ERGE Flashcards
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)
Definición: Reflujo patológico del contenido gástrico hacia el esófago, causando síntomas o complicaciones.
Criterios diagnósticos:
Lesiones esofágicas visibles (erosiones/ulceraciones en endoscopia).
Exposición anormal del esófago al ácido (demostrada en pruebas de reflujo).
Etiología multifactorial:
Alteraciones anatómicas y funcionales: Trastornos del esfínter esofágico inferior (EEI), hernia de hiato.
Otros factores: Obesidad, embarazo, vaciamiento gástrico lento, hipersensibilidad esofágica.
Patogenia: Disfunción de la barrera antirreflujo (EEI, diafragma crural, ligamento frenoesofágico, ángulo de His), aumentando las relajaciones pasajeras del EEI.
Cuadro clínico e historia natural de la ERGE
Evolución:
Puede ser asintomática (esofagitis diagnosticada incidentalmente).
Curso variable con periodos de actividad y remisión.
Complicaciones: En casos graves y no tratados pueden surgir complicaciones severas.
Síntomas típicos (esofágicos)
Pirosis: Sensación de ardor retroesternal, empeora en decúbito supino o tras comidas copiosas/grasas.
Regurgitación gástrica: Sensación de retorno de contenido gástrico al esófago.
Síntomas atípicos (extraesofágicos)
Ronquera matutina: Irritación laríngea por contenido gástrico.
Tos seca/sibilancias: Por aspiración o broncoespasmo inducido por irritación del nervio vago.
Dolor torácico: Causa más frecuente de dolor retroesternal no cardíaco (~50%).
Nota: Ausencia de síntomas típicos reduce la probabilidad de ERGE como causa.
Manifestaciones de alarma
Disfagia, odinofagia.
Pérdida de peso no intencionada.
Dolor abdominal nocturno, vómitos persistentes.
Hemorragia digestiva alta (clínica/oculta), anemia, tumor epigástrico.
Requiere diagnóstico endoscópico urgente.
Diagnóstico de la ERGE
Endoscopia:
Detecta lesiones mucosas relacionadas con reflujo.
Indicaciones:
Manifestaciones de alarma.
Persistencia de síntomas tras tratamiento con IBP (8 semanas).
Hallazgos:
Clasificación de Los Ángeles: Grado B-D confirma ERGE; Grado A es inespecífico.
NERD: Diagnóstico clínico en ausencia de lesiones visibles, con mejoría clínica bajo IBP.
Biopsia no rutinaria: Indicada solo para:
Diagnóstico diferencial (esofagitis eosinofílica, pirosis funcional).
Complicaciones (hernia de hiato, incompetencia del cardias).
pH-metría esofágica con impedancia (24 h):
Mejor método para registrar reflujo ácido y no ácido.
Indicaciones:
Síntomas atípicos, refractariedad a IBP, planificación de cirugía.
Procedimiento:
Realizar con IBP si probabilidad de ERGE es alta.
Sin IBP si probabilidad de ERGE es baja.
Esofagograma baritado:
No recomendado para diagnóstico de ERGE.
Útil para evaluar hernia de hiato o estenosis esofágica.
Manometría esofágica:
No diagnostica ERGE.
Indicaciones:
Localización del EEI para pruebas de pH/impedancia.
Evaluar función motora antes de cirugía antirreflujo.
Manometría de alta resolución en dolor torácico extracardíaco refractario.
Clasificación de Los Ángeles para esofagitis por reflujo
Grado A
Características: ≥1 lesión de la mucosa de ≤5 mm.
Grado B
Características: ≥1 lesión de la mucosa >5 mm,
Sin continuidad entre dos pliegues mucosos vecinos.
Grado C
Características: ≥1 lesión de la mucosa con continuidad entre ≥2 pliegues mucosos.
Ocupa ≤75% de la circunferencia del esófago.
Grado D
Características: Lesión de la mucosa que ocupa ≥75% de la circunferencia del esófago.
Criterios diagnósticos
Basados en:
Cuadro clínico (manifestaciones típicas pueden bastar).
Resultados de endoscopia.
Vigilancia de reflujo (pH-metría o con impedancia).
Respuesta al tratamiento farmacológico.
Diagnóstico diferencial
Esofagitis: Fúngica, vírica, inducida por fármacos, eosinofílica.
