayores por alto riesgo de RAM.

Síndrome del intestino narcótico (NBS):
Dolor abdominal progresivo y paradojal con uso prolongado de opioides.
Mejora tras desintoxicación.

Question 20

Perlas Clínicas sobre Uso de Opioides

Answer 20

RAM de tramadol:
Vómitos cíclicos, constipación y síndrome de intestino narcótico.
Considerar paracetamol antes de opioides (1 g c/8-12 h es más eficaz que 500 mg).

Clásica presentación NBS:
Pacientes con dolor abdominal crónico recurrente a urgencias, solicitando fentanilo.