HC.8 Voetafwijkingen

Question 1

Hoe kun je een positionele
standsafwijking die lijkt op een
klompvoet onderscheiden van
een structurele klompvoet?

Answer 1

Klompvoet heeft enkelvoudige diepe
huidplooien.
Normale voet heeft meerdere
oppervlakkige huidplooien

Question 2

Kenmerken Fibula hemimelia?

Answer 2

 Korter onderbeen
 Laterale voetstralen kunnen
ontbreken
 Vaak afwezige voorste kruisband
 Deficiëntie laterale femurcondyl
 Soms ook korter bovenbeen
 Vaker unilateraal dan bilateraal
 Vaker rechts dan links

Question 3

Moet een metatarsus adductus behandeld worden?

Answer 3

Nee 90% corrigeert spontaan voor de leeftijd van 4 jaar

Question 4

Aantal belangrijke begrippen ->

Answer 4

 Varus : Naar de lichaamsas toe
 Valgus: : Van de lichaamsas af
 Cavus: : Hol
 Mediaal : Aan de kant van de lichaamsas
 Lateraal: Aan de buitenkant
 Osteotomie: Doorzagen van bot
 Release: Losmaken van weke delen
 Arthrodese: : Vastzetten van een gewricht
 Transpositie: Verplaatsing

: Verplaatsing

Question 5

Ezelsbruggetje om klompvoet te onthouden -»

Answer 5

• Cavus (holvoet)
• Adductie van de voorvoet
• Varus van de achtervoet
• Equinus (spits) van de enkel (voet wijst gewoon naar beneden)

(CAVE)

Pes equino-varus-adductus

Question 6

Welke behandeling wordt vaak gedaan bij idiopathische klompvoet?

Answer 6

Behandeling volgens Ponseti

Question 7

In welke volgorde wordt de klompvoet opgelost volgens Ponseti?

Answer 7

1. eerst cavus opheffen
2. Abductie/exorotatie van de voet
3. Achillespees doorsnijden om equines te fixen

Question 8

Wat houd een peestranspositie in?

Answer 8

Je neemt de pees van een spier die bijvoorbeeld supinatie induceert, deze maak je los en zet je vast aan een ander bot. Hierdoor zorgt hij ineens voor extensie ipv supinatie.

Question 9

Algemene kenmerken hakvoet

Answer 9

 Pes calcaneovalgus
 Veel frequenter dan klompvoeten
 Door intra-uteriene malpositie!
 Zonder actieve behandeling:
uitstekende prognose

Question 10

Met welke testen kan je erachter komen dat een kind een soepele platvoet heeft?

Answer 10

• Ontstaan van een mediaal gewelf bij het op de tenen laten staan
• Ontstaan van een mediaal gewelf bij ontspannen voet, b.v. bij afhangend been
• Ontstaan van een mediaal gewelf bij het optrekken van de grote teen (Hübscher/ windlass fenomeen)
• Soepele voet bij bewegingsonderzoek

Dus:

• op tenen laten staan
• Test van Hübscher
• Been laten afhangen en voelen of hij soepel is

Question 11

Wat is de ‘too many toes’ sign?

Answer 11

Als je van achterkant kijkt naar voeten zijn meer tenen zichtbaar aan de zijkant van de voet.
Typisch bij platvoeten

Question 12

Zijn Holvoeten (pas casus) aangeboren?

Answer 12

Nee nooit, ontstaan tussen 5e en 10e levensjaar

Question 13

Naar welke dokter verwijzen bij holvoeten?

Answer 13

Neuroloog, waarschijnlijk neurologische afwijking

Question 14

Welke bevinding bij LO typisch voor holvoeten?

Answer 14

Diepstand van de eerste straal (hele rij van je grote teen).

Question 15

Welke afwijking corrigeert meestal spontaan?

Answer 15

Hakvoet

Question 16

In welk percentage van de patiënten komt (congenitale verticale talus) CVT voor in combinatie met andere congenitale afwijkingen?

Answer 16

> 50%

Question 17

Take home messages:

 De eerste behandeling van een pes equinovarus-adductus is volgens
de Ponseti methode
 Een congenitale verticale talus wordt operatief behandeld
 Een soepele knikplatvoet behoeft geen behandeling
 Een patiënt met holvoet moet neurologisch onderzocht worden
 Een pijnlijke, beperkt beweeglijke achtervoet kan passen bij een tarsale
coalitie

Answer 17

Leerdoelen:

 Leert een voorbeeld van een congenitale onderbeen- en voetafwijking
d.m.v. een patiëntdemonstratie
 Leert het verschil tussen een positionele “klompvoet-deformiteit” en een ware klompvoet
 Leert het onderscheid tussen een congenitale verticale talus en een
hakvoet
 Leert de diagnostiek van een pijnlijke gefixeerde pes planovalgus
 Leert de diagnostiek van een pes cavus, pes cavovarus