Enfermedades gastroduodenales: Gastritis, úlcera péptica.
Trastornos de motilidad: Acalasia, espasmo esofágico.
Enfermedades funcionales: Pirosis funcional, esófago hipersensible al reflujo.
Otros: Cáncer de esófago, cardiopatía isquémica, asma.
Tratamiento de la ERGE
Recomendaciones generales
Comer al menos 2-3 horas antes de acostarse.
Elevar la cabecera de la cama.
Perder peso en caso de sobrepeso u obesidad.
Opcional: Evitar ciertos alimentos, bebidas y hábitos que agraven los síntomas (chocolate, café, cítricos, comidas copiosas, ropa ajustada).
Tratamiento farmacológico
- Inhibidores de la secreción de ácido (IBP):
Fármacos: omeprazol (20 mg), esomeprazol, rabeprazol, lansoprazol, pantoprazol, dexlansoprazol.
Uso:
Dosis estándar, 1 vez al día, 30-60 min antes del desayuno (excepto dexlansoprazol).
En casos graves: IBP 2 veces al día.
Terapia crónica en esofagitis grados C/D o complicaciones (esófago de Barrett).
Terapias intermitentes o “a demanda” en pacientes jóvenes con ERGE leve/no erosiva. - Bloqueadores H2:
Fármacos: famotidina (20-40 mg 2 veces/día), ranitidina (150 mg 2 veces/día).
Uso: Terapia de mantenimiento en ERGE leve. - Antiácidos y protectores gástricos:
Fármacos: hidróxido de aluminio/magnesio, carbonato de calcio, ácido algínico (combinaciones disponibles).
Uso: Alivio a demanda o complemento al tratamiento principal. - Procinéticos (no recomendados de forma rutinaria):
Itoprida (50 mg, 3 veces/día, 8 semanas) puede ser útil en dispepsia.
No disponibles en Chile: dexlansoprazol, cisaprida
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones:
Pacientes que responden bien a IBP pero buscan evitar tratamiento prolongado.
Intolerancia al tratamiento farmacológico.
Hernia de hiato de gran tamaño.
ERGE refractaria tras diagnóstico confirmado.
Procedimiento:
Funduplicatura de Nissen (laparoscópica o abierta).
Alternativa: cirugía bariátrica en pacientes con obesidad y ERGE.
Nota: No se recomienda cirugía para controlar síntomas extraesofágicos.
Vigilancia en ERGE
Indicaciones para control endoscópico:
Pacientes con esofagitis grave en la endoscopia inicial (grado C o D según Los Ángeles).
Ante complicaciones como el esófago de Barrett.
Complicaciones de la ERGE
Esófago de Barrett
Definición: Metaplasia intestinal en el epitelio esofágico distal (≥1 cm proximal al borde superior de los pliegues gástricos).
Factores de riesgo:
ERGE prolongada (>5 años), incluso asintomática.
Sexo masculino, edad >50 años, raza blanca.
Hernia hiatal, obesidad, antecedentes familiares de Barrett o adenocarcinoma esofágico.
Diagnóstico:
Mediante endoscopia y biopsia (con clasificación C&M de Praga para extensión de lesiones).
No se recomienda tamizaje rutinario excepto en pacientes con ≥3 factores de riesgo.
Tratamiento: IBP a dosis estándar 1 vez al día.
Vigilancia según grado de displasia:
Sin displasia:
Segmento corto (1-3 cm): Endoscopia cada 5 años.
Segmento largo (3-10 cm): Endoscopia cada 3 años.
Segmento ≥10 cm: Derivar a un centro especializado.
Displasia indeterminada: Control tras 6 meses.
Displasia de bajo grado:
Control tras 6 meses; si desaparece, repetir en 12 meses.
Sin displasia en ambos controles: Vigilancia como en casos sin displasia.
Displasia de alto grado:
Endoscopia de alta resolución (6-8 semanas) y tratamiento endoscópico si indicado.
Tratamiento preferido: Ablación o resección endoscópica.
En casos graves, considerar esofagectomía total.
Estenosis esofágica
Causa: Cicatrización por esofagitis avanzada (grado D).
Síntomas: Disfagia.
Diagnóstico: Endoscopia con biopsia para descartar cáncer.
Tratamiento: Dilatación endoscópica y uso de IBP si hay ulceración coexistente.
