HC.8 Osteomyelitis en septische artritis

Question 1

Hoe komen bacteriën in het bot via hematogeen verspreiding?

Answer 1

Via bloed komt bacterie bij bot ->
bacteriën ontsnappen aan immuunsysteem-> Bacterie nestelt zich in Haverse-kanalen -> hecht aan beschadigd bot -> dringen binnen osteoblasten -> vormen glycocalyx -> Chemotaxis polymorfonucleaire
leukocyten -> Interstitieel oedeem -> bloedvaten worden ingedrukt -> necrose van bot

Question 1

Op welke twee manieren kan een bacterie bij het bot komen?

Answer 1

Niet-hematogeen: door een open wond bijv

Hematogeen: via bloedbaan

Question 2

Wat is de definitie van osteomyelitis?

Answer 2

Een ontstekingsreactie van het gehele bot (beenmerg, periost en
endost) door een infectie met een micro-organisme

Question 3

Wat is een sekwester?

Answer 3

Dood stuk bot in de osteomyelitis haard

Question 3

Hoe probeert het lichaam dit hematogeen proces gelokaliseerd te houden?

Answer 3

Door inkapseling, wat kan leiden tot abcesvorming

Question 4

Wat is een involucrum?

Answer 4

Nieuw gevormde bot om een osteomyelitis heen.

Question 5

Wat is een lucentie?

Answer 5

Als het bot zwarter is op de röntgenfoto

Question 6

Wat gebeurt er als het involucrum doorbroken wordt?

Answer 6

Weke delen abces en uiteindelijk een fistel

Question 7

Risicofactoren hematogene osteomyelitis?

Answer 7

 Endocarditis
 Intravasculaire hulpmiddelen
 Orthopedische implantaten
 I.v. drugsgebruik
 Hemodialysis
 Sikkelcel ziekte
 Recente operatie

Question 8

Wat is histologisch het verschil tussen acute osteomyelitis en chronische osteomyelitis?

Answer 8

Acute osteomyelitis:
- Infiltraten van neutrofielen
- Trombosering en stuwing van
bloedvaatjes
- Micro-organismen

Chronische osteomyelitis:
- Necrotisch bot (afwezigheid van
osteocyten)
- Granulatie- en fibreus weefsel
vervangt bot

Question 9

Welke diagnostiek osteomyelitis?

Answer 9

• Radiologie
• Fistulografie voor operatie
• Bacteriekweek (niet van fistel!)

Question 10

Waarom neem je geen bacteriekweek van de fistel?

Answer 10

Er is mengflora, je kan dan maar in 50% vd gevallen verwekker aantonen.

Question 11

Meest voorkomende verwekker hematogeen/niet-hematogene osteomyelitis?

Answer 11

S. Aureus (bij niet-hematogeen ook MRSA)

Question 12

Hoe ziet de behandeling van osteomyelitis eruit?

Answer 12

• Na afname bloedkweken en eventueel punctie aangedane gebied
• Breedspectrumantibioticum in hoge doseringen
• Aanpassen antibioticum o.b.v. gevoeligheidsspectrum
• Langdurig AB, radiologische en LAB controles

Question 13

Wanneer chirurgisch handelen bij osteomyelitis?

Answer 13

Bij abcedering of sekwesters

Question 13

Presentatie septische artritis?

Answer 13

 Koorts
 Geïrriteerd
 ‘Bonnetse stand’
 Pijnlijk been/lidmaat
 Wil niet belasten
 Geeft pijn aan tijdens het
verschonen

Question 14

Hoe werkt de Kocher criteria?

Answer 14

1. Niet belasten op aangedane zijde
2. Bezinking > 40
3. Koorts > 38.5ºC
4. Leukocyten > 12

Als je alle 4 hebt, heb je 99% kans op bacteriële septische artritis

Question 15

Algemene behandeling septische artritis?

Answer 15

• Zsm spoelen
• Je begint IV antibiotica en kijkt naar mate de tijd of het oraal kan
• Evt drainage

Question 16

Complicaties septische artritis?

Answer 16

 Gewrichtscontractuur
 Heupluxatie
 Groeistoornissen
 Beenlengteverschil
 Gewrichtsdestructie
 Verandering van looppatroon
 Osteonecrose

Question 17

Wat zie je ook radiologisch vaak bij septische artritis vd heup?

Answer 17

Heupkop wordt uit het acetabulum gedrukt door pus/vocht.