HC.5 Heupfracturen

Question 1

Belangrijkste dingen om te weten bij een patiënt op de SEH met mogelijke heupfractuur?

Answer 1

• Patient identificatie, leeftijd
• Traumamechanisme - val op laterale zijde
• hoog energetisch trauma
• Pijn
• Functionele behoefte (pre-morbide situatie)
• Medische voorgeschiedenis → pulmonaal,
  cardiaal, osteoporose, DM, oncologisch, etc.
• Eerdere fracturen
• Allergieën / Medicatie / Laatst gegeten

Question 2

Wat kan je zien op aanvullend onderoek?

Answer 2

• Verlies collum hoogte
• hogere stand touchanter minor
• Verlies van bodem gevormd door o.a. de ramus superior van het os pubis
• Dubbel contour bij de femur koppen

Question 3

Waar wordt er naar gekeken bij lichamelijk onderzoek?

Answer 3

Afwijkende stand → exorotatie en verkorting
* Motoriek
* Sensibiliteit
* Pulsaties
* Asdrukpijn
* Actief/passief bewegen

Question 4

Epidemiologie heupfracturen

Answer 4

• 25.000 proximale femurfracturen in NL (2017)
• 90% is ouder dan 65 jaar
• 75% vrouw : 25% man
• 15% overlijdt < 6 maanden, 35% overlijdt < 1 jaar
• Bij 50% vermindering van zelfstandigheid
• Directe kosten < indirecte kosten
• Meer vergrijzing = meer heupfracturen

Question 5

Waarom zit er een kapsel om je gewricht?

Answer 5

Je gewrichtsvloeistof (synovia) loopt er dan niet uit.

Question 6

Binnen hoeveel tijd moet je bij mensen <65 jaar met een gedisloceerde kopfractuur opereren?

Answer 6

Binnen 6 uur

Question 7

Wat zijn intracapsulaire fracturen?

Answer 7

Lopen binnen kapsel, grotere kans op heupkopnecrose.

Question 8

Belangrijkste intracapsulaire fractuur?

Answer 8

Fractuur collum femoris

Question 9

Wat zijn extracapsulaire fracturen?

Answer 9

Lopen buiten de circumflexatakken, dus minder gevoelig voor necrose.

Question 10

Belangrijkste extracapsulaire fracturen?

Answer 10

Pertrochanter en subtrochanter fractuur

Question 11

Waarom wordt mediale collumnfractuur mediaal genoemd?

Answer 11

Fractuur ligt mediaal van aanhechting van het kapsel, dus mediaal van de aanhechting van de bloedvaten.

Question 12

Hoe ziet de Garden classificatie eruit?

Answer 12

Graad 1: Geïnclaveerde mediale collumfractuur, de kop wordt als het ware gedrukt richting de trochanter major, Patient kan erop lopen

Graad 2: niet gedisloceerde mediale collumfractuur: Er is wel een breuk, maar de kop is niet verplaatst, hij staat anatomisch. Deze is echter instabieler dan graad 1

Graad 3: Gedisloceerde mediale collumfractuur. Kop naar beneden toe gebroken (richting trochanter minor). Er is nog 50% botcontact, grote kans op kopnecrose.

Graad 4: Volledig gedisloceerde mediale collumfractuur. Helemaal afgebroken naar beneden toe, hoge kans necrose

Question 13

Wat is de Pauwels classificatie?

Answer 13

graad 1: hoek van minder 30 graden met de horizontaal
graad 2: minder dan 50 graden
graad 3: meer dan 70 graden

Question 14

Verschil Garden en Pauwels classificatie?

Answer 14

Garden geeft je aan hoeveel de heup verplaatst is en Pauwels hoe instabiel de fractuur is.

Question 15

Wanneer doe je totale heupprothese ipv Hemi-arthroplastiek (kopsparende operatie)?

Answer 15

Als de patiënt artrose heeft.

Question 16

Behandeling per graad?

Answer 16

• Garden I:
  Conservatief/kopsparend
• Garden II:
  Kopsparende operatie
• Garden III-IV:
  <75jr Kopsparende operatie
  > 75jr Prothese i.v.m. risico
  kopnecrose (occlusie lig.
  teres bij ouderen)

Question 17

Complicaties operatieve behandeling?

Answer 17

• Nabloeding
• Wondinfectie/geïnfecteerd implantaat
• Mal-union (verkeerd aan elkaar groeien)/non-union (niet aan elkaar groeien)
• Delier/cognitieve achteruitgang

Question 17

Wat is belangrijke risicofactor die veel ouderen hebben op complicaties na operatie?

Answer 17

Vaatlijden. Ook als je rookt werkt je micro-angiogenese niet meer.

Question 18

Welke factoren voor keuze van behandeling?

Answer 18

Leeftijd (cave kopnecrose)
* Mate van dislocatie
* Co-morbiditeit
* Behoefte directe belastbaarheid
* Mate van pre-existente coxarthrose
→ overweging prothese
* Vasculaire status

Question 19

Welke prognostische factoren?

Answer 19

• (Biologische) leeftijd
• Co-morbiditeit
• Medicatie
• Leefstijl → roken
• Mate van dislocatie (intracaps.)
• Mate van instabiliteit (extracaps.

Question 20

Leerdoelen + antwoord

• Hoe stel je de diagnose heupfractuur?
  Anamnese, Lichamelijk onderzoek, aanvullend onderzoek
• Herkennen normaalwaarden röntgenfoto heup.
  Hoogteverlies, trochanter lager, verlies boog, dubbelcontour
• Kennen aspecten verschillende typen collumfracturen.
  Collum femoris #, Pertrochantere #, Subtrochantere #
• Begrijpen aspecten van verschillende behandelingen.
  DHS, gecannuleerde schroeven, prothesen, intramed., plaat
• Herkennen van prognostische factoren.
  Leefstijl, leeftijd, comorbiditeit

Answer 20

Don’t break the hips